Lésion médullaire: causes, symptômes, traitement

Les lésions de la moelle épinière sont le plus souvent le résultat de blessures, bien qu'elles puissent également survenir à la suite du développement d'une tumeur dans le canal rachidien ou constituer une complication d'une procédure médicale. La moelle épinière est une structure délicate et ses dommages sont dangereux, tout d'abord parce qu'il est très rarement possible d'inverser les défauts fonctionnels causés par une lésion de cette structure.

Le plus souvent, des lésions de la moelle épinière (dues au facteur déclencheur le plus courant) sont observées chez les jeunes hommes. Contrairement aux apparences, le problème est assez courant: aux États-Unis seulement, selon les statistiques, plus de 10 000 personnes souffrent de lésions de la moelle épinière chaque année.

La moelle épinière est une structure qui, avec le cerveau, appartient au système nerveux central. Il existe des centres par lesquels le mouvement des muscles est contrôlé, ainsi que des zones qui traitent de la réception de stimuli sensoriels de diverses parties du corps. En plus de ceux mentionnés, la moelle épinière est également une structure liée à à contrôler le processus de miction ou les phénomènes liés aux fonctions sexuelles.

Compte tenu du large éventail de fonctions exercées par la moelle épinière, il est assez facile de conclure que des dommages à cette structure peuvent entraîner de nombreuses conséquences graves.

Écoutez ce que peuvent être les conséquences d'une lésion de la moelle épinière. Il s'agit de matériel du cycle BON ÉCOUTE. Podcasts avec des conseils.

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Lésions médullaires: causes

Les blessures les plus courantes sont les blessures de la moelle épinière. Les accidents de la circulation et un saut malheureux dans un réservoir d'eau peu profonde ou une batterie peuvent entraîner des troubles de la moelle épinière. Cependant, il existe de nombreuses autres conditions qui peuvent endommager la moelle épinière, telles que:

• ischémie des tissus rachidiens
• fractures vertébrales dues à l'ostéoporose
• blessures iatrogènes (c'est-à-dire complications de procédures médicales, par exemple ponction lombaire)
• tumeurs qui se développent dans la moelle épinière ou compriment la moelle épinière
• maladies inflammatoires de la moelle épinière

Certains patients sont prédisposés à développer une lésion médullaire. Bien que le risque n'augmente pas de manière significative chez la plupart des gens, il est quelque peu augmenté - nous parlons de patients souffrant de sténose (rétrécissement) du canal rachidien.

Lésions médullaires: symptômes

Les symptômes de la moelle épinière d'un patient sont étroitement liés au niveau auquel la moelle épinière a été endommagée. La moelle épinière est divisée en segments et dans cette division, elle se distingue:

• huit segments cervicaux (de C1 à C8)
• douze segments thoraciques (Th1 à Th12)
• cinq segments lombaires (de L1 à L5)
• cinq segments transversaux (de S1 à S5)
• un segment de tubercule

En général, plus la lésion est élevée, plus l'éventail de troubles du patient est large. Lorsque la blessure affecte la partie de la colonne vertébrale au-dessus du niveau C4, le patient meurt le plus souvent des suites d'une paralysie des muscles respiratoires. Les dommages entre C4 et C5 entraînent une tétraplégie, c'est-à-dire une paralysie de tous les membres du patient. Dans le cas d'un défaut situé entre C6 et C7, il y a parésie des membres supérieurs et paralysie des membres inférieurs. Le défaut situé entre C7 et Th11 se traduit par divers degrés de paralysie des membres inférieurs. À son tour, le traumatisme des segments Th12-L1 conduit principalement à la paralysie des fonctions du sphincter.

Ci-dessus se trouvent les lésions les plus caractéristiques des niveaux de moelle épinière donnés. Au cours de ces conditions, divers types d'autres problèmes peuvent également apparaître, tels que:

• troubles sensoriels (de toutes sortes ou sous forme de perturbations isolées du sens du toucher, de la douleur ou de la température)
• exagération des réflexes tendineux
• dysfonctionnement sexuel (par exemple impuissance)
• plaintes de douleur
• troubles respiratoires
• troubles de la coordination et de l'équilibre
• paresthésie (comme un engourdissement ou des picotements)

