Warfarine - interactions médicamenteuses et sécurité

La warfarine est un composé chimique organique qui réduit la coagulation sanguine, qui sous forme orale est assez souvent prescrite par les médecins. Il appartient au groupe des antagonistes dits de la vitamine K. Quelles sont les indications et contre-indications de l'administration de la warfarine? De quelles interactions possibles devez-vous être conscient? Quand la warfarine peut-elle être dangereuse?

Table des matières

1. Warfarine: indications
2. Warfarine: contre-indications
3. Warfarine et grossesse et allaitement
4. Warfarine: effets secondaires
5. Warfarine: interactions médicamenteuses
6. Warfarine: interactions alimentaires
7. Warfarine: surdosage
8. Warfarine et herbes

La warfarine peut être sous la forme de deux isomères: la R-warfarine et la S-warfarine (elle est 5 fois plus puissante). La warfarine agit en inhibant le foie en synthétisant les formes actives des facteurs de coagulation. Ces facteurs dépendent de la vitamine K (II, VII, IX, X).

La warfarine est rapidement et complètement absorbée et se lie à 98 à 99% aux protéines plasmatiques. Environ 90% d'une dose administrée par voie orale est excrétée dans l'urine, principalement sous forme de métabolites.

Après l'arrêt du traitement par warfarine, le taux de prothrombine (un facteur de coagulation dans le plasma sanguin) ne revient pas au niveau précédent après environ 4 à 5 jours.

La warfarine n'a pas été immédiatement utilisée en médecine, elle était à l'origine utilisée comme ... poison pour les rats.

Ce n'est qu'en 1954 que la warfarine a été approuvée pour le traitement humain après la réalisation de tests.

L'un des premiers patients sauvés par ce médicament a été le président des États-Unis - Dwight D. Eisenhower, qui, grâce au traitement avec cette substance, a survécu à une crise cardiaque assez grave et étendue. Mais d'un autre côté, en 2003, il a été annoncé que la cause probable de la mort de Staline était l'administration de la warfarine par Beria et Khrouchtchev. Donc, d'un côté, c'est un médicament qui sauve des vies, mais d'un autre côté, cela peut aussi être très dangereux.

Warfarine: indications

La warfarine en médecine moderne est utilisée à la fois dans la prévention et le traitement de la thrombose veineuse profonde et de l'embolie pulmonaire. Secondaire empêche également une crise cardiaque.

La warfarine est également prescrite pour l'infarctus, avec fibrillation auriculaire, ainsi que pour la pathologie des valves cardiaques. Il est administré pour aider à prévenir les complications thromboemboliques.

Warfarine: contre-indications

Cependant, l'utilisation de la warfarine n'est pas toujours possible. Les contre-indications sont, par exemple, une hypersensibilité à la warfarine ou à l'un des excipients, ainsi qu'une tendance aux saignements provoquée par des conditions telles que l'hémophilie, la thrombocytopénie ou un dysfonctionnement plaquettaire.

Il ne peut pas être utilisé dans l'insuffisance hépatique sévère et la cirrhose, ni dans l'hypertension non traitée ou incontrôlée.

Les contre-indications à l'administration de warfarine sont également: des chutes fréquentes résultant d'un état neurologique ou d'un autre changement de santé, des conditions prédisposant à des saignements intracrâniens, ainsi que des saignements intracrâniens récents.

Les autres contre-indications sont:

• chirurgie du système nerveux central ou de l'œil
• toute prédisposition aux saignements du tractus gastro-intestinal ou urinaire
• démence, psychose, alcoolisme et autres conditions pour lesquelles il n'y a aucune garantie que vous suivrez les instructions de votre médecin

Warfarine et grossesse et allaitement

Malheureusement, la warfarine traverse le placenta et est donc contre-indiquée pendant le premier trimestre de la grossesse. Il existe un risque de tératogénicité et des malformations du système nerveux central du fœtus ont été observées.

Il est également contre-indiqué au cours des 4 dernières semaines de grossesse (il augmente le risque de saignement chez la mère et le fœtus, ce qui peut entraîner de graves complications et même la mort).

Il est préférable de ne pas donner de warfarine pendant toute la grossesse; quand c'est impossible, le traitement d'une patiente enceinte doit être sous surveillance médicale constante.

Cependant, il est possible d'administrer de la warfarine pendant l'allaitement.

Warfarine: effets secondaires

Avec le traitement par warfarine, comme avec tout autre médicament, il peut y avoir des effets secondaires. Ils dépendent de la quantité de dose prise, ainsi que de la prédisposition individuelle du patient et d'autres comorbidités.

Les effets secondaires les plus courants sont:

• vomissement
• la nausée
• la diarrhée
• saignement

Les moins courants sont:

• syndrome du gros orteil violet
• nécrose coumarinique de l'épiderme

Se produisent très rarement:

• embolie de cholestérol
• augmentation transitoire des enzymes hépatiques
• vascularite
• calcifications trachéales
• alopécie transitoire
• hépatite cholestatique
• téméraire
• réactions allergiques

Tout en prenant ce médicament, le patient doit être informé des effets secondaires possibles et informé des symptômes inquiétants.

