Une biopsie pulmonaire est la procédure la plus courante pour le cancer du poumon et d'autres cancers de la poitrine. Cependant, la biopsie pulmonaire est également utilisée en cas de pneumonie, de tuberculose et de sarcoïdose. Quelles sont les indications et contre-indications d'une biopsie pulmonaire? Quelle est cette procédure? Quelles complications peuvent survenir?
Une biopsie pulmonaire est une procédure qui consiste à prélever des cellules ou un morceau de tissu (une coupe) du poumon pour un examen histologique, cytologique (frottis) ou microbiologique afin d'évaluer la nature des lésions pulmonaires.
En fonction de la méthode de réalisation de la biopsie pulmonaire, on distingue:
- biopsie pulmonaire percutanée - aiguille fine ou grande (TNB)
- biopsie pulmonaire transbronchique (TBLB);
- vidéothoracoscopie (VATS);
- biopsie pulmonaire ouverte (BOP);
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Biopsie pulmonaire - indications
L'indication de la biopsie pulmonaire percutanée est principalement le cancer du poumon, en particulier un cancer qui ne peut être diagnostiqué lors de la bronchoscopie. Le test est également effectué s'il y a une tumeur dans le médiastin (l'espace dans la poitrine entre les poumons), quand on soupçonne que la tumeur s'est propagée aux poumons à partir d'un autre organe (comme le sein), ou si la tumeur n'est pas claire dans le tissu pulmonaire ou des infiltrats qui ne peuvent pas être reconnus par expectorations ou hémocultures, sérologie ou bronchoscopie. Une biopsie pulmonaire percutanée peut également être demandée pour des modifications de la plèvre ou de la paroi thoracique.
À son tour, la biopsie pulmonaire transbronchique est utilisée non seulement dans le cas du cancer du poumon, mais également dans d'autres maladies, telles que la sarcoïdose pulmonaire, l'histiocytose, la tuberculose et la pneumonie. Ce type de test est également réalisé après une transplantation pulmonaire.
La vidéotoracoscopie est indiquée dans le diagnostic des modifications pleurales, par exemple les métastases pleurales, les maladies pulmonaires interstitielles.
Une biopsie pulmonaire ouverte est indiquée principalement en présence de lésions pulmonaires diffuses. Cependant, en raison du fait qu'il est le plus invasif de tous les procédures, il est effectué lorsqu'il existe des contre-indications à la biopsie utilisant une autre méthode ou lorsque ces méthodes empêchent un diagnostic final.
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1. Biopsie pulmonaire percutanée (sous contrôle de tk ou de rayons X)
Une biopsie percutanée à l'aiguille fine est réalisée lorsque le médecin souhaite obtenir du matériel pour un frottis Pap (frottis).À son tour, une biopsie à l'aiguille centrale est utilisée pour collecter un morceau de tissu pulmonaire pour un examen histologique.
Le médecin donne une anesthésie locale. Ensuite, il visualise le fragment pulmonaire à percer par rayons X, tomodensitométrie ou échographie. Le patient retient sa respiration et le médecin insère une aiguille spéciale dans l'espace entre les côtes et aspire les cellules (biopsie à l'aiguille fine) ou prend une section pulmonaire (biopsie à l'aiguille centrale).
Immédiatement après la procédure et 24 heures après son achèvement, le patient doit subir une radiographie pulmonaire de contrôle pour exclure d'éventuelles complications sous forme de pneumothorax.
2. Biopsie pulmonaire transbronchique (TBLB)
Tout d'abord, une partie du poumon est imagée, à partir de laquelle l'échantillon à tester sera prélevé (le plus souvent en utilisant la fluoroscopie, c'est-à-dire en utilisant des matériaux fluorescents). Ensuite, une bronchoscopie est effectuée. Le médecin utilise un tube flexible (bronchoscope) pour insérer une pince spéciale dans les voies respiratoires (généralement par la bouche), grâce à laquelle il peut couper une petite partie de la chair pulmonaire.
3. Vidéo thoracoscopie (VATS)
L'anesthésiste donne une anesthésie générale. Ensuite, le médecin fait 2 à 4 incisions entre les côtes et introduit des outils spéciaux et un dispositif contenant une petite caméra à travers la paroi thoracique. Grâce à cela, il peut examiner attentivement la surface des poumons et prélever des échantillons précis pour examen.
4. Biopsie pulmonaire ouverte (BOP)
Le patient est sous anesthésie générale. Le chirurgien fait ensuite une incision dans la paroi thoracique et prend le morceau approprié du poumon pour examen.
ImportantBiopsie pulmonaire - complications
Dans 30 pour cent. Dans les cas de cas, un pneumothorax se développe, ce qui signifie la présence d'air dans la cavité pleurale. Cela peut également venir:
- embolie gazeuse pulmonaire;
- saignement dans la cavité pleurale;
- hémoptysie;
- propagation néoplasique dans le canal de ponction;
Dans quelques cas (0,1%), le patient décède.
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Biopsie: types de biopsie et déroulement de l'étudeBiopsie pulmonaire - contre-indications
- biopsie pulmonaire percutanée: BPCO sévère, pneumothorax, faible numération plaquettaire (moins de 50 000);
- biopsie bronchique pulmonaire: troubles de la coagulation sanguine, hypertension pulmonaire, fistules artérioveineuses, emphysème avancé;
- vidéothoracoscopie: insuffisance respiratoire sévère, insuffisance cardiaque avancée, troubles décompensés de la coagulation;
- biopsie pulmonaire ouverte: lorsque le diagnostic peut être fait en utilisant des méthodes moins invasives;
