La Journée mondiale du rhumatisme le 12 octobre est l'occasion d'attirer l'attention sur le fait que nous avons de plus en plus d'options de traitement pour les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR), afin qu'elles puissent vivre le moins possible dans la maladie. La pharmacothérapie fait partie du succès. Une approche globale du patient est ce qui compte. Les initiateurs de la campagne «RA - ne pas quitter» le rappellent.
"RA - ne quitte pas"
Selon le rapport «Tous les jours avec PR», en raison de la maladie, près de la moitié des personnes interrogées ont dû abandonner leurs passions, y compris 49% pratiquent du sport, mais la moitié des personnes atteintes de PR essaient de ne pas abandonner leurs passions. Pour plus de la moitié des répondants, la maladie a changé leur vie, 58% ont déclaré que la maladie avait changé leur vie de façon diamétrale et 57% pensent qu'ils ne sont pas les mêmes qu'avant la maladie.
Grâce aux changements d'accès aux traitements modernes, les options des patients s'améliorent lentement. D'autre part, la connaissance des besoins non satisfaits des patients contribue à améliorer les domaines susceptibles de modifier la qualité de vie des personnes atteintes de PR.
L'un des éléments les plus importants d'un processus de traitement efficace de la PR est une bonne coopération entre le patient et le médecin. Jusqu'à trois personnes sur quatre atteintes de polyarthrite rhumatoïde font preuve d'une grande confiance en leur rhumatologue comme source de connaissances sur la PR, et quatre patients sur dix lui font beaucoup confiance.
Par conséquent, l'autorité d'un médecin spécialiste a un impact important sur le fait que dans un cas sur deux, seul le médecin a décidé du choix du traitement. Dans un cas sur trois seulement, la décision concernant le choix de la thérapie était prise conjointement par le médecin et le patient. C'est un domaine à améliorer. D'où la nécessité de campagnes d'éducation sociale, telles que «PR - ne pas arrêter», qui sensibilisent les personnes déjà malades à vivre avec la polyarthrite rhumatoïde ou aident à réagir rapidement aux symptômes inquiétants chez les personnes recherchant des informations fiables sur les premiers symptômes de la maladie.
Dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, il est particulièrement important de diagnostiquer rapidement la maladie et d'initier un traitement approprié, adapté aux besoins individuels du patient, afin d'obtenir une rémission ou une faible activité de la maladie.
Le long chemin du traitement des patients atteints de PR
Le parcours d'un patient atteint de PR dans le système de santé, explique la Dre Maria Rell-Bakalarska, rhumatologue du Rheuma Medicus Center for Rheumatology and Osteoporosis:
- La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune chronique des jeunes - généralement entre 30 et 50 ans. Avec les premiers symptômes de la maladie, le patient se rend chez le médecin de famille, et parfois chez l'orthopédiste. La sensibilisation des médecins à la PR est importante à ce stade et les premiers symptômes peuvent ne pas être caractéristiques. Le gonflement des petites / petites articulations, accompagné d'une raideur matinale, devrait toujours être une préoccupation. Après avoir reçu les résultats des tests de laboratoire (parfois imagerie, mais à un stade précoce, échographie spécialisée, pas radiographie!), Le patient est orienté vers un rhumatologue.
En règle générale, la période d'attente pour cette première visite en Pologne est d'au moins quelques mois. Un rhumatologue vérifie la documentation et effectue des tests supplémentaires (généralement des anticorps contre le peptide cyclique citrulliné, des tests aCCP et d'imagerie), ce qui permet un diagnostic. Le diagnostic de PR doit être posé sur la base des critères de 2010, qui incluent la possibilité d'un diagnostic dans certaines situations même avec l'atteinte d'une petite articulation de la main ou du pied.
- Le traitement par des médicaments de fond, dont le plus important est le méthotrexate, doit être instauré pendant la fenêtre thérapeutique, c'est-à-dire 12 semaines à compter de l'apparition des premiers symptômes (ce qui permet d'éviter des lésions irréversibles des articulations) - souligne le Dr Rell-Bakalarska.
Il ajoute également: - Le premier médicament à utiliser dans le traitement de la PR selon EULAR1 est le méthotrexate administré par voie orale ou sous-cutanée une fois par semaine, la dose étant progressivement augmentée à 25 mg si toléré par le patient. L'activité de la maladie doit être surveillée tous les 1 à 3 mois jusqu'à ce que la maladie soit inactive (rémission - elle a au plus 1 articulation enflée et 1 articulation douloureuse, lorsque l'intensité de la douleur sur l'échelle visuelle d'EVA ne dépasse pas 1 cm (échelle de 1 à 100) mm) et indice d'activité de la maladie DAS28 <2,6 La plupart des patients obtiennent une rémission sous traitement au méthotrexate.
Cependant, chez les patients qui ne répondent pas à ce traitement ou ont des effets secondaires, le traitement doit être modifié.Vous pouvez ensuite utiliser un autre médicament de fond classique, comme la sulfasalazine, le léflunomide ou un médicament antipaludique. Lorsque des facteurs de risque de mauvais pronostic de la maladie sont présents (activité élevée de la maladie, taux élevés de VS et de CRP, grand nombre d'articulations enflées, taux élevés de RF et d'anti-CPCP, présence d'érosions précoces des articulations), selon la recommandation EULAR2, un médicament biologique modifiant l'évolution de la maladie peut être utilisé immédiatement ou Inhibiteur de la JAK kinase.
