Perturbations de l'eau et des électrolytes

Les perturbations hydriques et électrolytiques sont très rarement une maladie primaire, une maladie en soi, beaucoup plus souvent due à d'autres affections graves, à des médicaments ou à une alimentation inadéquate. Les changements à long terme et à augmentation lente des niveaux d'électrolytes sont généralement asymptomatiques, à moins que l'augmentation ou la baisse ne soit très importante. En revanche, si ces fluctuations sont rapides, même si le dépassement de la norme est faible, elles peuvent provoquer des symptômes graves. Il vaut la peine de découvrir à quel point un équilibre hydrique et électrolytique fonctionne correctement dans notre corps, et donc quels peuvent être les symptômes de ses troubles et pourquoi ils peuvent être dangereux pour la santé et la vie.

Table des matières

1. Perturbations de l'eau et des électrolytes: concepts de base
2. Pourquoi la stabilité des concentrations ioniques est-elle si importante?
3. Troubles de l'eau et des électrolytes: déshydratation
4. Perturbations hydriques et électrolytiques: surcharge de fluide
5. Troubles de l'économie de la soude
• Hyponatrémie
• Hypernatrémie
6. Troubles potassiques
• Hypokaliémie
• Hyperkaliémie
7. Troubles du métabolisme du magnésium
• Hypomagnésémie
• Hypermagnezmie
8. Troubles de l'économie calcique
• Hypocalcémie
• Hypercalcémie
9. Troubles de l'économie du phosphate
• Hyperphosphatémie
• Hypophosphatémie

Les perturbations hydriques et électrolytiques sont le résultat d'autres maladies, généralement graves, affectant les reins, les systèmes digestif et endocrinien. Dans le cadre de la gestion de l'eau et des électrolytes, il existe des états de déshydratation, de surcharge hydrique et de perturbations électrolytiques liées à: sodium, potassium, magnésium et phosphore.

Bien sûr, les valeurs électrolytiques anormales nécessitent un traitement sous forme de correction d'urgence des troubles, mais le principe primordial est d'essayer d'éliminer la cause, car cela donne une guérison permanente.

La thérapie des perturbations électrolytiques consiste à les éliminer du corps - en cas d'excès, et à les délivrer en cas de carence, mais elle est symptomatique. Si la cause n'est pas éliminée et que le traitement symptomatique est retardé, les symptômes réapparaîtront.

Les changements électrolytiques sont très défavorables pour notre corps car ils peuvent entraîner des modifications des charges des membranes cellulaires et des potentiels électriques entre les cellules, et par conséquent des perturbations de la conduction nerveuse et des contractions musculaires. De plus, les électrolytes sont un matériau de construction et d'énergie.

Il convient de rappeler que toutes les perturbations de la concentration ionique ne sont pas symptomatiques, si la carence ou l'excès s'accumule pendant une longue période, il est généralement asymptomatique. Ensuite, la thérapie n'est pas nécessaire ou ne nécessite qu'une légère correction du régime alimentaire.

De grands changements d'électrolytes peuvent même mettre la vie en danger, car ils entraînent parfois une altération des fonctions du système nerveux ou du muscle cardiaque. Dans un tel cas, une thérapie immédiate et une correction rapide des lésions sont nécessaires.

Il convient de rappeler que les modifications des concentrations d'électrolytes causées par un régime alimentaire inapproprié, en l'absence d'autres maladies, sont généralement faibles et ne nécessitent pas de traitement intensif.

Il convient de souligner une fois de plus que les changements d'électrolytes qui menacent la santé et la vie résultent de maladies graves, généralement du système digestif ou des reins. Dans de tels cas, les patients sont pris en charge par des médecins qui surveillent les changements des concentrations ioniques et commencent le traitement si nécessaire.

Perturbations de l'eau et des électrolytes: concepts de base

Dans des conditions normales, les fluides corporels sont électro-neutres, isoosmolaires et isoioniques.

L'électronutralité signifie que le flux d'ions à travers les membranes biologiques a lieu dans une direction telle que la somme des concentrations d'ions chargés négativement (Cl-, HCO3-) et positifs (par exemple K +, Na +) des deux côtés de la membrane est identique (de sorte que les charges sont neutralisées ). L'état d'électroneutralité est de la plus grande importance dans le contexte de l'économie d'électrolyte.

