Le carcinome épidermoïde du poumon est un type de cancer du poumon particulièrement fortement associé à l'exposition à la fumée de tabac, il survient donc le plus souvent chez les fumeurs, mais également chez les personnes exposées à la fumée de tabac. Il vaut la peine de découvrir quels sont ses symptômes, ses méthodes de traitement et son pronostic.
Table des matières
- Carcinome épidermoïde du poumon: symptômes
- Carcinome épidermoïde du poumon: facteurs de risque
- Carcinome épidermoïde du poumon: diagnostic
- Carcinome épidermoïde du poumon: stadification
- Carcinome épidermoïde du poumon: traitement
- Carcinome épidermoïde du poumon: évolution de la maladie et options de traitement
- Carcinome épidermoïde du poumon: pronostic
Le carcinome épidermoïde du poumon représente environ 30% de toutes les tumeurs de cet organe. Ce cancer appartient au groupe des néoplasmes pulmonaires, mais son point de départ est les cellules altérées des voies respiratoires inférieures - les bronches.
Le carcinome épidermoïde du poumon appartient au groupe des carcinomes non à petites cellules, qui constituent la majorité des cas de cancer du poumon (plus de 80%), les autres types de cancer du poumon sont les carcinomes à petites cellules, les métastases d'autres organes et d'autres tumeurs rares, par exemple les sarcomes.
Le cancer du poumon à petites cellules est un cancer dont la survenue est particulièrement fortement associée au tabagisme, et cesser de fumer réduit considérablement le risque de contracter la maladie.
Le cancer du poumon est la première cause de décès parmi les maladies néoplasiques et, conformément aux tendances observées, cet état de fait le restera pendant de nombreuses années, de plus, le fait que le nombre de femmes atteintes de ce cancer augmente est un phénomène inquiétant.
Les dangers du cancer du poumon sont l'absence de symptômes précoces et le manque de tests de dépistage efficaces disponibles.
Quel que soit le stade d'avancement, le traitement de ce cancer est entrepris, mais en fonction du stade d'avancement, les objectifs de la thérapie varient.
Si c'est possible, la guérison est visée, si le processus est très avancé, seul le traitement palliatif peut être compris, car à un stade avancé, l'efficacité des méthodes de traitement connues de nous est faible.
L'espoir d'améliorer les résultats du traitement du cancer du poumon réside dans les médicaments à ciblage moléculaire, qui font actuellement l'objet de recherches intensives et sont lentement introduits dans la thérapie, ils deviendront peut-être le traitement de choix à l'avenir et permettront une lutte efficace contre cette maladie.
Carcinome épidermoïde du poumon: symptômes
Malheureusement, le cancer du poumon à un stade précoce ne provoque généralement aucun symptôme, et il n'existe pas de méthodes de dépistage hautement efficaces et facilement disponibles pour ce type de cancer. C'est pourquoi il est si important d'éviter l'exposition aux facteurs à l'origine du développement de cette maladie - tout d'abord, arrêter de fumer.
Si les symptômes apparaissent déjà, la toux sèche est la plus courante et chez les fumeurs, sa nature change - elle devient plus intense ou apparaît à d'autres moments de la journée. En outre, il peut être accompagné de dyspnée, de douleurs thoraciques et sous des formes avancées - hémoptysie.
La pneumonie récurrente est un symptôme moins courant, surtout si elle survient dans la même zone de l'organe. Ils sont causés par des dommages aux mécanismes de défense de l'organisme dus au processus de prolifération en cours - le système immunitaire est altéré et les mécanismes qui purifient les voies respiratoires, ce qui favorise la multiplication des bactéries.
Les autres symptômes du cancer du poumon sont rares et généralement dans les cas avancés, ces symptômes inhabituels sont:
- le syndrome dit de la veine cave supérieure, qui se manifeste par un gonflement, une rougeur du visage et du cou, une rougeur conjonctivale et un gonflement des mains. Les maux de tête et les étourdissements sont moins courants
- mal d'épaule
- Syndrome de Horner, causé par des dommages aux fibres nerveuses qui coulent vers les yeux
- rythme cardiaque anormal, si l'infiltration implique le cœur
- enrouement à la suite de la paralysie du nerf laryngé
- liquide dans la cavité pleurale
- Atélectasie pulmonaire, c'est-à-dire une diminution de l'aération du parenchyme
Si l'un de ces symptômes apparaît et qu'il n'y a aucun symptôme suggérant une maladie respiratoire, le diagnostic commence par la recherche d'autres causes, car la probabilité de ce néoplasme est faible.