En Pologne, les deux derniers groupes de médicaments sont disponibles dans le programme de médicaments après échec du traitement avec au moins 2 médicaments conventionnels (même en présence de facteurs de risque de mauvais pronostic). Les patients qui continuent à avoir une activité de la maladie élevée, qui est exprimée par l'indice d'activité DAS 28 ≥ 5,1 lors des 2 prochaines visites, doivent être référés aux programmes de médicaments NHF, qui sont conduits dans des centres spécialisés.
Le programme comprend 7 médicaments, dont 5 sont des médicaments biologiques et 2 sont des inhibiteurs de la JAK kinase. L'un d'eux n'est disponible qu'en traitement de première intention. Les deux sont des médicaments oraux une ou deux fois par jour, par opposition aux traitements biologiques par injection (sous-cutanée ou intraveineuse).
Le médecin décide du choix du médicament. Le plus grand avantage thérapeutique est susceptible d'être obtenu par un patient qui recevra un médicament de la première ligne de traitement du programme.
En RA de R à R. De la reconnaissance à la rémission! Ce qui compte, ce sont les connaissances, la coopération, le temps et l'accès à de nouvelles formes de thérapie.
PR du diagnostic à la rémission - explique le rhumatologue, Dr Robert Rupiński, MD
À propos de la polyarthrite rhumatoïde
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie incurable. Elle survient trois fois plus souvent chez les femmes et affecte 0,9% de la population adulte en Pologne. L'objectif principal du traitement est la prévention du handicap qui se développe au cours de la maladie, ce qui provoque des douleurs et limite les performances physiques.
La maladie s'accompagne d'une fatigue constante, d'une humeur dépressive, d'anxiété et même de dépression. Ces symptômes réduisent considérablement la qualité de la vie quotidienne.
Malheureusement, dans le cas des patients atteints de PR, le diagnostic de dépression et d'anxiété comorbides n'est pas effectué et le traitement antidépresseur n'est pas introduit, ce qui devrait être effectué en standard lors de la visite du patient. D'autant que la PR s'attaque aux jeunes entre 30 et 50 ans.
Outre un traitement approprié, l'éducation est la clé de la maladie. Le patient a une grande influence sur le déroulement du processus de traitement. Le diagnostic de la PR est basé sur l'identification de la douleur et du gonflement (inflammation) des articulations, de leur emplacement et du type d'articulations touchées, de la durée de l'arthrite et des paramètres de laboratoire élevés de l'activité de la maladie tels que la vitesse de sédimentation (VS) et la protéine de phase aiguë (CRP) ainsi que la présence d'autoanticorps. trouvés dans cette maladie, tels que le facteur rhumatoïde (RF) et les anticorps anti-citrulline (anti-CCP, anti-ACPA).
Tous ces paramètres font partie des derniers critères de diagnostic de la PR 2010 partagés par la Ligue européenne de rhumatologie (EULAR) et l'American Society of Rheumatology (ACR).
À propos du rapport "Tous les jours avec RA"
Le rapport "La vie quotidienne avec la polyarthrite rhumatoïde. Connaissances, attitudes et expériences psychosociales des personnes atteintes de PR" a été préparé par la Fédération polonaise des associations de rhumatismes "REF" et Know PR. Publié au printemps 2019, il est disponible sur http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf L'auteur est le Dr Tomasz Sobierajski, sociologue de l'Université de Varsovie. Le rapport est accompagné des commentaires de Jolanta Grygielska, présidente de la Fédération polonaise des associations rhumatismales "REF". Le rapport présente une image à plusieurs niveaux de la maladie et de son impact sur la vie quotidienne, ainsi que sur les aspects sociaux du fonctionnement des personnes atteintes de PR.
À propos de la campagne "RZS - ne pas quitter"
La campagne sociale #RZSnierezygnuj est éducative. Son objectif est d'améliorer le fonctionnement des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et un accompagnement informatif dans la poursuite d'une vie libre et illimitée et d'un épanouissement professionnel et personnel. Le matériel éducatif pour les patients est développé sur la base des besoins non satisfaits des personnes vivant avec cette maladie diagnostiquée dans le rapport «Tous les jours avec PR». A été créé, entre autres film éducatif que vous pourrez voir bientôt incl. sur le site Web de la Fédération polonaise des associations de rhumatismes "REF" http://ref.org.pl et sur FB @RZSnierezygnuj ***
La Fédération polonaise des associations rhumatismales "REF" a été créée en 2000 en tant que plateforme de coopération entre les associations de personnes souffrant de maladies rhumatismales. En 2009, il a été inscrit au registre national des tribunaux. La Fédération est une organisation non gouvernementale à but non lucratif, la zone d'activité est le territoire de la République de Pologne et le siège des autorités est Varsovie. Le fondement des activités de la Fédération est le bien-être des patients atteints de maladies rhumatismales, quels que soient leur âge, leur sexe, leur origine et leur vision du monde. La Fédération est une organisation qui crée des liens mutuels, une coopération et une compréhension des associations qui en font partie. La Fédération "REF" est membre d'EULAR PARE et de la Fédération polonaise des ONG.
Sources:
1. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
2. Smolen JS et al. Annales des maladies rhumatismales 2017; 76: 960-977
3. Prof. Brygida Kwiatkowska, directrice adjointe de l'Institut national de gériatrie, de rhumatologie et de réadaptation pour les questions cliniques du rapport "Tous les jours avec PR"
4. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
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