Tourisme médical: quand est-il possible d'obtenir un traitement NHF à l'étranger?

Tourisme médical: l'ouverture des frontières a rendu les traitements à l'étranger plus populaires. L'Inde et la Thaïlande sont en tête du classement mondial. En Europe, la plupart des gens viennent se faire soigner en Allemagne, en Grande-Bretagne, en Italie, en France, en Hongrie et en Pologne. Quand peut-on être soigné à l'étranger par la Caisse nationale de santé?

De plus en plus de Polonais utilisent les services médicaux de l'assurance sociale à l'étranger. En 2011, un record historique, 228 Polonais, soit 27%, ont suivi un traitement programmé. plus d'un an plus tôt. En 2011, le montant des dépenses a également battu des records: les traitements prévus à l'étranger (nécessitant l'approbation préalable du président du Fonds national de la santé) ont coûté au Fonds national de la santé plus de 17 millions de PLN. En 2012, le nombre de patients a diminué (152 personnes) car moins de personnes ont demandé un tel traitement. Mais les cas étaient plus compliqués et le traitement plus coûteux (près de 15 millions de PLN pour un plus petit nombre de patients que l'année précédente). Au cours des trois premiers mois de cette année, 50 consentements pour plus de 3 millions de PLN ont été émis pour un traitement planifié. Le nombre de refus reste au niveau de 10%.

Quand pouvez-vous vous faire soigner à l'étranger?

Lors de l'adhésion de la Pologne à l'UE / AELE, les personnes assurées au Fonds national de la santé ont le droit de demander le consentement pour un traitement prévu dans d'autres États membres aux frais du Fonds. Le consentement est délivré par le président du Fonds national de la santé après examen de la demande correspondante. Actuellement, le consentement pour une opération ou un examen diagnostique à l'étranger n'est accordé que dans deux cas: si ce type de procédure (examen) n'est pas du tout pratiqué en Pologne, ou si le service peut être obtenu en Pologne, mais le temps d'attente, compte tenu de l'état de santé actuel du patient, c'est trop long. Il y a des listes d'attente en Pologne.

Chaque patient référé pour un traitement spécialisé doit être inscrit sur une telle liste chez le prestataire de soins de santé, si le traitement ne peut pas être commencé le jour de l'arrivée du patient. Les hôpitaux et les cliniques ambulatoires créent des listes séparées pour les cas stables et urgents, ce qui permet de traiter d'abord les patients «urgents».

Cependant, si un cas urgent a la perspective d'attendre la procédure 4 mois, et qu'il doit être effectué plus tôt en raison de l'état de santé actuel, le patient peut demander le consentement au traitement dans un autre pays. Avant d'accorder le consentement à un traitement à l'étranger, le président de la Caisse nationale de santé détermine s'il existe des conditions légales, y compris si le traitement demandé fait partie des services garantis. Le Fonds ne finance pas le traitement expérimental ou les essais cliniques du médicament, et il existe de nombreuses applications de ce type.

Comment faire une demande de traitement à l'étranger

La base pour demander un traitement à l'étranger est de soumettre une demande à une succursale du Fonds national de la santé (formulaire de demande à: www.nfz.gov.pl ou à un département du Fonds national de la santé). Le document se compose de trois parties. Le patient remplit les parties I, II et III - un spécialiste du domaine de la médecine pertinent, titulaire du titre de médecin habilité ou de professeur de sciences médicales.

En plus de la description de l'état de santé actuel et de l'évolution probable de la maladie, le médecin justifie pourquoi le service ne peut être fourni dans le pays et indique l'établissement de soins médicaux à l'étranger où le traitement doit être entrepris. La partie II de la demande doit être traduite par un traducteur assermenté en anglais ou dans la langue officielle du pays de traitement.

La demande, accompagnée d'une traduction et de copies de la documentation médicale, doit être soumise à la succursale de la NFZ, où elle est soumise à vérification. Avant d'envoyer un patient à l'étranger, la NHF doit s'assurer qu'il ne peut pas être traité dans le pays. S'il n'y a pas d'obstacles formels, la traduction est envoyée à l'établissement médical sélectionné à l'étranger afin de convenir des frais de traitement, tandis que la documentation médicale - examinée par le consultant en voïvodie du domaine de la médecine auquel la demande se rapporte.

Ensuite, tous les documents sont remis au président du Fonds national de la santé, qui rend une décision. Parfois, le consultant indique les centres nationaux spécialisés, puis le Fonds national de la santé consulte si un cas spécifique peut y être traité. Si tel est le cas, le patient reçoit le lieu et la date du traitement. De nombreux patients sont heureux de ne pas avoir à quitter le pays. Mais certains ne veulent pas être traités en Pologne et font appel de la décision du président de la Caisse nationale de santé devant le tribunal administratif.

La procédure, en fonction de la complexité du cas, peut durer de plusieurs heures à plusieurs mois. Un patient se rendant pour un traitement à l'étranger dans des pays de l'UE prend le formulaire E112 original avec une traduction de la partie II de la demande (avec les pays non membres de l'UE, le règlement est basé sur une facture).

L'obtention de l'accord du Président de la Caisse nationale de santé pour la fourniture de services médicaux à l'étranger signifie que la Caisse s'engage à couvrir les frais de traitement (examen). Le formulaire E112 est un document international et constitue la base d'un traitement planifié à l'étranger dans l'ensemble des pays de l'UE et de l'AELE. Que doit faire une Polonaise vivant et assurée en Grande-Bretagne pour accoucher en Pologne? Elle doit faire remplir le formulaire E112 par son assureur, qui lui permettra d'accoucher en Pologne.