Warfarine: interactions médicamenteuses

Malheureusement, la warfarine interagit avec de nombreux médicaments, alors avant de commencer le traitement, informez votre médecin de toutes les préparations que vous prenez, y compris celles disponibles sans ordonnance.

• Médicaments qui potentialisent les effets de la warfarine

Ciprofloxacine, amoxicilline, acide valproïque, azithromycine, céfuroxime, codéine, propranolol, acide acétylsalicylique, doxycycline, érythromycine, fluconazole, vaccin antigrippal, méthotrexate, métronidazole, anti-inflammatoires non stéroïdiens et paracrofénalofinaux, anti-inflammatoires non stéroïdiens, paracrofénaloformes. (mais seulement après 1-2 semaines d'utilisation), quinine (même dans les boissons toniques), tétracycline, miconazole (également sous forme de gel oral), tramadol, vitamine A, simvastatine et vitamine E.

• Médicaments qui réduisent les effets de la warfarine

Barbituriques, mésalazine, cyclosporine, phénobarbital, spironolactone, rifampicine, vitamine C, certaines préparations d'origine naturelle (avec extraits de ginseng, millepertuis), vitamine K à fortes doses.

Les médicaments qui interfèrent avec la fonction plaquettaire (clopidogrel, acide acétylsalicylique, ticlopidine, dipyridamole, la plupart des anti-inflammatoires non stéroïdiens et les pénicillines à long terme et à forte dose peuvent augmenter le risque de complications hémorragiques graves, voire mortelles.

Si vous avez besoin d'analgésiques lors de l'utilisation de la warfarine, les médecins recommandent le paracétamol ou les opioïdes.

Une glande thyroïde hyperactive, une température corporelle élevée et une insuffisance cardiaque décompensée peuvent augmenter les effets de la warfarine. Dans l'hypothyroïdie, l'effet de la warfarine peut être moindre.

Dans tous les cas mentionnés ci-dessus, il est nécessaire de surveiller soigneusement et systématiquement l'état du patient et de réagir à tout changement dérangeant.

Warfarine: interactions alimentaires

Évitez de prendre trop de vitamine K pendant que vous prenez de la warfarine - évitez les aliments, les suppléments et les produits qui en contiennent.

Warfarine: surdosage

La dose potentiellement toxique chez les enfants est de 0,5 mg / kg. La dose létale la plus faible connue et rapportée chez les adultes est de 6 à 15 mg / kg.

Tous les symptômes de surdosage sont causés par un trouble de la coagulation.

Des saignements d'intensité variable de presque tous les organes sont possibles, ainsi qu'une hématurie et des saignements muqueux mineurs.

L'empoisonnement causé par de fortes doses de warfarine peut entraîner une hémoptysie, des vomissements sanglants, des selles goudronneuses, des ecchymoses, des ecchymoses, des hémorragies intracrâniennes et même un choc hémorragique.

• Premiers secours en cas de surdosage de warfarine

Dans certains cas, il suffit d'utiliser un lavage gastrique et d'administrer du charbon actif. Dans les cas plus difficiles, la vitamine K peut être administrée par voie intraveineuse sur la base de tests de coagulation et de symptômes cliniques.

En cas d'intoxication sévère, des doses beaucoup plus élevées de vitamine K sont administrées, et si des saignements graves surviennent et que la vie du patient est en danger, une supplémentation en facteur de coagulation plasmatique est utilisée.

Warfarine et herbes

Le millepertuis, le ginkgo biloba ou la canneberge sont des herbes qui renforcent les effets de la warfarine, tandis que le thé vert et le ginseng affaiblissent leurs effets.

Les patients qui n'en ont pas conscience et qui souhaitent prendre soin de leur santé, boire une grande quantité d'infusions à base de plantes, prendre de nombreux suppléments sans consulter un médecin ou un pharmacien, et ne pas en parler au médecin, considérant que cela n'a que peu d'importance, et il faut se rappeler que l'optimisation du traitement, aucune exposition aux effets de indésirable, augmente l'efficacité et la sécurité de la thérapie.

La warfarine - en tant que médicament connu depuis très longtemps et toujours utilisé avec succès en médecine - a ses avantages et ses inconvénients.

"Avantages" de la warfarine

• plusieurs décennies d'expérience de médecins dans la conduite d'un traitement avec cette substance
• efficace à la fois dans la prévention et le traitement des complications thromboemboliques
• disponibilité facile et prix relativement bas, ce qui est également important pour les patients

"Inconvénients" de la warfarine

• effet pharmacologique imprévisible
• début d'action retardé
• diminution lente de l'effet anticoagulant après la fin du traitement
• risque de saignement majeur
• la possibilité de nombreuses interactions d'importance significative, à la fois avec les aliments et un grand groupe d'autres médicaments, ce qui rend malheureusement difficile la prédiction des effets secondaires possibles

Par conséquent, les patients utilisant la warfarine doivent être sous surveillance médicale constante et doivent signaler tout symptôme alarmant. Ils ne peuvent en aucun cas modifier eux-mêmes la dose ni prendre eux-mêmes d'autres médicaments, même en vente libre.