La thyroïdite d'origine médicamenteuse est une maladie relativement rare; néanmoins, il est utile de savoir quels médicaments peuvent les provoquer. Le contrôle constant de la fonction thyroïdienne pendant leur utilisation permet une détection rapide d'éventuels troubles.Renseignez-vous sur les symptômes de la thyroïdite d'origine médicamenteuse, quels médicaments peuvent les provoquer, ainsi que sur le diagnostic et le traitement de la thyroïdite d'origine médicamenteuse.
Table des matières:
- Thyroïdite médicamenteuse - symptômes
- Quels médicaments peuvent provoquer une thyroïdite d'origine médicamenteuse?
- Surveillance de la fonction thyroïdienne pendant la pharmacothérapie
- Thyroïdite médicamenteuse - diagnostic
- Thyroïdite médicamenteuse - traitement
- Thyroïdite médicamenteuse - pronostic
La thyroïdite d'origine médicamenteuse est une inflammation de la glande thyroïde causée par l'utilisation de certains médicaments. Elle est le plus souvent causée par des dommages directs aux cellules thyroïdiennes par un agent pharmacologique donné. On parle alors de thyroïdite toxique d'origine médicamenteuse.
Certains médicaments, par contre, n'endommagent pas directement la glande thyroïde, mais amènent plutôt le corps à fabriquer des anticorps responsables de la destruction du tissu thyroïdien. Dans ce cas, la thyroïdite médicamenteuse est auto-immune.
En raison de l'évolution et de la durée de la maladie, la thyroïdite médicamenteuse est divisée en
- thyroïdite aiguë d'origine médicamenteuse
- thyroïdite chronique d'origine médicamenteuse
Dans le cas d'une inflammation aiguë, les symptômes disparaissent généralement après plusieurs jours. L'inflammation chronique peut durer des semaines, voire des mois.
Thyroïdite médicamenteuse - symptômes
Les lésions de la glande thyroïde d'origine médicamenteuse ont généralement une évolution clinique caractéristique. Dans la phase aiguë de l'inflammation, il y a une destruction soudaine des cellules thyroïdiennes, provoquant une libération rapide d'hormones thyroïdiennes dans la circulation sanguine. Cette condition est appelée thyrotoxicose.
Des taux d'hormones thyroïdiennes excessifs provoquent les symptômes classiques de l'hyperthyroïdie:
- palpitations
- bouffées de chaleur
- serrer des mains
- anxiété
- la diarrhée
La phase hyperactive ne dure généralement pas plus de quelques jours. Après cette période, il entre souvent dans l'hypothyroïdie - les cellules endommagées de la glande thyroïde ont «expulsé» toutes les hormones et n'en produisent pas de nouvelles.
Les symptômes cliniques de l'hypothyroïdie sont:
- fatigue chronique
- rythme cardiaque lent
- constipation
- chute de cheveux
- sensation constante de froid
Le tableau clinique de la thyroïdite médicamenteuse est donc hétérogène - il peut être accompagné de symptômes à la fois d'hyperthyroïdie et d'hypothyroïdie.
Avec l'utilisation à long terme de médicaments nocifs pour la thyroïde, ces phases alternent souvent.
La thyroïdite d'origine médicamenteuse peut s'accompagner ou non de douleurs et d'un gonflement de la glande thyroïde.
Quels médicaments peuvent provoquer une thyroïdite d'origine médicamenteuse?
Il existe de nombreuses classes de médicaments qui affectent le fonctionnement de la glande thyroïde. Tous ne provoquent pas de dommages directs ou d'inflammation de la glande thyroïde.
De nombreux agents pharmacologiques modulent l'activité des hormones thyroïdiennes, par exemple en accélérant leur dégradation dans le foie. Certains antiépileptiques (carbamazépine, phénytoïne) et antibiotiques (rifampicine) agissent également de cette manière.
Il existe également des médicaments qui affectent l'ensemble de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien. Leur exemple est les glucocorticostéroïdes souvent utilisés, qui bloquent la libération de TSH dans la glande pituitaire, inhibant ainsi la production d'hormones thyroïdiennes.
Il convient de rappeler les nombreuses interactions médicamenteuses lors de la prescription d'hormones thyroïdiennes à des patients pour le traitement de l'hypothyroïdie.
L'utilisation simultanée d'autres agents pharmacologiques (par exemple les œstrogènes utilisés sous forme de contraceptifs) peut modifier considérablement l'efficacité du traitement.