L'isoosmolalité signifie l'identité de la pression osmotique dans tous les espaces aquatiques, un changement de la quantité de substances osmotiquement actives dans un espace provoque le déplacement du fluide et les pressions osmotiques s'égalisent à nouveau.

L'osmolalité des fluides corporels est physiologiquement d'environ 280-295 mmol / kg H2O, dans le plasma, elle est causée par le sodium, le glucose et l'urée. Si l'osmolalité du liquide est plus faible que physiologiquement - nous appelons hypotension, et si plus grande - hypertonie, ces termes sont généralement utilisés dans le contexte d'une surcharge hydrique et d'une déshydratation.

Le dernier terme - isoionia est une concentration constante d'ions, il est le plus souvent mentionné dans le domaine de l'économie de l'hydrogène.

Pourquoi la stabilité des concentrations ioniques est-elle si importante?

L'espace intracellulaire et extracellulaire contient une certaine quantité d'électrolytes: des ions positifs (cations) et des ions négatifs (anions).

Malgré la loi d'électroneutralité, la structure spécifique de la membrane cellulaire (par exemple les transporteurs d'ions situés à l'intérieur) rend la somme des charges des deux côtés différente.

Cette différence s'appelle le potentiel de membrane, et elle est maintenue en raison de la structure susmentionnée de la membrane cellulaire, qui empêche le flux d'ions, et des transporteurs (par exemple, la pompe sodium-potassium) qui déplacent constamment les ions dans et hors de la cellule.

L'action d'un stimulus (électrique, mécanique ou chimique) bouleverse cet équilibre délicat et modifie la perméabilité de la membrane cellulaire.

Il en résulte un déplacement immédiat, semblable à une avalanche, des charges à travers la membrane cellulaire, qui est la création d'un potentiel d'action (impulsion nerveuse), se propageant sur toute la longueur de la cellule.

C'est le principal mécanisme responsable de la conduction de l'influx nerveux et des contractions musculaires. C'est pourquoi des perturbations électrolytiques importantes ont un si grand impact sur le fonctionnement de notre corps - à la fois le système nerveux et les muscles.

Troubles de l'eau et des électrolytes: déshydratation

La déshydratation est une condition dans laquelle la quantité d'eau dans le corps est trop faible et il existe divers mécanismes pour cela. Ils sont liés à la perte d'eau, mais diffèrent par les perturbations électrolytiques associées résultant de différents mécanismes de perte de liquide et donc de la proportion d'eau et d'électrolytes restant dans le corps.

En fonction de ce ratio, les éléments suivants se produisent:

• déshydratation isotonique, comme son nom l'indique, la perte d'électrolytes est proportionnelle à la perte d'eau, donc la molalité du plasma est telle qu'elle est à l'équilibre. La molalité mentionnée est la concentration de substances osmotiquement actives contenues dans un kilogramme de solvant - eau. Une telle déshydratation se produit généralement par le tube digestif - diarrhée, par les reins - polyurie, peau - brûlures, ou par le mécanisme de transfert de liquide vers le soi-disant troisième espace, lorsqu'un œdème se produit. Le traitement consiste à remplacer le fluide perdu et à traiter la cause de la perte d'eau.
  
  
• déshydratation hypertonique, dans ce cas, il y a une perte d'une quantité disproportionnée d'eau par rapport aux substances osmotiques et leur excès reste dans le corps, ce qui augmente la tonicité des fluides corporels. Ceci, à son tour, conduit à un déplacement de l'eau de l'espace intracellulaire vers l'espace extracellulaire et à la déshydratation des cellules. Les causes sont, par exemple, un apport hydrique insuffisant, ou une perte par les reins (diabète insipide), la déshydratation hypertonique s'accompagne d'une forte soif, comme une tentative de compenser l'osomolalité (concentration de substances osmotiquement actives) en augmentant la quantité de solvant. Si la déshydratation se développe rapidement, des symptômes neurologiques peuvent survenir - troubles de la conscience ou hallucinations. Le traitement est basé sur un remplacement liquidien, de préférence hypotonique, par voie orale et intraveineuse.
  
