Radiculopathie, névrite radiculaire, syndrome radiculaire - ce sont divers termes désignant des maladies des racines nerveuses causées par une pression chronique dans la colonne vertébrale ou ses environs. Quelles sont les causes et les symptômes de la radiculopathie? Comment est-elle traitée?
La radiculopathie (radiculite, radiculite, radiculite) est une irritation ou une lésion des racines nerveuses à la suite de modifications pathologiques de la colonne vertébrale. Que sont les racines nerveuses? Les nerfs spinaux partent de la moelle épinière, chacun d'eux étant formé par des racines nerveuses (radix nervi spinalis), souvent appelées «racines nerveuses». A la hauteur de chaque espace intervertébral, quatre racines partent: deux racines ventrales (contiennent des fibres motrices) et deux racines dorsales (contiennent des fibres sensorielles). Il existe 31 paires de nerfs spinaux:
- nerfs cervicaux C1-C8 (8 paires)
- Nerfs thoraciques Th1-Th12 (12 paires)
- nerfs lombaires L1-L5 (5 paires)
- nerfs sacrés S1-S5 (5 paires)
- Nerfs coccygiens Co1 (1 paire)
Radiculopathie: causes
- la hernie du disque intervertébral est la cause la plus fréquente de radiculopathie
- modifications osseuses au cours de la polyarthrite rhumatoïde ou de l'arthrose, ostéophytes, tumeurs
- les patients diabétiques peuvent se plaindre de douleurs persistantes dans la colonne thoracique, qui sont une radiculopathie
- mycose, borréliose, syphilis
- infection par le virus de l'herpès zoster (Herpèsvirus varicelle-zona) - provoque généralement une radiculopathie douloureuse avec perte de sensation
Radiculopathie: symptômes
En fonction de l'emplacement de la pathologie, les symptômes affectent différentes zones du corps, ils comprennent:
- douleur de nature vive et pénétrante, généralement unilatérale, qui irradie le long du dermatome
- troubles sensoriels (paresthésie, dysesthésie)
- déficits moteurs
Radiculopathie: types
Division de la radiculopathie par localisation:
- radiculopathies dans la région lombaire
On rencontre souvent le terme «sciatique», qui recouvre un ensemble de symptômes liés à la compression / irritation du nerf sciatique ou des racines nerveuses d'où provient la connexion (radiculopathie L4, L5, S1). Les patients se plaignent de douleurs dans la région du dos, du membre inférieur, d'engourdissement de la jambe ou du pied et d'une faiblesse musculaire du membre inférieur. Il peut également y avoir un affaiblissement du réflexe du genou ou de la cheville. Les douleurs fessières et les crampes musculaires sont fréquentes. Les patients ont également tendance à déplacer par réflexe le torse d'un côté afin de soulager la colonne vertébrale.À l'examen physique, la plupart présentent un symptôme de Lasegue positif (incapacité à soulever le membre inférieur droit en position couchée). Lorsqu'il y a une pression au niveau de la queue de cheval, on parle de «syndrome de la queue de cheval» et les symptômes sont accompagnés de symptômes intestinaux et vésicaux d'intensité variable. Une telle condition nécessite un traitement urgent, souvent neurochirurgical!
Dans le diagnostic différentiel, il est nécessaire de prendre en compte: la bursite lombaire, la fibromyalgie lombaire, l'arthrite, les pathologies de la moelle épinière lombaire, les douleurs de la colonne sacro-lombaire.
- radiculopathies cervicales
Les symptômes comprennent des douleurs au cou, qui peuvent irradier vers le membre supérieur, selon le niveau de dommage. Les patients signalent également souvent des douleurs dans la région interscapulaire. De plus, il y a des engourdissements, des pertes sensorielles et des troubles du mouvement dans le cou et les membres supérieurs. La manœuvre de redressement et de rotation du cou, en réduisant la taille du foramen intervertébral, peut aggraver les symptômes (signe de Spurling). La douleur dans le cou et le membre supérieur doit être différenciée de: myélopathie cervicale, syndrome du canal carpien, trouble de la coiffe des rotateurs, processus néoplasique, zona, syndrome du défilé thoracique supérieur, atrophie musculaire névralgique et ischémie myocardique. Lors de la collecte de l'entretien, une attention particulière doit être portée à la présence de symptômes d'alarme pouvant suggérer une pathologie grave. Accompagnant les symptômes généraux: fièvre, perte de poids peuvent être le symptôme d'un processus néoplasique en cours. D'autre part, les symptômes neurologiques du motoneurone supérieur, tels que le symptôme de Babiński, le symptôme de Hoffman et les troubles de la marche, peuvent être une manifestation de pression sur la moelle épinière cervicale, ce qui nécessite une décompression chirurgicale.