La thyroïdite d'origine médicamenteuse affecte quelques médicaments sélectionnés. Les agents pharmacologiques qui causent le plus souvent une thyroïdite médicamenteuse sont:
- amiodarone
- agents de contraste contenant de l'iode
- lithium et ses dérivés
- interféron alpha
- interleukine 2
- certains médicaments anticancéreux (inhibiteurs de la tyrosine kinase)
Voici une brève description de chaque inflammation:
- thyroïdite d'origine médicamenteuse causée par l'amiodarone
L'amiodarone est un médicament cardiaque couramment utilisé pour traiter les rythmes cardiaques anormaux (arythmies).
L'amiodarone est une préparation qui exerce une influence significative sur le fonctionnement de la glande thyroïde. Les molécules d'amiodarone sont construites de manière très similaire aux hormones thyroïdiennes, ce qui provoque l'interférence du médicament avec la glande thyroïde.
De plus, une molécule d'amiodarone contient 2 atomes d'iode. L'iode, à son tour, est un élément important des réactions chimiques qui conduisent à la formation d'hormones thyroïdiennes.
Il convient également de savoir que l'amiodarone peut avoir un effet toxique direct sur les cellules thyroïdiennes.
Comme vous pouvez le voir, la relation entre l'amiodarone et la fonction thyroïdienne est assez complexe. Pour cette raison, les symptômes de la thyroïdite médicamenteuse causée par l'amiodarone peuvent varier.
On estime qu'un patient sur cinq utilisant ce médicament souffrira de troubles thyroïdiens. Les lésions thyroïdiennes causées par l'amiodarone peuvent prendre deux formes:
- thyrotoxicose induite par l'amiodarone (AIT). Le symptôme le plus courant de cette affection est l'aggravation des arythmies, malgré l'utilisation de l'amiodarone antiarythmique. Les formes extrêmes de thyrotoxicose peuvent provoquer une insuffisance cardiaque aiguë et mettre la vie en danger. Dans de telles situations, la seule option thérapeutique est l'ablation chirurgicale de la glande thyroïde (thyroïdectomie).
- hypothyroïdie induite par l'amiodarone (AIH). Il s'agit d'une variante plus fréquemment associée à un traitement chronique à l'amiodarone. Dans les situations où le médicament ne peut pas être arrêté, une substitution d'hormones thyroïdiennes sous forme de comprimés est utilisée.
- thyroïdite d'origine médicamenteuse causée par des agents contenant de l'iode
L'iode est un élément qui joue un rôle important dans la production d'hormones thyroïdiennes. L'introduction soudaine de grandes quantités d'iode dans le corps provoque le soi-disant Effet Wolff-Chaikoff. C'est un phénomène consistant en une inhibition temporaire de la production d'hormones thyroïdiennes.
L'iode est utilisé dans de nombreuses préparations pharmacologiques et les agents de contraste sont l'un des plus courants. Il s'agit de solutions administrées par voie intraveineuse afin d'obtenir des résultats plus précis des tests d'imagerie (par exemple, la tomodensitométrie).
On estime que des troubles de la fonction thyroïdienne surviennent de manière transitoire chez 20% des patients recevant des produits de contraste à base d'iode.
- thyroïdite médicamenteuse induite par les dérivés du lithium
Les sels de lithium sont des médicaments utilisés pour traiter le trouble bipolaire. Le lithium s'accumule dans la glande thyroïde et bloque la libération d'hormones thyroïdiennes. De plus, il peut être toxique pour les cellules folliculaires thyroïdiennes.
En réduisant les niveaux d'hormones thyroïdiennes, le lithium provoque une augmentation des niveaux de TSH (qui tente de «stimuler» l'activité de la glande thyroïde). Ces changements peuvent entraîner une augmentation du volume de la glande thyroïde, ou du goitre. La thyroïdite induite par le lithium se présente habituellement cliniquement comme une hypothyroïdie.
- thyroïdite médicamenteuse induite par l'interféron alpha
L'interféron alfa est une préparation utilisée dans le traitement de l'hépatite virale B et de l'hépatite C. De plus, il est parfois utilisé dans le traitement de certains types de cancer. L'interféron alpha a un effet stimulant sur le système immunitaire.
L'un des effets secondaires de son action est l'augmentation de la fréquence des réactions auto-immunes dirigées contre les propres tissus de l'organisme.
La glande thyroïde est une "cible" relativement courante de telles réactions dans le cas de l'interféron alpha.
La thyroïdite auto-immune induite par un médicament causée par l'interféron alpha se manifeste le plus souvent sous la forme d'une hypothyroïdie. Une variante plus rare de cette inflammation se produit sous la forme d'hyperthyroïdie.