  
• déshydratation hypotonique, c'est une pénurie d'eau accompagnée d'une diminution de l'efficacité molaire du plasma (elle est hypotonique par rapport à l'état normal), c'est-à-dire que la quantité de substances osmotiquement actives est trop faible. Cela conduit à l'infiltration d'eau dans les cellules (pour tenter d'égaliser la pression osmotique), ce qui est particulièrement dangereux pour le cerveau car cela peut entraîner un gonflement. Le traitement de la déshydratation hypotonique est l'administration de liquides contenant une concentration accrue de sodium.

Un certain groupe de symptômes est commun à tous les types de déshydratation, notamment:

• augmentation de la soif
• sécheresse des muqueuses et de la peau
• Pression artérielle faible
• pouls rapide
• en passant de petites quantités d'urine

Assez rarement, et seulement dans les états avancés, d'autres symptômes apparaissent - les troubles de la conscience ou les hallucinations susmentionnés.

En termes de thérapie, en plus du remplacement hydrique d'urgence, il est nécessaire de traiter la cause des maux, sinon la déshydratation se reproduira.

Perturbations hydriques et électrolytiques: surcharge de fluide

C'est une condition dans laquelle la quantité d'eau dans le corps est trop élevée, car dans le cas de la déshydratation, la cause de cette condition affecte la quantité d'électrolytes excrétés, et donc le changement de leurs concentrations dans les fluides intracorporels.

Une distinction est donc faite entre:

• hydratation isotonique, dans laquelle le volume de l'espace extracellulaire augmente, la quantité de substances osmotiques augmente proportionnellement. Cet état de fait conduit à l'apparition d'un œdème. À la suite d'une insuffisance cardiaque, de maladies hépatiques ou rénales, le sodium et une quantité proportionnelle d'eau s'accumulent dans le corps. Dans le traitement, le plus important est d'éliminer la cause de la surcharge hydrique, d'administrer efficacement les diurétiques et de réduire la quantité de liquide ingérée.
  
  
• La surcharge hydrique hypertonique est une perturbation très rare de la gestion de l'eau car elle peut être causée par l'administration de liquides de molalité accrue, par exemple en buvant de l'eau de mer ou en se nourrissant par sonde gastrique. Les fluides intracorporels sont alors hypertoniques, ce qui provoque une déshydratation des cellules et une augmentation de l'espace extracellulaire. Cette quantité excessive de liquide provoque un œdème, une augmentation de la pression artérielle et une augmentation des symptômes neurologiques (dus à la contraction des neurones). Le traitement consiste à éliminer l'excès de sodium et d'eau par l'alimentation, les diurétiques et, exceptionnellement, la dialyse.
  
  
• Une surhydratation hypotonique, ou intoxication hydrique, se produit lorsque la quantité d'eau est disproportionnée par rapport à la quantité de sodium dans le corps, provoquant une hyponatrémie et une réduction de la molalité des fluides corporels. Le plus souvent, cette condition survient en présence d'une maladie rénale ou d'une sécrétion anormalement élevée de l'hormone vasopressine, ce qui entraîne une excrétion insuffisante de l'eau dite libre. En bref, les électrolytes sont éliminés du corps, mais une eau disproportionnée est éliminée. Le traitement consiste en une supplémentation en sodium et une éventuelle restriction hydrique.

Le diagnostic à la fois de déshydratation et d'hyperhydratation repose sur la recherche de la cause de cette affection, car il permet, d'une part, de faire une hypothèse sur l'osmolalité des fluides corporels et, d'autre part, d'initier un traitement.

La détermination de l'osmolalité sérique ainsi que des électrolytes, en particulier des taux de sodium, dans le sérum veineux ou les tests de gaz sanguins aide à différencier s'il s'agit d'un état hyper ou hypotonique.

Troubles de l'économie de la soude

Le sodium est un électrolyte important étant le principal facteur influençant le potentiel électrique des fluides et leur osmolalité. Son rôle est dû au fait qu'il est le cation basique du fluide extracellulaire et une substance osmotiquement active importante.