Le plus souvent, ces affections surviennent à un stade avancé, lorsque d'autres symptômes ont déjà conduit au diagnostic.
Si le cancer du poumon épidermoïde est à un stade avancé, il y a aussi: perte de poids, faiblesse, ce sont des symptômes tardifs, comme ceux causés par des métastases, par ex.
- douleur osseuse et fractures dites pathologiques qui surviennent avec des métastases osseuses
- maux de tête, convulsions, troubles de l'équilibre et changements de comportement à la suite de métastases au système nerveux central
- douleur épigastrique, nausées, jaunisse, si des métastases apparaissent dans le foie
Au cours d'un néoplasme épidermoïde, les syndromes dits paranéoplasiques causés par la sécrétion d'hormones ou de substances similaires par la tumeur, qui affectent le métabolisme du système, peuvent apparaître extrêmement rarement. Ceux-ci incluent, par exemple:
- syndrome de Cushing
- syndrome carcinoïde
- excès de calcium
- neuropathies
- changements de peau
- la thrombose veineuse
- anémie
Carcinome épidermoïde du poumon: facteurs de risque
Comme mentionné dans l'introduction, le facteur de risque le plus important de carcinome épidermoïde du poumon est le tabagisme, il dépend de la période de tabagisme, de l'intensité et de l'âge de la dépendance, augmentant la probabilité de la maladie jusqu'à plusieurs dizaines de fois.
La fumée de tabac contient de nombreuses substances dont la cancérogénicité est prouvée, et la teneur en nicotine n'affecte pas la probabilité de tomber malade, et il n'y a pas de quantité ou de durée «sûre» de fumer.
Les personnes qui arrêtent de fumer ont un risque moindre de contracter la maladie, mais sont encore plus élevées après de nombreuses années sans fumer que celles qui n'ont jamais fumé.
Le tabagisme passif est également dangereux, on estime que même la moitié des personnes qui n'ont pas fumé activement et ont développé un carcinome épidermoïde ont été exposées à la fumée de tabac.
L'impact sur l'incidence des cancers du poumon des soi-disant cigarettes électroniques est actuellement inconnu - elles sont trop brièvement disponibles pour tirer des conclusions sur leurs effets sur la santé.
D'autres facteurs de risque de cancer du poumon sont beaucoup moins importants et comprennent: la prédisposition génétique, l'exposition aux rayonnements ionisants (radiothérapie), l'exposition à l'amiante et aux métaux lourds.
Carcinome épidermoïde du poumon: diagnostic
Les symptômes de type cancer du poumon peuvent inclure:
- tumeurs bénignes
- abcès pulmonaire
- tuberculose
- sarcoïdose
- mais aussi des métastases tumorales d'autres organes
Afin de faire un certain diagnostic, il est nécessaire d'effectuer plusieurs tests supplémentaires.
En cas de suspicion justifiée de cancer du poumon, un diagnostic approfondi est nécessaire pour détecter ou exclure ce cancer. Il commence par effectuer une radiographie pulmonaire en deux projections, c'est-à-dire antérieure et latérale, il peut montrer la tumeur elle-même ou des caractéristiques indirectes qui peuvent l'indiquer, par ex.
- hypertrophie des ganglions lymphatiques
- liquide dans la cavité pleurale
- Je ne vais pas abandonner
- parfois métastases osseuses
Lorsque des changements inquiétants apparaissent sur la radiographie, chaque médecin généraliste doit orienter le patient vers un spécialiste.
Bien que parfois la lésion soit invisible sur l'image, alors, si les symptômes persistent, le spécialiste demandera des tests supplémentaires, par exemple une tomodensitométrie, une bronchoscopie, qui permet un examen visuel direct du larynx, de la trachée et des bronches, ou une thoracoscopie, qui permet de voir les poumons et l'ensemble. cavité pleurale.
