Hépatite C - les médicaments sont efficaces, il n'y a pas de programme de dépistage

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a reconnu l'hépatite C (hépatite C) comme l'une des plus grandes menaces épidémiologiques. La bonne nouvelle est que les médicaments de pointe déjà disponibles en Pologne combattent avec succès le virus du VHC qui cause cette maladie. La mauvaise nouvelle est que la plupart des infections sont détectées par hasard.

Le dépistage de l'hépatite C n'est pas largement disponible et la sensibilisation du public à l'infection est très faible: 93 pour cent de la population ne sait pas ce qu'est le VHC. Nous discutons des problèmes et des espoirs liés au traitement de l'hépatite C avec le prof. Waldemar Halota, président du groupe polonais d'experts sur le VHC.

• Cette maladie ne donne pas de symptômes pendant longtemps, c'est pourquoi on l'appelle le tueur silencieux.

Prof. Waldemar Halota: Et il n'y a pas d'exagération à cela. L'identification du VHC avant un quart de siècle et l'introduction des tests diagnostiques dans la pratique clinique nous ont fait prendre conscience de l'ampleur des menaces. Auparavant, cette maladie était considérée comme une hépatite post-transfusionnelle, car elle était souvent précédée d'une transfusion sanguine. Plus tard, il s'est avéré que le virus se transmettait par le sang, mais qu'il ne s'agissait pas nécessairement d'un traitement sanguin. Il a également été constaté que pour la plupart des gens, même une infection chronique est asymptomatique. En Pologne, les petits traitements médicaux et esthétiques sont la principale voie de transmission du virus. La marge des personnes infectées comprend les patients infectés sexuellement et ceux dont l'infection a été transmise de la mère à l'enfant. On estime que le service de santé est responsable de plus de 80% des infections au VHC dans notre pays.

• Combien de Polonais ont été en contact avec le virus et combien ont été infectés?

W.H.: Nous pensons qu'environ 700 000 Les Polonais peuvent avoir été en contact avec le virus. Nous en avons environ 200 000. les personnes activement infectées par le VHC, c'est-à-dire opérant dans une menace réelle pour la santé et la vie. Tout doit être fait pour abolir l'anonymat de ce groupe de patients et pour reconnaître les infections par le VHC chez le plus de personnes possible. Il s'agit d'une infection active car si ces patients sont laissés seuls, ils développeront une cirrhose et un carcinome hépatocellulaire. Et cela signifie non seulement des drames personnels et familiaux, mais aussi une grave menace sociale et d'énormes dépenses budgétaires.

W.H.: Des études épidémiologiques menées par le groupe polonais d'experts sur le VHC montrent que les hommes sont deux fois plus susceptibles d'être infectés par le VHC que les femmes, et la situation est similaire dans le cas des résidents urbains par rapport aux résidents ruraux. Un groupe à risque important est celui des personnes traitées avec du sang avant 1993, car il n'y avait alors aucun test de détection du virus dans le sang. Le VHC est plus fréquemment détecté chez les personnes dépendantes aux stupéfiants administrés par voie intraveineuse ou intranasale. Si l'on parle de transmission d'infections par des actes médicaux mineurs (comme les injections, les endoscopies, les actes dentaires, etc.), les patients dialysés faisaient encore partie des patients à haut risque d'infection par le VHC il y a quelques années. Actuellement, le pourcentage d'infections dans ce groupe est passé de plusieurs dizaines à env.3%.

Vous ne serez pas infecté de cette façon

L'infection par le VHC survient lorsque le sang d'une personne malade pénètre dans la circulation sanguine d'une personne en bonne santé. Le virus peut être trouvé sur des instruments et équipements chirurgicaux mal désinfectés, des aiguilles, des outils de manucure, etc. Vous ne serez pas infecté par:

• éternuements et toux
• se tenir la main, étreindre, s'embrasser
• utiliser les mêmes toilettes, baignoire ou douche
• manger des aliments préparés par une personne porteuse du virus du VHC
• nager dans le même plan d'eau, par exemple dans une piscine, jouer, faire du sport, sinon
• blessure et contact avec le sang d'une personne infectée.