De plus, le sodium joue un rôle clé dans la transmission de l'influx nerveux et des contractions musculaires, grâce à sa charge positive et à sa capacité à pénétrer la membrane cellulaire.

Les normes de concentration de cet ion dans le sérum sont d'environ 135-148 mmol / l.

• Hyponatrémie

Une réduction de la quantité de sodium dans le corps est appelée hyponatrémie et, dans la plupart des cas, elle est causée par un excès d'eau par rapport au sodium (surcharge hypotonique).

La cause la plus fréquente est une sécrétion inadéquate de l'hormone antidiurétique, qui entraîne une inhibition de l'excrétion d'eau avec une élimination excessive du sodium par l'organisme.

En fonction du moment de l'augmentation de la carence en sodium, on peut distinguer l'hyponatrémie aiguë et chronique, ce qui est important en raison de la gravité des symptômes de cette affection et de la méthode de traitement.

Si l'hyponatrémie dure longtemps, les symptômes sont légers - généralement une perturbation de la concentration, parfois en équilibre, mais si la maladie se développe rapidement (dans les 48 heures), les effets peuvent être très graves:

• maux de tête
• saisies
• coma

De plus, selon la cause, la carence en sodium s'accompagne également d'un changement d'osmolalité - la tonicité des fluides intra-corporels et la volémie, c'est-à-dire la quantité de fluides corporels.

En raison du fait que le sodium est la substance osmotiquement active la plus importante, sa réduction provoque une hypotension et un gonflement des cellules en raison de l'afflux d'eau.

Dans le diagnostic de l'hyponatrémie, bien sûr, la détermination de cet électrolyte dans le sang est utilisée, il est également nécessaire de déterminer l'osmolalité sérique, et parfois aussi l'osmolalité urinaire.

Cela permet de déterminer la cause la plus probable et de mettre en œuvre un traitement approprié visant non seulement à corriger les perturbations électrolytiques, mais surtout à éliminer la cause sous-jacente de cette affection.

La méthode de traitement dépend en grande partie du moment de l'accumulation d'hyponatrémie et des symptômes.En dehors du traitement causal, des gouttes de sodium sont utilisées, mais elles doivent être administrées avec beaucoup de prudence, car une correction trop rapide de l'hyponatrémie peut mettre la vie en danger.

Si les symptômes sont légers ou absents, un traitement n'est pas toujours nécessaire.

• Hypernatrémie

Elle survient le plus souvent à la suite d'une perte d'eau, par exemple en cas de transpiration accrue, de vomissements et de diarrhée sévères, de diabète insipide ou en cas de consommation d'eau insuffisante.

Comme dans l'hyponatrémie, la gravité des symptômes dépend de la dynamique de la progression du trouble, s'il s'agit d'une maladie à développement lent, elle peut ne provoquer aucun symptôme.

Dans les cas urgents, il y a des troubles de la conscience, des nausées et des vomissements, et parfois même un coma. Le traitement de l'hypernatrémie repose sur l'élimination de sa cause et une thérapie liquidienne appropriée.

Troubles potassiques

Le potassium est le principal cation intracellulaire et l'une des quatre substances osmotiquement actives de base.

Comme dans le cas du sodium, son rôle principal est de contribuer à la contraction musculaire, y compris le muscle cardiaque, ainsi que les muscles lisses (présents dans les voies digestives et urinaires, entre autres).

Le rôle du potassium dans la transmission de l'influx nerveux n'est pas moins important et il est un composant de nombreuses enzymes. Les normes de laboratoire concernant les taux de potassium sérique varient de 3,8 à 5,5 mmol / l.

• Hypokaliémie

La perte excessive d'eau, et donc généralement d'électrolytes, par les reins est la cause la plus fréquente d'hypokaliémie, les raisons de cette affection sont multiples:

• diurétiques
• hyperaldostéronisme (cortex surrénalien hyperactif)
• maladies génétiques, par exemple le syndrome de Gitelman

En raison du risque d'altération du taux de potassium, les électrolytes sériques doivent être mesurés pendant le traitement diurétique.

Un autre moyen d'éliminer le potassium est le tube digestif, de sorte que la diarrhée peut également contribuer à de graves perturbations électrolytiques.