Formes spécifiques de radiculopathie:
- radiculopathies infectieuses
- le prurit est la forme la plus courante de syphilis du système nerveux. Au départ, elle se développe sous forme de méningite, puis après 10 à 20 ans d'infection persistante, elle conduit à une destruction extensive des racines postérieures. Il en résulte un certain nombre de symptômes caractéristiques: douleurs lancinantes, notamment exprimées dans les membres inférieurs, ataxie, troubles de la vessie, pupilles d'Argyll Robertson, aréflexie, perte de la sensation proprioceptive, articulations de Charcot, ulcères trophiques, troubles sensoriels (gel, engourdissement, picotements). Le diagnostic est confirmé par la présence d'anticorps dirigés contre T. pallidum, que l'on retrouve chez tous les patients atteints de syphilis du SNC. Le traitement consiste en l'administration intraveineuse de pénicilline G à raison de 2 à 4 millions d'unités toutes les quatre heures pendant 10 à 14 jours
- polyradiculopathie chez les patients infectés par le VIH - au stade avancé de l'infection par le VIH, lorsque le nombre de cellules CD4 tombe en dessous de 200 cellules / µl, le patient développe des infections opportunistes potentiellement mortelles. Ils permettent de diagnostiquer le syndrome d'immunodéficience acquise - SIDA. L'un des agents pathogènes à l'origine de telles infections est le cytomégalovirus (CMV). Peut conduire à une polyradiculopathie. Le tableau clinique comprend: apparition rapide de douleurs et paresthésies dans les membres inférieurs et la région périnéale, rétention urinaire, parésie progressive des membres inférieurs. S'il n'est pas traité, le décès survient dans les 6 semaines suivant l'apparition des symptômes. L'utilisation du ganciclovir peut apporter une amélioration, mais seulement si nous commençons le traitement suffisamment tôt.
- radiculopathie traumatique
Par rapport à d'autres structures nerveuses rachidiennes, les racines contiennent moins de collagène et aucune gaine périneurale et épineurale. Cela est dû à leur faible résistance à la traction. Une racine nerveuse peut être détachée d'un traumatisme grave par traction. Les racines avant sont plus susceptibles d'être endommagées en raison de la gaine plus fine de la dure-mère. Le plus souvent, il y a un décollement dans le segment cervical. Dans la plupart des cas, cela conduit au développement de l'un des deux syndromes cliniques:
- Paralysie d'Erb-Duchenne - associée à la paralysie des muscles innervés par les racines C5 et C6 (supra-épineux, infraspinatus, deltoïde, biceps), l'effet est l'affaissement du bras le long de la poitrine en rotation interne et en extension dans l'articulation du coude, la cause la plus fréquente étant les accidents de moto cependant, une telle paralysie est également observée chez les nouveau-nés à la suite de procédures obstétricales.
- Paralysie de Dejerine-Klumpke - causée par la paralysie des muscles innervés par les racines C8 et Th1, il y a parésie et atrophie des muscles internes de la main avec la caractéristique «main griffe», une telle blessure peut survenir à la suite d'une chute d'une hauteur en saisissant un objet saillant afin de éviter de tomber.
Radiculopathie: un diagnostic
Tests pouvant aider à diagnostiquer la radiculopathie:
- Radiographie - l'utilité de l'examen aux rayons X est limitée, il est souvent impossible de visualiser les lésions, mais il vaut la peine d'envisager une radiographie si une fracture ou des lésions métastatiques sont suspectées
- EMG (examen électromyographique) - vous permet d'évaluer l'état de chacun des nerfs spinaux et des plexus, indique l'emplacement des changements et vous permet de déterminer si les changements aigus progressent
- IRM (imagerie par résonance magnétique) - est très efficace chez les patients présentant des symptômes radiculaires prononcés et vous permet généralement de trouver la cause structurelle de la radiculopathie
- myélographie suivie d'une tomodensitométrie (tomodensitométrie) - est la méthode la plus sensible, cependant, en raison de son caractère invasif, elle ne doit pas être un examen de première intention et est principalement réalisée avec des contre-indications à l'IRM
Radiculopathie: traitement
La première étape consiste à contrôler la douleur et le processus d'inflammation. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des médicaments qui détendent les muscles squelettiques sont utilisés. Le confort du patient est amélioré en évitant les positions qui augmentent la douleur. Lorsque la phase d'inflammation aiguë est terminée, la thérapie peut être prolongée avec des exercices d'étirement et des exercices améliorant l'amplitude des mouvements, des massages et des compresses chaudes et froides. Si le traitement ne fonctionne pas, des blocs nerveux périduraux (utilisant des anesthésiques locaux et des corticostéroïdes) peuvent être utilisés. La prochaine étape est la chirurgie. Cependant, il ne faut pas oublier que pour qualifier un patient pour un traitement neurochirurgical, les symptômes cliniques doivent être cohérents avec les résultats des tests d'imagerie.