Blessures de la moelle épinière: types

La division de base des lésions de la moelle épinière distingue les blessures partielles et complètes. Lorsque la moelle épinière est complètement endommagée, il y a des troubles du mouvement et des perturbations sensorielles sous le site du défaut existant. Les lésions partielles sont légèrement plus légères, car dans leur cas, les fonctions susmentionnées sont affaiblies, mais elles ne sont pas complètement supprimées - les patients peuvent, par exemple, être capables de percevoir l'un des types de sensation. Un exemple de lésion partielle de la moelle épinière est le syndrome de Brown-Sequard (syndrome de lésion transversale de la moelle épinière) dans lequel se produit une paralysie spastique et une perte de sensation profonde du côté de la lésion et une suppression de la douleur et de la température du côté opposé de la lésion.

Les lésions de la moelle épinière peuvent également être classées en utilisant ce qu'on appelle Échelle de Frankel, qui distingue 5 degrés:

• A: dommages complets à la moelle épinière conduisant à la paralysie et à la désensibilisation
• B: suppression de la capacité d'effectuer des mouvements avec une sensation préservée (au moins progressivement)
• C: il y a une possibilité pour le patient de faire des mouvements, cependant ce sont des mouvements chaotiques et inutiles, la sensation peut être préservée, mais aussi supprimée
• D: il y a un degré variable de parésie musculaire, cependant, le patient est capable de faire des mouvements libres délibérés
• E: le patient n'a pas de déficits neurologiques

Lésions médullaires: diagnostic

Si une lésion de la moelle épinière est suspectée, les plus importants sont l'examen neurologique et le diagnostic par imagerie. Les premiers sont utilisés pour déterminer quels déficits neurologiques sont présents chez un patient. Sur la base des changements constatés, il est possible de faire une hypothèse sur la partie de la moelle épinière endommagée. Les diagnostics d'imagerie, à leur tour, sont utilisés pour déterminer plus précisément la nature des dommages. Les changements de base (tels que les fractures des vertèbres de la colonne vertébrale) peuvent parfois être visualisés même par radiographie de la colonne vertébrale, cependant, des méthodes plus précises utilisées chez les patients atteints de lésion de la moelle épinière sont la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique - celles mentionnées permettent de visualiser les tissus de la moelle épinière.

Blessures de la moelle épinière: traitement et pronostic

La moelle épinière, malheureusement, n'a pas la capacité de se régénérer. S'il est endommagé, alors - du moins à l'heure actuelle - les médecins sont fondamentalement incapables de renverser les troubles. Des tentatives sont en cours pour administrer des préparations de glucocorticoïdes aux patients tôt (dans les huit heures suivant la blessure), mais cette méthode est discutable en raison des différents effets de ces procédures - certains patients obtiennent un certain degré d'amélioration, tandis que d'autres ne le font pas. change leur pronostic. Aujourd'hui, les scientifiques tentent de trouver une méthode pour régénérer les tissus de la moelle épinière. L'utilisation de cellules souches à cette fin est considérée comme une grande opportunité, mais actuellement, de telles thérapies n'en sont qu'au stade de la recherche.

Le traitement attentif d'un patient après une lésion de la moelle épinière dépend de ce qui a conduit à la maladie. Par exemple, si un patient a eu un accident et a des fractures de la colonne vertébrale, il peut être nécessaire de subir une chirurgie neurochirurgicale. Lorsque la vie du patient n'est plus menacée, une rééducation est mise en œuvre dès que possible pour éviter, par exemple, des contractures ou une atrophie musculaire.

Le pronostic des patients présentant les formes les plus sévères ou complètes de lésion médullaire n'est pas bon. Il n'est pas impossible de retrouver un certain degré de forme physique, bien que l'on estime que les chances que les patients reviennent à quelque chose de similaire à un fonctionnement normal atteignent jusqu'à 5%.

Blessures de la moelle épinière: premiers soins

Lorsque vous voyez un patient éveillé qui peut avoir subi une lésion médullaire, il y a une règle clé à retenir: un tel patient ne doit pas être déplacé. Car si une telle personne avait, par exemple, des fractures de la colonne vertébrale, alors le mouvement pourrait déplacer des fragments des fragments, ce qui pourrait potentiellement augmenter le degré de lésion de la moelle épinière. Dans une telle situation, tout d'abord, vous devez appeler une ambulance - les spécialistes seront en mesure d'immobiliser correctement le patient et de le transporter en toute sécurité à l'hôpital.

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