Très rarement, une hypokaliémie se produit en raison d'une carence alimentaire ou de changements d'électrolytes - l'afflux de potassium dans les cellules.

Les symptômes de l'hypokaliémie ne se produisent pas toujours, s'il s'agit d'une maladie chronique à évolution lente, elle peut être complètement asymptomatique. Si la carence est si grave qu'elle affecte le potentiel de repos des cellules nerveuses et musculaires, ainsi que l'équilibre acido-basique, elle peut entraîner des complications très graves, notamment:

• troubles du rythme cardiaque
• faiblesse musculaire
• troubles gastro-intestinaux, y compris une occlusion intestinale

Le diagnostic est posé sur la base de tests de laboratoire, il est important de déterminer d'autres paramètres de l'équilibre électrolytique et acido-basique en cas de troubles potassiques. En fonction de sa gravité, le potassium est complété par des préparations orales ou intraveineuses via un goutte-à-goutte.

• Hyperkaliémie

Il existe de nombreuses causes de taux de potassium élevés, les plus courantes étant:

• insuffisance rénale
• troubles du système endocrinien (hypoaldostéronisme, c'est-à-dire insuffisance surrénalienne)
• prendre certains médicaments pour l'hypertension artérielle ou la maladie coronarienne
• consommation excessive de compléments alimentaires contenant du potassium

Par conséquent, pendant le traitement avec des préparations à base de potassium et dans les maladies rénales sévères, un dosage régulier des électrolytes sériques est nécessaire.

En affectant le potentiel de repos des muscles et des nerfs, l'hyperkaliémie entraîne une faiblesse musculaire, des arythmies cardiaques et des paresthésies (picotements) et parfois une altération de la conscience.

La découverte d'hyperkaliémie amène un diagnostic plus détaillé afin de découvrir la cause de cette affection et de détecter tout autre dérangement électrolytique ou acido-basique.

Le premier traitement consiste à éliminer la cause et à limiter l'apport de cet élément. Si les concentrations sont suffisamment élevées pour perturber le rythme cardiaque, des médicaments sont administrés pour lier le potassium dans le sang (ils «inativent») et des diurétiques pour éliminer l'excès d'ions.

Troubles du métabolisme du magnésium

Le magnésium a de nombreuses fonctions: il participe aux processus énergétiques, à la synthèse des acides nucléiques et des protéines, il est un élément constitutif des os et, comme le sodium et le potassium, il participe à la transmission des signaux dans le système nerveux, ainsi qu'à la contraction des fibres musculaires.

Le magnésium est principalement un ion intracellulaire, mais sa participation à la formation du potentiel de repos est plus faible que dans le cas des éléments mentionnés ci-dessus. Les normes de concentration de magnésium dans le sérum sont de 0,65 à 1,2 mmol / l.

• Hypomagnésémie

L'hypomagnésémie est rare, elle peut être le résultat d'une carence alimentaire, d'une malabsorption ou d'une perte urinaire ou gastro-intestinale excessive.

Le diagnostic des anomalies du magnésium est assez difficile car il s'agit d'un ion intracellulaire et seuls des changements importants dans la quantité de magnésium dans le corps peuvent être détectés dans les tests de laboratoire.

Les symptômes sont similaires à d'autres perturbations électrolytiques, mais dans ce cas, ils ne se produisent qu'avec de très grandes fluctuations de la quantité de magnésium:

• Arythmie cardiaque
• faiblesse musculaire et crampes

Le traitement ne nécessite généralement pas d'action immédiate, une alimentation appropriée ou une supplémentation en comprimés suffit. Si, en revanche, la carence en cet élément entraîne des symptômes dangereux, notamment des arythmies cardiaques, une administration intraveineuse de sels de magnésium est nécessaire.

• Hypermagnezmie

Une concentration trop élevée de magnésium est extrêmement rare, les causes les plus fréquentes sont: un excès dans l'alimentation (le plus souvent avec une supplémentation trop intensive) et une fonction rénale perturbée entraînant son élimination inappropriée.

