Assurance maladie - obligatoire et volontaire

L'assurance maladie est un service de santé visant à protéger la santé humaine. Dans le cadre de l'assurance, chacun a droit au traitement, à la rééducation, au séjour à l'hôpital, au spa et à la prophylaxie sanitaire. En Pologne, l'assurance maladie est divisée en deux catégories: obligatoire et volontaire. De nombreuses personnes paient également des abonnements médicaux privés, grâce auxquels, par exemple, elles ont accès à de nombreux spécialistes beaucoup plus rapidement. Découvrez qui est couvert par l'assurance maladie obligatoire et qui doit la payer volontairement. Que faut-il savoir d'autre sur l'assurance maladie?

Table des matières

1. Assurance maladie obligatoire
2. Assurance maladie volontaire
3. L'assurance santé privée

L'assurance maladie est un service de santé qui garantit à chacun l'accès aux soins médicaux. Les personnes assurées, c'est-à-dire les personnes qui paient des cotisations ou qui remplissent les conditions énoncées dans la loi (qui est prévue au Journal des lois de 2015, point 581, tel que modifié), ont droit aux consultations médicales, aux soins hospitaliers, à la réadaptation, un séjour dans un spa ou des tests de laboratoire. La contribution d'assurance maladie est transférée à la Caisse d'Assurance Sociale (ZUS), puis à la Caisse Nationale de Santé (NFZ). L'assurance maladie peut être divisée en

• assurance maladie obligatoire
• assurance maladie volontaire

Assurance maladie obligatoire

Une assurance maladie obligatoire est disponible, entre autres:

• les personnes employées dans le cadre d'un contrat de travail ou d'une commission
• personnes gérant une entreprise
• Les agriculteurs
• chômeurs inscrits au bureau de l'emploi
• personnes recevant une allocation permanente de l'aide sociale
• soldats, policiers, officiers ABW et autres
• députés, sénateurs, juges
• retraités
• élèves et étudiants
• les personnes en congé parental
• et plein d'autres

L'assurance maladie obligatoire signifie que si une personne est soumise aux critères ci-dessus, elle a droit à une assurance.

Par exemple, si elle est employée en vertu d'un contrat de travail ou d'un mandat, l'employeur est tenu de la déclarer à l'institution d'assurance sociale et de payer des cotisations sur son salaire.

L’université a la même obligation de verser des cotisations à l’étudiant et l’Office de l’emploi aux chômeurs.

L'assurance commence à fonctionner dès que vous faites cette notification et se termine généralement 30 jours après son expiration, mais il existe diverses exceptions. Par exemple, si l'étudiant est assuré par l'université, le droit aux prestations de santé cesse seulement 4 mois après l'expiration de l'assurance (diplôme).

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Assurance maladie volontaire

Les personnes qui ne remplissent pas les conditions ci-dessus peuvent payer leur propre assurance maladie. À cette fin, un contrat individuel avec la Caisse nationale de santé doit être signé pour une durée indéterminée (il peut être résilié à tout moment - par exemple lorsque nous prenons un emploi dans le cadre d'un contrat de travail).

Vous avez besoin d'une pièce d'identité et, par exemple, d'un certificat de travail de votre dernier lieu de travail ou d'une décision de mettre fin / suspendre l'activité commerciale.

Après avoir signé le contrat, vous devez vous rendre dans votre agence ZUS afin de vous inscrire à l'assurance maladie volontaire. Ensuite, le montant de la contribution sera calculé, qui doit être payé régulièrement et c'est tout.

Une personne volontairement assurée doit également inscrire les membres de sa famille qui n'ont pas droit à cette assurance pour l'assurance maladie. Cela ne vous oblige pas à payer une prime supplémentaire.

Bien sûr, il n'y a pas d'obligation de payer une assurance maladie volontaire, mais vous devez tenir compte du fait que tous les services médicaux, consultations médicales, tests de laboratoire ou séjour à l'hôpital, au cas où vous devrez payer "de votre poche".

De plus, lorsque, dans quelques mois ou quelques années, nous voulons recommencer à payer les cotisations d'assurance maladie, la Caisse nationale de santé exigera le paiement des arriérés.

Qui peut payer une assurance maladie volontaire?