Lors de ces tests, vous pouvez immédiatement prélever des échantillons de tissus pour un examen histopathologique, qui permettra de déterminer si les lésions sont malignes ou non. Le cancer prend beaucoup de temps à se développer et peut être gagné lorsque le combat commence tôt.
Malheureusement, une image radiographique correcte n'exclut pas l'apparition d'un néoplasme avec une certitude à 100%.
Un autre test utile est la tomographie thoracique.
La tomographie dite à faible dose est utile dans le diagnostic de suspicion de cancer, tandis que la tomodensitométrie «standard» est principalement utilisée pour évaluer l'évolution de la maladie: taille de la tumeur, infiltration des structures adjacentes et présence de métastases dans les ganglions lymphatiques.
La TEP joue un rôle similaire, elle permet de détecter de petites métastases dans les ganglions lymphatiques et d'éventuelles métastases hors du thorax.De plus, cet examen est nécessaire lors de la planification du traitement - à la fois dans le cadre de la chirurgie et de la radiothérapie.
L'imagerie par résonance magnétique est utilisée moins fréquemment dans les diagnostics.
Après les tests d'imagerie, l'étape suivante du diagnostic consiste à obtenir du matériel pour un examen cytologique et cellulaire.
Dans le cas du cancer du poumon à petites cellules, il est le plus souvent situé autour du hile du poumon, l'endroit où la bronche pénètre dans les poumons. Cette localisation facilite l'obtention du matériel cellulaire par bronchoscopie, c'est-à-dire bronchoscopie réalisée par le nez ou la bouche, cet examen permet d'évaluer l'étendue de la tumeur, de prélever des échantillons pour examen ou de réaliser une échographie endobronchique des ganglions lymphatiques.
Si cette méthode de prélèvement d'échantillons est inefficace, une biopsie tumorale est réalisée via un examen transoesophagien.
D'autres méthodes sont: l'examen des expectorations (rarement efficace), la médiastinoscopie, c'est-à-dire une médiastinoscopie, et la thoracotomie, c'est-à-dire la collecte du matériel après ouverture du thorax.
Avant de commencer le traitement, les cellules tumorales doivent être récoltées et examinées au microscope car une gestion ultérieure en dépend.
La détermination des marqueurs tumoraux dans le sang n'a aucune signification clinique au stade du diagnostic.
Ces dernières années, le diagnostic moléculaire est devenu de plus en plus important, donnant la possibilité d'une sélection individuelle de traitement en fonction du profil de mutation du cancer d'un patient donné. Il s'agit de l'évaluation de l'ADN des cellules tumorales, il est effectué comme étape suivante après l'examen cytologique, si certaines mutations sont trouvées, il est possible d'inclure des médicaments qui bloquent les voies de signal endommagées par ces gènes anormaux.
Carcinome épidermoïde du poumon: stadification
Il existe 4 stades de base du cancer du poumon:
I ° - tumeur confinée au parenchyme pulmonaire
II ° - tumeur confinée au parenchyme pulmonaire avec métastases ganglionnaires
III ° - tumeur infiltrant les structures du médiastin, de la colonne vertébrale ou formant de multiples métastases aux ganglions lymphatiques
IV ° - propagation à des organes éloignés
La mise en scène est évaluée sur la base des tests d'imagerie mentionnés ci-dessus, en particulier la tomodensitométrie thoracique avec contraste.
De plus, la résonance ou la tomographie cérébrale et la scintigraphie osseuse sont utiles pour exclure la présence de métastases chez les patients avec suspicion de métastases dans ces organes. Les ganglions lymphatiques sont évalués sur la base d'un examen TEP ou d'une biopsie.
Carcinome épidermoïde du poumon: traitement
Il a été prouvé que ce type de néoplasme n'est pas très sensible à la chimiothérapie et la décision sur la méthode de traitement est prise par une consultation médicale après évaluation de la gravité de la maladie et de l'état général du patient.