Les symptômes sont similaires à ceux d'une carence: troubles de la force et des sensations musculaires et troubles du rythme cardiaque. Dans ces cas, un traitement intensif de l'hypermagnésémie est nécessaire en stimulant l'élimination du magnésium

Troubles de l'économie calcique

Le calcium, associé au sodium et au potassium, est responsable du bon fonctionnement des muscles et des nerfs - il est impliqué dans la transmission des impulsions et dans la contraction des fibres musculaires.

De plus, c'est l'un des composants de base des os, responsable des processus enzymatiques et de la coagulation sanguine.

La concentration correcte de calcium dans le sérum est de 2,25-2,75 mmol / l, ce n'est qu'environ 1% du calcium contenu dans notre corps, car la majeure partie se trouve dans les os et au niveau intracellulaire.

Le système endocrinien, le tube digestif, les reins et la vitamine D sont responsables du métabolisme du calcium.

• Hypocalcémie

La cause la plus courante de carence en calcium est une quantité insuffisante dans les aliments, d'autres causes de cette affection peuvent être:

• malabsorption
• maladie du rein
• troubles hormonaux, en particulier dans les glandes parathyroïdes

Une hypocalcémie sévère se manifeste par une tétanie, c'est-à-dire un engourdissement et des spasmes musculaires, y compris la gorge, parfois aussi une photophobie, des crises d'asthme ou des douleurs abdominales.

Si la carence en calcium est légère et chronique, elle peut ne provoquer aucun symptôme. L'hypocalcémie symptomatique est une urgence et est traitée immédiatement en remplaçant une carence en calcium, le plus souvent par voie intraveineuse.

• Hypercalcémie

L'excès de calcium dans le sérum résulte le plus souvent de perturbations de la concentration en hormone parathyroïdienne, et donc le plus souvent d'une hyperparathyroïdie, moins souvent il est le résultat d'une protéine similaire à l'hormone parathyroïdienne produite par des tumeurs, qui a un effet identique, provoquant une augmentation de la quantité de calcium dans le plasma.

Les symptômes de l'hypercalcémie comprennent:

• problèmes rénaux
• troubles du tube digestif (nausées et vomissements, ulcère gastroduodénal)
• hypertension
• faiblesse musculaire

Ce traitement, en plus de forcer la diurèse et d'éliminer le calcium de l'organisme, inhibe la libération de cet élément des os avec des médicaments utilisés, par exemple, dans l'ostéoporose.

Troubles de l'économie du phosphate

Les composés du phosphore ont plusieurs fonctions dans notre corps, la plus courante étant leur rôle dans la construction des os et des dents, mais ils jouent également un rôle important dans l'équilibre acido-basique, l'ion PO43 est l'un des principaux anions intracellulaires.

De plus, le phosphore est un composant d'acides nucléiques (ADN et ARN) et un vecteur d'énergie (adénosine triphosphate).

Les valeurs normales de phosphate sérique sont de 0,9 à 1,6 mmol / l.

• Hyperphosphatémie

La cause la plus fréquente d'hyperphosphatémie est l'insuffisance rénale, c'est-à-dire l'incapacité d'éliminer l'excès de phosphore du corps, l'hypoparathyroïdie est moins fréquente, ce qui réduit également la quantité de phosphate excrétée dans l'urine.

Les symptômes de l'hyperphosphatémie sont souvent absents et les symptômes de la maladie sous-jacente, tels que l'insuffisance rénale, sont les symptômes les plus importants.

La clé du traitement est d'éliminer la cause et de réduire le phosphate alimentaire, parfois des substances sont utilisées pour fixer le phosphate dans le tube digestif, ce qui empêche leur absorption.

• Hypophosphatémie

L'hypophosphatémie, ou carence en phosphate, résulte généralement d'une carence de ce composé dans l'alimentation, moins souvent à la suite d'une malabsorption ou d'une perte par les reins.

Comme mentionné, les phosphates jouent un rôle important dans les processus énergétiques, par conséquent leur carence conduit à la perturbation des processus dans lesquels la consommation d'énergie est la plus élevée: contractions musculaires (paralysie ou faiblesse) et fonctionnement du système nerveux (des convulsions et parfois un coma apparaissent).

En termes de traitement, l'hypophosphatémie ne diffère pas des autres perturbations électrolytiques - une supplémentation orale et un traitement causal sont généralement utilisés.