HYPERPARATHYROïDIE - CAUSES, SYMPTôMES ET TRAITEMENT

Glandes parathyroïdes et hormone parathyroïdienne (PTH)

Les glandes parathyroïdes sont des glandes endocrines (endocrines) situées à proximité de la glande thyroïde. Leur tâche est de sécréter l'hormone parathyroïdienne (PTH) - une hormone qui, avec la calcitonine (une hormone sécrétée par les cellules C de la glande thyroïde) et le calcitriol (la forme active de la vitamine D3), est responsable de l'équilibre du calcium et du phosphore, c'est-à-dire de la régulation des concentrations de calcium et de phosphate dans le sang.

La sécrétion de PTH par les glandes parathyroïdes dépend de deux facteurs: le taux de calcium et la forme active de vitamine D3 dans le sang. Si le taux de calcium dans le sang est trop bas, les glandes parathyroïdes sont stimulées pour libérer de la PTH afin de restaurer la concentration normale de cet élément. Ensuite, la PTH contribue à l'augmentation de l'absorption des composés calciques de la nourriture consommée, inhibe son excrétion par les reins dans l'urine et provoque sa libération par les os, qui sont son principal composant.

À l'inverse, des taux élevés de calcium dans le sang inhibent cette sécrétion. Il est similaire à la forme active de vitamine D3 dans le sérum - une diminution de sa concentration dans le sang stimule la sécrétion de PTH par les glandes parathyroïdes et sa croissance l'inhibe. Cependant, une surstimulation des glandes parathyroïdes entraîne une augmentation de la sécrétion de PTH, même si les taux de calcium du corps sont normaux. En conséquence, le niveau de cet élément dans le sang augmente, c'est-à-dire l'hypercalcémie.

Hyperparathyroïdie: causes

L'hyperparathyroïdie primaire causée par la glande elle-même peut être due à un adénome bénin (tumeur) ou à une hypertrophie de la glande parathyroïde. Moins fréquemment, il est le résultat du développement d'un cancer de la parathyroïde hormonalement actif. L'hypertrophie et les tumeurs contribuent à la sécrétion excessive de PTH. Dans 90 pour cent. les cas sont diagnostiqués avec le soi-disant forme sporadique de PNP. Les autres cas sont congénitaux - génétiques (par exemple, des mutations dans le gène CaSR codant pour les récepteurs de surface sensibles au calcium).

L'hyperparathyroïdie secondaire, ou surstimulation prolongée des glandes parathyroïdes, est une complication des maladies qui entraînent une baisse du taux de calcium sanguin. Lorsque la concentration de cet élément dans le sang diminue, les glandes parathyroïdes fonctionnant correctement reçoivent un signal pour produire de la PTH. Cependant, ils en produisent trop et, par conséquent, les niveaux de calcium augmentent dangereusement. Ce processus se produit généralement au cours d'une insuffisance rénale chronique, en particulier chez les patients sous dialyse à long terme. L'augmentation de la concentration circulante de PTH peut également être causée par une absorption altérée du calcium par les intestins.

Hyperparathyroïdie: symptômes

La sécrétion excessive de PTH entraîne une hypercalcémie, c'est-à-dire des taux élevés de calcium dans le sang, généralement au détriment du calcium accumulé dans les os (qui est l'une des causes de l'hypercalcémie), qui peut entraîner une ostéoporose, des douleurs ostéoarticulaires et des fractures osseuses pathologiques. À leur tour, les symptômes résultant directement de l'hypercalcémie sont:

troubles du système digestif - perte d'appétit, soif accrue, douleurs abdominales, coexistant avec des nausées et de la constipation, ulcère gastrique (la PTH augmente indirectement la sécrétion d'acide chlorhydrique), pancréatite aiguë ou chronique;

faiblesse, fatigue, dépression, maux de tête, apathie, troubles de la concentration, confusion, somnolence, coma;

faiblesse musculaire et douleurs musculaires;

insuffisance rénale aiguë ou chronique (l'hyperparathyroïdie provoque des problèmes rénaux et vice versa - les maladies rénales peuvent provoquer une hyperparathyroïdie), néphrolithiase récurrente, cholélithiase, augmentation du débit urinaire jusqu'à 3-4 litres par jour;

hypertension artérielle, arythmies, anémie réfractaire.

Hyperparathyroïdie: diagnostic

Dans le cas de la forme primaire de la maladie, une radiographie, une scintigraphie, une échographie et même une tomodensitométrie sont effectuées pour visualiser avec précision les glandes touchées.

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Le diagnostic final est posé sur la base de tests sanguins destinés à mesurer les taux de calcium, d'hormone parathyroïdienne et de phosphore. De plus, la créatinine sanguine est mesurée dans le sang et le calcium et la créatinine dans l'urine pour évaluer la fonction rénale et le risque de développer des calculs rénaux.

A cet effet, une échographie ou une radiographie des reins est également réalisée. À leur tour, pour évaluer l'impact de la maladie sur les os, des marqueurs du métabolisme osseux sont testés, tels que la phosphatase alcaline sérique et les produits de dégradation du collagène dans l'urine. La densité minérale osseuse est également testée pour évaluer la perte osseuse.

Hyperparathyroïdie: traitement

Pour l'hyperparathyroïdie primaire, le traitement consiste à enlever la tumeur par chirurgie, et pour l'hyperplasie parathyroïdienne, la glande parathyroïde est presque complètement retirée. À son tour, le but du traitement pharmacologique est d'inhiber la sécrétion excessive d'hormone parathyroïdienne. Parfois, le médecin recommande de prendre des suppléments de vitamine D3 et de calcium. En cas de maladie secondaire, un traitement de la maladie sous-jacente est nécessaire.