- thyroïdite à interleukine 2 d'origine médicamenteuse
L'interleukine 2 appartient aux cytokines, qui sont un groupe de protéines impliquées dans les réponses immunitaires de l'organisme. Le rôle principal de l'interleukine 2 est de stimuler la croissance des cellules T (un type de globule blanc). L'interleukine 2 est parfois utilisée dans le traitement de certains types de cancer, comme le cancer du rein ou le mélanome.
Le mécanisme des lésions thyroïdiennes au cours du traitement par l'interleukine 2 est similaire à celui de l'interféron alpha.
L'inflammation de la glande thyroïde est auto-immune, causée par la formation d'anticorps anti-thyroïdiens. Cette inflammation se manifeste le plus souvent par une hypothyroïdie.
- thyroïdite médicamenteuse induite par des médicaments anticancéreux
Certains médicaments anticancéreux, introduits relativement récemment dans le traitement, peuvent provoquer une inflammation de la thyroïde. Je parle du soi-disant les inhibiteurs de la tyrosine kinase, en particulier leurs deux représentants: le sunitinib et le sorafénib. Ces préparations sont utilisées dans le traitement du cancer gastro-intestinal, du cancer du rein et du cancer de la thyroïde.
Selon la source, 20 à 50% des patients utilisant les les médicaments endommagent le parenchyme thyroïdien suivi d'une hypothyroïdie (diminution du taux d'hormones thyroïdiennes).
Avec des traitements répétés, il existe un risque d'hypothyroïdie permanente.
Surveillance de la fonction thyroïdienne pendant la pharmacothérapie
Connaissant le risque que certains médicaments provoquent une thyroïdite, il faut se demander: comment protéger le patient d'un éventuel dysfonctionnement thyroïdien? Malheureusement, il n'est pas toujours possible de remplacer le médicament par un autre, avec un risque moindre de dommages à la glande thyroïde.
S'il existe des indications pour l'utilisation d'une préparation donnée, une surveillance régulière de la fonction thyroïdienne est généralement effectuée en même temps que le traitement. Avant le début du traitement, un diagnostic préliminaire est effectué: un examen échographique de la glande thyroïde et l'évaluation des taux d'hormones thyroïdiennes, de TSH et d'anticorps anti-thyroïdiens (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR).
Des résultats incorrects de ces tests peuvent constituer une contre-indication au traitement (c'est le cas, par exemple, dans le cas de l'amiodarone).
Après le début du traitement, une surveillance périodique des éléments mentionnés ci-dessus est recommandée. paramètres. Habituellement, des tests de base (TSH, fT3, fT4) sont effectués après les premier et troisième mois de traitement, puis tous les six mois.
Thyroïdite médicamenteuse - diagnostic
Dans le diagnostic de la thyroïdite d'origine médicamenteuse, le rôle le plus important est joué par un outil de diagnostic simple - les antécédents médicaux.
La thyroïdite médicamenteuse suit généralement une séquence caractéristique: une hyperthyroïdie transitoire, qui évolue ensuite vers une hypothyroïdie. Bien entendu, il est également possible de n'avoir qu'un seul groupe de symptômes (hyperactif ou sous-actif).
Le patient signalant le Les affections au cabinet du médecin seront généralement interrogées sur les médicaments que vous prenez. Les mesures récemment appliquées revêtent une importance particulière. Très souvent, déjà au stade d'un entretien médical, il est possible d'établir la relation entre l'apparition de symptômes et l'initiation / changement d'une pharmacothérapie spécifique.
Le diagnostic de tout trouble thyroïdien, y compris la thyroïdite d'origine médicamenteuse, nécessite un certain nombre de tests de laboratoire (ce qu'on appelle le panel thyroïdien). Ils comprennent la détermination du taux d'hormones thyroïdiennes, de TSH et d'anticorps anti-thyroïdiens (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR).
Les tests ci-dessus confirment la présence d'hyperthyroïdie ou d'hypothyroïdie chez un patient donné.
La présence d'anticorps anti-thyroïdiens suggère une cause auto-immune de thyroïdite. Cependant, il ne faut pas oublier que cette condition n'exclut pas les lésions de la glande thyroïde d'origine médicamenteuse - certains médicaments peuvent intensifier les réactions auto-immunes (voir ci-dessus) contre la glande thyroïde.
En cas d'incertitude diagnostique supplémentaire, il existe une autre méthode pour déterminer la cause de la thyroïdite. Vous pouvez - à moins qu'il n'y ait des contre-indications absolues à cela - essayer d'arrêter le médicament suspecté d'être thyrotoxique.
L'observation de l'état clinique et hormonal du patient permet généralement de répondre à la question de savoir si un médicament donné est à l'origine des maux. Cependant, une telle tentative ne devrait être faite que sous la recommandation et sous la stricte surveillance d'un médecin.