• les personnes qui ne sont pas couvertes par l'obligation d'assurance maladie en Pologne, dans l'Union européenne et dans un État membre de l'Association européenne de libre-échange (AELE), si elles résident en Pologne
• les personnes qui ne sont pas couvertes par l'obligation d'assurance maladie pour leur travail, ne sont pas assurées par les universités ou ailleurs. Ils ne sont pas non plus inscrits à l'assurance en tant que membres de la famille de la personne assurée
• bénévoles

Assurance des membres de la famille

Vous pouvez souscrire à l'assurance les membres de la famille les plus proches:

• mari ou femme
• votre enfant ou l'enfant d'un conjoint, ainsi qu'un enfant adopté, jusqu'à ce qu'ils atteignent l'âge de 18 ans, et s'ils sont toujours aux études - jusqu'à l'âge de 26 ans
• parents et grands-parents, s'ils restent avec l'assuré dans le même ménage

Les grands-parents peuvent également inscrire un petit-fils à l'assurance si aucun de ses parents n'est:

• couvert obligatoirement par l'assurance maladie
• droit à des prestations sur la base de la réglementation sur la coordination du travail ou du travail indépendant
• couvert par une assurance maladie volontaire

L'assurance maladie d'un membre de la famille lui garantit exactement le même niveau de prestations que l'assuré. Il n'augmente pas non plus le montant de la prime.

Combien coûte l'assurance maladie?

Le montant de la cotisation d'assurance maladie est de 9% du salaire mensuel moyen. Selon l'Office central de statistique, en 2018, il s'élève à 319,94 PLN. Le montant de la cotisation pour l'assurance maladie volontaire change tous les trimestres et au premier trimestre 2018, il est de 426,59 PLN.

Rupture de la continuité d'assurance

Il vaut la peine de maintenir la continuité du paiement des cotisations d'assurance maladie, car chaque interruption entraîne une augmentation de la dette envers la Caisse nationale de santé. Si vous n'avez pas été assuré pendant une longue période, vous devez payer le montant si vous souhaitez réintégrer l'assurance.

En cas de pause d'une durée:

• de 3 mois à un an - c'est 20% du revenu supposé comme base de l'évaluation des cotisations et les frais doivent être payés en totalité
• en cas de rupture d'un à deux ans - 50% des revenus, la redevance peut être étalée sur un maximum de 3 versements
• en cas de rupture de 2 à 5 ans - 100% du revenu, possibilité de le diviser en 6 versements
• en cas de rupture de 5 à 10 ans - 150% des revenus, la redevance peut être divisée en 9 versements
• en cas de rupture sur 10 ans - 200% du revenu, possibilité de le diviser en 12 versements

Au quatrième trimestre 2017, il était respectivement:

• de 3 mois à 1 an - pas moins de 947,98 PLN
• 1 à 2 ans - pas moins de 2369,96 PLN
• 2 à 5 ans - pas moins de 4739,91 PLN
• 5 à 10 ans - pas moins de 7109,87 PLN
• sur 10 ans - pas moins de 9479,82 PLN

Ce n'est qu'après le paiement du montant dû, la Caisse nationale de santé autorise la réassurance.

Pourquoi devez-vous payer cette dette? Eh bien ... il peut arriver que quelqu'un souscrive une assurance uniquement pour suivre un traitement, une réadaptation ou une hospitalisation, et démissionner immédiatement de l'assurance à la fin.

ATTENTION
Depuis le 1er janvier 2018, ZUS a introduit une nouveauté. Désormais, chaque paiement des contributions dues sera réglé pour les arriérés les plus anciens.Si vous avez fait une demande d'assurance maladie volontaire et que vous avez des arriérés sur votre compte, votre paiement réglera d'abord les arriérés avec intérêts, et seulement ensuite les cotisations courantes. Vous ne pourrez donc pas payer vos cotisations actuelles tant que vous n'aurez pas payé les arriérés. Cela pourrait signifier que vous n'avez pas droit à des prestations de maladie ou de maternité.

L'assurance santé privée

De nombreux centres médicaux non publics proposent des forfaits spéciaux pour les soins médicaux privés.

Les forfaits privés sont beaucoup plus restreints que ce que nous offre le Fonds national de la santé.

Nous pouvons également bénéficier d'une assurance maladie auprès d'une compagnie d'assurance. Contrairement au service de santé publique, le service privé offre un niveau de service au patient (client) beaucoup plus élevé et surtout un accès rapide à des spécialistes (par exemple au lieu de six mois, nous avons une visite en deux jours).

En fonction du montant de l'abonnement, nous bénéficions également d'une gamme d'avantages différente. Si nous pouvons nous permettre une assurance privée, ce sera certainement bénéfique pour nous, mais cela ne vaut pas la peine de choisir uniquement une telle solution.

Sources:

1. http://www.zus.pl/pracujacy/ubbezpieczenie-zdrowotne-w-polsce/zasady-podlegania-ubbezpieczeniu-zdrowotnemu/ubbezpzenieczenie-obowiazkowe