W.H.: Par rapport aux thérapies d'interféron précédemment couramment utilisées, les nouveaux médicaments sont moins onéreux pour le patient et beaucoup plus efficaces. Par exemple, chez les patients infectés par le VHC de génotype 1, le traitement par interféron n'a réussi que chez 50% des patients. L'introduction de nouveaux médicaments et de thérapies connexes sans interféron dans les cliniques a révolutionné nos capacités. Des schémas thérapeutiques avec une efficacité atteignant souvent 100% et avec des effets secondaires négligeables sont apparus. Il est également important qu'ils soient des médicaments oraux et qu'ils soient administrés de 12 à 24 semaines. En premier lieu, nous utilisons ces médicaments pour des thérapies de secours, c'est-à-dire chez des patients atteints d'une maladie hépatique avancée qui n'ont pas pu être traités par interféron, ou la thérapie précédente a échoué.

Bon à savoir

Comment fonctionnent les nouveaux médicaments?

5 médicaments modernes à activité antivirale directe sont utilisés dans le traitement sans interféron de l'hépatite C. Ils bloquent les protéines (NS5A, NS5B) présentes dans la constitution génétique du virus qui sont essentielles à sa multiplication. Le blocage des protéines empêche également l'infection de nouvelles cellules hépatiques saines. D'autres ingrédients de ces médicaments ralentissent l'élimination de la substance active du corps, de sorte qu'elle dure plus longtemps sur le VHC.

W.H.: Selon les informations dont je dispose, plus de 1 000 patients ont été inclus dans les nouvelles thérapies. Notre expérience confirme pleinement les résultats des essais cliniques. Jusqu'à présent, l'efficacité des médicaments est de 99,5% et le 0,5% restant est un patient qui a été exclu du traitement.

W.H.: Cela dépend de la façon dont on compte ... Ce n'est pas plus cher si l'on tient compte de l'efficacité de la thérapie.

W.H.: C'est une question très pertinente, car si nous incluions ce traitement, qui est efficace à presque 100%, alors bien sûr nous pourrions éradiquer (éliminer complètement l'agent pathogène du corps) le VHC. Mais sans argent et sans programme de dépistage systémique, la plupart des personnes infectées ne seront pas diagnostiquées. Nos calculs montrent que si nous augmentons le nombre de patients traités à 15 mille. par an, nous nous serions débarrassés de la plupart des infections par le VHC d'ici 2030. Dans ce contexte, l'état sanitaire des établissements de santé, qui ne pourraient pas contaminer, devient un enjeu secondaire, car le réservoir de VHC serait une trace.

W.H.: Avec le dépistage de masse, le coût d'un seul test ne dépasserait pas 10 PLN. Le groupe polonais d'experts sur le VHC prend de telles initiatives depuis des années.

De nombreux visages du virus

L'hépatite est causée par le VHC (virus de l'hépatite C). Il a été découvert en 1989 et s'appelait alors "non A non B". Il existe en six variétés, appelées génotypes. Le génotype 1, avec les sous-types 1a et 1b, est le plus répandu dans le monde, avec 1a prédominant aux États-Unis et 1b en Europe. Le génotype 2 se trouve en Afrique de l'Ouest mais est détecté dans le monde entier. Le génotype 3 se trouve uniquement en Asie du Sud-Est. Le génotype 4 est dominant au Moyen-Orient, en Égypte et en Afrique centrale. Le génotype 5 apparaît presque exclusivement en Afrique du Sud et le génotype 6 est répandu dans toute l'Asie. En Pologne, les infections de génotype 1b prédominent - 79,4% des infections, les 3 et 4 VHC restants.

Toutes les personnes infectées ne tomberont pas malades

Chez 15 à 20% des personnes infectées, le virus est éliminé de l'organisme sans traitement. Malheureusement, 80% ne guérissent pas et l'infection se transforme en une forme chronique - hépatite chronique C. La fibrose hépatique se développe à mesure que la maladie progresse. Dans les 20 à 30 ans suivant l'infection, 20% des patients développent une cirrhose. Le virus de l'hépatite C est responsable de 25% des cas de cancer du foie. Au cours de la première année de développement d'un cancer du foie, la probabilité de décès est de 33%. Par conséquent, le virus de l'hépatite C a été inclus dans les cancérogènes de classe I.