Dans les premiers stades, la méthode de choix est la chirurgie impliquant l'ablation du lobe, très rarement du poumon entier, et des ganglions lymphatiques régionaux.
Dans les cas plus avancés, une chirurgie précédée d'une chimiothérapie peut être utilisée. Une autre méthode de thérapie est la soi-disant thérapie combinée, c'est une combinaison de deux techniques parmi:
- opération
- radiothérapie
- chimiothérapie
Le plus couramment utilisé:
- radiothérapie préopératoire, parfois associée à une chimiothérapie,
- radiothérapie postopératoire, s'il n'y a pas de certitude que la tumeur sera enlevée au moment de la chirurgie
- chimiothérapie préopératoire pour réduire la gravité de la maladie et augmenter les chances d'élimination complète de la tumeur
- chimiothérapie postopératoire
Une autre méthode importante de traitement du cancer du poumon à petites cellules est la radiothérapie, elle est utilisée chez les personnes qui ne peuvent pas être opérées en raison de l'avancement du cancer ou de la présence de contre-indications à la chirurgie. Types de radiothérapie:
- radical - si la tumeur est limitée, il n'y a pas de métastases, le but est de guérir
- stéréotaxique - dans les premiers stades du néoplasme, si la chirurgie est contre-indiquée
- palliatif - visant à réduire les symptômes aux stades les plus avancés de la maladie
Le traitement endobronchique est rarement utilisé, il consiste à: délivrer du matériel radioactif - curiethérapie, c'est-à-dire irradiation directe des lésions, photothérapie ou élargissement des voies respiratoires - stenting.
Dans le cancer du poumon épidermoïde, la chimiothérapie n'est utilisée qu'exceptionnellement, le plus souvent dans le traitement d'une maladie avancée pour réduire les symptômes.
Récemment, nous avons également une thérapie ciblée, moléculairement ciblée sur les changements du métabolisme cellulaire responsables du développement du cancer.
Dans le cancer du poumon épidermoïde, les inhibiteurs de la tyrosine kinase du récepteur du facteur de croissance épidermique humain - erlotinib, géfitinib, afatinib, osimertinib, ainsi que des anticorps monoclonaux: atezolizumab, nivolumab sont utilisés.
Carcinome épidermoïde du poumon: évolution de la maladie et options de traitement
Sur la base d'études spécialisées, l'avancement de la tumeur est déterminé plus en détail en divisant les grades en catégories suivantes ou en utilisant la classification TNM détaillée. L'évaluation de la progression de la maladie est à la base de la planification de son traitement et du choix du traitement approprié.
Le traitement chirurgical avec l'intention d'éliminer toute la masse de la tumeur est effectué aux stades 1 et 2, parfois avec une chimiothérapie.
Aux stades les moins avancés du grade 3, le traitement débute par une chimiothérapie suivie d'une intervention chirurgicale. Les grades avancés 3 et 4 sont les formes les plus graves de la maladie, dans ce cas, un traitement par radiothérapie ou radiothérapie et chimiothérapie est effectué.
Carcinome épidermoïde du poumon: pronostic
Le pronostic dépend en grande partie du stade primaire de la maladie (taille, localisation, infiltration, présence de métastases dans les ganglions et autres organes), ainsi que de l'âge, du sexe et des caractéristiques moléculaires du néoplasme.
On pense qu'aux stades 1 et 2, il est possible de guérir plus de 50% des patients, tandis qu'aux stades 3 et 4 seulement moins de 15%. L'apparition de métastases à distance aggrave le pronostic, mais n'exclut évidemment pas la poursuite d'un traitement (il s'agit le plus souvent d'une chimiothérapie).
Malheureusement, le pronostic du cancer du poumon est très mauvais, principalement en raison de la détection tardive de la tumeur, qui à son tour est due à l'absence de symptômes précoces et de tests de dépistage efficaces.
On estime qu'environ 10% seulement des patients peuvent guérir le carcinome épidermoïde, et moins de 20% des patients subissent une chirurgie efficace.
En raison d'un si mauvais pronostic, il est nécessaire de réduire les facteurs de risque de la maladie, tout d'abord d'arrêter de fumer.
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