Autotransplantation d'un rein transplanté avec reconstruction vasculaire extracorporelle

Le 6 novembre 2019 à la clinique de chirurgie générale, vasculaire et de transplantation, hôpital clinique central de l'UCK, université médicale de Varsovie, dirigée par le prof. dr hab. med.Sławomir Nazarewski, une opération d'autotransplantation unique au monde d'un rein transplanté avec reconstruction vasculaire extracorporelle a été réalisée. Un rein d'un donneur décédé a été transplanté en mars 2015.

L'indication actuelle de la chirurgie était un anévrisme de 6 cm, qui s'est formé lors de l'anastomose du patch vasculaire, d'où partent les trois artères alimentant le rein transplanté avec l'artère iliaque.

La tentative d'embolisation de l'anévrisme en utilisant la méthode endovasculaire, c'est-à-dire l'insertion d'un stent dans l'artère iliaque, les bobines d'embolisation et l'enroulement assisté par stent, s'est avérée totalement inefficace. Le diamètre de l'anévrisme a continué à augmenter, ce qui était une menace réelle pour la vie du patient en raison du grand risque de rupture de l'anévrisme.

L'opération s'est déroulée en quatre étapes:

• ablation du rein transplanté et excision de l'anévrisme,
• reconstruction de l'artère iliaque externe par transplantation vasculaire,
• réparation extracorporelle d'une greffe de rein consistant en la reconstruction de trois artères rénales à l'aide de l'artère iliaque interne avec ses branches prélevées sur le patient,
• réimplantation du rein réparé transplanté dans les vaisseaux iliaques communs du receveur.

La transplantation rénale réimplémentée a commencé immédiatement. Actuellement, un patient qui a reçu un rein extracorporel va bien et ne nécessite pas d'hémodialyse.

Cette opération a été possible grâce à la combinaison unique de compétences dans le domaine des techniques de greffe et de chirurgie vasculaire dans une seule clinique. Au fil des ans, l'équipe du Département de chirurgie générale, vasculaire et de transplantation a acquis une vaste expérience à cet égard, réalisant de nombreuses autotransplantations rénales dues à une hypertension rénale-rénale, la reconstruction de vaisseaux rénaux prélevés pour la transplantation de donneurs vivants et décédés, ainsi que la transplantation de reins chez des patients disqualifiés dans d'autres centres en raison de changements athérosclérotiques intensifiés dans les artères du receveur (le pionnier de ces reconstructions était l'ancien chef de la clinique, le professeur Jacek Szmidt, MD, PhD).

La clinique est un centre de référence dans le traitement des complications vasculaires après transplantation rénale, ainsi que dans la préparation vasculaire des patients pour la transplantation de cet organe. Actuellement, un service spécial avec des installations modernes est en cours de création dans la clinique, qui doit combiner la transplantologie et la chirurgie vasculaire.

Ce sera un lieu où, dans des conditions modernes, il sera possible d'appliquer les dernières méthodes de chirurgie vasculaire en transplantologie. La création de cette antenne a été financée par les fonds du ministère de la Santé - Polgraft.

Notre réalisation a nécessité la coopération de plusieurs équipes:

• équipe chirurgicale avec une équipe de femmes instrumentistes: dr hab. le docteur Tomasz Jakimowicz, prof. dr hab. le docteur Tadeusz Grochowiecki, le Dr Katarzyna Jama, le Dr Wojciech Janczak, le Dr Amro Alsharabi, le Dr Jacek Dzwonkowski, le Dr Michał Kowalczewski, le Dr Michał Kowara, Pil. instr. Anna Wąsik, pil. instr. Grażyna Nowakowska, pil. instr. Natalia Belina, pil. instr. Anna Wielgolewska;
• équipe d'anesthésie: Dr Remigiusz Gelo et Dr Robert Becler et piel. un nid. Jolanta Muranowicz, pil. un nid. Jolanta Waleriańczyk du 2e département d'anesthésiologie et de thérapie intensive dirigé par le dr hab. le médecin Paweł Andruszkiewicz;
• une équipe de transplantologues: Dr Dorota Lewandowska et Dr Natalia Mikołajczyk de la Clinique de médecine de transplantation, néphrologie et maladies internes dirigée par le prof. dr hab. le docteur Magdalena Durlik;
• néphrologue Dr. Paweł Żebrowski du Département et Clinique de Néphrologie, Dialyse et Médecine Interne dirigé par le prof. dr hab.le docteur Jolanta Małyszko;
• L'équipe infirmière du Département de chirurgie générale, vasculaire et de transplantation sous la supervision de Magdalena Rodek, MA.