Thyroïdite médicamenteuse - traitement
Le traitement de la thyroïdite médicamenteuse dépend du stade de développement de la maladie et de la gravité des symptômes cliniques.
Dans la phase aiguë de l'inflammation associée à la thyrotoxicose (excès d'hormones thyroïdiennes), il est généralement conseillé d'arrêter au moins temporairement le médicament suspecté d'endommager la glande thyroïde.
Les principaux symptômes de la thyrotoxicose sont généralement liés au système circulatoire, notamment les palpitations, la tachycardie et une augmentation de la pression artérielle. Pour soulager ces inconforts, des bêta-bloquants sont généralement administrés. Ce sont des médicaments qui ralentissent le cœur et abaissent la tension artérielle.
La surproduction d'hormones thyroïdiennes peut être une indication pour l'administration de médicaments thyroïdiens (thiamazole, propylthiouracile). Ce sont des médicaments qui inhibent la formation d'hormones thyroïdiennes. Cependant, leurs effets ne sont visibles qu'après quelques semaines de traitement.
Parfois, des glucocorticostéroïdes anti-inflammatoires sont également utilisés dans le traitement de la thyroïdite médicamenteuse.
Les cas extrêmement graves de thyroïdite d'origine médicamenteuse, dans lesquels la thyrotoxicose qui en résulte met la vie en danger, peuvent nécessiter un traitement chirurgical. Nous parlons de la thyroïdectomie, c'est-à-dire de l'ablation complète de la glande thyroïde. Heureusement, de telles situations sont relativement rares.
La thyroïdite médicamenteuse provoquant une hypothyroïdie est une indication pour un traitement de substitution. Il existe de nombreux équivalents synthétiques de la lévothyroxine sur le marché (Euthyrox, Letrox).
S'il n'y a pas de possibilité de sevrage du médicament thyrotoxique, le traitement est généralement poursuivi en complétant les taux d'hormones thyroïdiennes «par voie externe» sous forme de comprimés oraux.
Thyroïdite médicamenteuse - pronostic
Le pronostic de la thyroïdite médicamenteuse dépend de nombreux facteurs. Si la source du dysfonctionnement thyroïdien est rapidement identifiée et qu'il existe une possibilité d'arrêt du médicament thyrotoxique, les chances que la glande thyroïde revienne à la normale sont très élevées.
Cependant, il est parfois impossible d'arrêter / de modifier la pharmacothérapie (par exemple dans le cadre d'un traitement anticancéreux). Ensuite, il est nécessaire d'équilibrer l'équilibre des avantages et des pertes. Si le traitement provoque des symptômes d'hypothyroïdie, un remplacement hormonal est utilisé.
De toute évidence, plus le traitement thyrotoxique est long, plus le risque de lésions irréversibles de la glande thyroïde et de développement d'une hypothyroïdie permanente est grand. Dans de tels cas, l'utilisation de préparations d'hormones thyroïdiennes peut être nécessaire à vie.
Dans la thyroïdite d'origine médicamenteuse associée à une thyrotoxicose aiguë, nous nous efforçons généralement d'arrêter / minimiser temporairement la dose du médicament. Après stabilisation du statut hormonal du patient, une utilisation chronique de médicaments thyréostatiques est tentée dans certains cas.
Il est très difficile de décider de poursuivre ou non le traitement avec des médicaments nocifs pour la thyroïde. Vous devez toujours tenir compte de ce qui comporte un risque plus élevé pour le patient - l'arrêt du médicament ou des dommages à la glande thyroïde.
La poursuite du traitement avec une surveillance constante de la fonction thyroïdienne aide à maintenir l'équilibre. Des tests réguliers vous permettent également de saisir le moment où l'arrêt du médicament thyrotoxique est absolument indiqué.
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- Maladie de Hashimoto (thyroïdite chronique): causes, symptômes, traitement
- Inflammation aiguë de la glande thyroïde
- Thyroïdite subaiguë (maladie de Quervain)
- Thyroïdite post-partum: causes, symptômes, traitement
Bibliographie:
- «Hypothyroïdisme médicamenteux» par L. Rizzo, D.Mana, H. Serra, MEDICINA (Buenos Aires) 2017; 77: 394-40
- "Progrès dans le diagnostic et le traitement de la thyroïdite" M. Gietka-Czernel, Borgis - Postępy Nauk Medycznych 2/2008, pp. 92-104 - accès en ligne
- Thyrotoxicosis: Diagnosis and Management, Sharma, Anu et al., Mayo Clinic Proceedings, Volume 94, Issue 6, 1048-1064 - accès en ligne
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