Diagnostic de la septicémie: nouvelles directives

La septicémie a été décrite dans l'Égypte ancienne, mais elle reste un défi et fait l'objet de nombreuses recherches. Le dernier effet est une nouvelle définition de la septicémie et le remplacement des normes de conduite existantes par de nouvelles. Un rapport à ce sujet a été récemment publié dans The Journal of the American Medical Association.

La septicémie est la réponse systémique anormale du corps à l'infection qui peut entraîner une défaillance multi-organes progressive, un choc et la mort.Dans son cas, non seulement le traitement de l'infection est nécessaire, mais également le soutien de la fonction des organes. - La principale cause de sepsie sont les bactéries, mais la fréquence des sepsies causées par des virus et des champignons augmente - explique Andrzej Marszałek, MD, PhD, directeur médical des laboratoires Synevo.

Sepsis: définition sans SIRS

Les changements les plus importants dans le diagnostic de la septicémie sont l'introduction de l'échelle SOFA, qui détermine le degré d'endommagement des systèmes individuels. Les éléments suivants sont évalués: l'efficacité de la ventilation, la numération plaquettaire, les valeurs moyennes de la pression artérielle et le degré d'efficacité rénale.

On suppose que l'obtention de 2 points sur cette échelle indique de graves dommages aux organes. Les experts ont conclu que la nouvelle définition de la septicémie devrait s'écarter du SIRS, ou syndrome de réponse inflammatoire systémique, car elle n'est pas suffisamment caractéristique de la septicémie. Indépendamment de tous les facteurs bien connus et peu documentés contribuant à l'apparition de la septicémie, il est très important de reconnaître la maladie le plus tôt possible et d'initier un traitement approprié. On suppose que pour chaque heure de retard dans le diagnostic de la septicémie, le risque de décès augmente de 7%.

Si un diagnostic précoce est si important, quels sont les symptômes qui suggèrent une septicémie?

Malheureusement, les premiers symptômes ne sont pas complètement spécifiques. Les bases comprennent:

• température corporelle> 38 ° C ou <36 ° C
• fréquence cardiaque> 90 / min.
• souffle> 20 / min. ou p CO2 (pression partielle de dioxyde de carbone) <32 mm Hg
• leucocytes> 12 000 / ml ou 10% de bacilles dans le frottis de sang périphérique.

En dehors du consensus, les symptômes suivants sont mentionnés:

• cause de choc inexpliquée
• syndrome confusionnel (patients âgés)
• hypothermie - septicémie sévère
• éruption cutanée ou modifications gangreneuses périphériques (méningococcémie)
• modifications inexpliquées de la fonction rénale et hépatique
• thrombocytopénie en tant que manifestation du syndrome de coagulation intravasculaire (CID)
• augmentation de la concentration des protéines de la phase aiguë.

De plus, des sueurs, des frissons, un essoufflement, des nausées, des vomissements, de la diarrhée et des maux de tête peuvent survenir. Les tests de laboratoire sont un élément diagnostique très important.

- L'examen microbiologique typique peut prendre trop de temps, mais doit être effectué chaque fois qu'un patient se développe: fièvre avec symptômes de SIRS, infections d'organes avec un mauvais état général, infection postopératoire, endocardite, lignes vasculaires avec modifications au site d'injection et symptômes général. Dans le cas des nouveau-nés, l'examen doit être effectué chaque fois qu'un état clinique grave est détecté - souligne le Dr Andrzej Marszałek.

L'examen de la numération globulaire périphérique, ainsi que l'évaluation de la concentration de CRP, c'est-à-dire, est utile dans le diagnostic de la septicémie. protéines de phase aiguë. Malheureusement, cela ne suffit pas toujours. La détermination de la protéine procalcitonine (PCT) est très utile pour l'évaluation de la prévalence de l'infection bactérienne systémique. Toutes les études menées jusqu'à présent confirment son utilité dans le diagnostic de la septicémie. Le dosage de la procalcitonine a également une valeur pronostique et doit être utilisé dans la surveillance et le traitement de la maladie.

Article recommandé:

Qui est le plus à risque de sepsie?

En essayant de définir les groupes de personnes à risque de septicémie, il faut supposer que le plus grand risque concerne:
1. enfants et personnes âgées
2. patients cancéreux traités par chimiothérapie ou radiothérapie, mais également non traités
3. personnes atteintes de maladies métaboliques (par ex. Diabète)
4. personnes avec des portes d'infections non traitées
5. personnes dépendantes à l'alcool, aux drogues, aux anabolisants
6. patients atteints d'infections bactériennes chroniques (ulcération, infections des voies urinaires).

Une analyse d'urine générale doit donc faire partie d'un panel de tests réalisés lorsque la septicémie est suspectée ou à risque de la développer. Cela inclut non seulement la présence de micro-organismes dans le corps. De plus, étant donné que la fonction rénale est l'une des premières à être altérée, le dépistage de la créatinine est également utile.

Malgré les énormes progrès réalisés dans la compréhension des mécanismes de la septicémie, le taux de mortalité reste élevé. Lors de l'évaluation de nombreux cas décrits dans la littérature médicale, une conclusion très importante peut être tirée: ne sous-estimons aucune infection! - dit le directeur médical de Synevo.

Surtout pendant la saison des vacances, il devient important de prêter attention aux petites portes d'infection, telles que les coupures mineures lors du travail sur la parcelle, le frottement de la peau ou même les brûlures du barbecue. Bien sûr, ne paniquez pas. Toutes les coupures ne doivent pas être l'élément d'ouverture d'une porte de sepsis. Cependant, s'il y a des symptômes qui pourraient le suggérer, soyez extrêmement vigilant et consultez un médecin dès que possible. Le maintien des conditions d'hygiène et le bon traitement des coupures ainsi que l'observation de l'état général sont les exigences de base,
qui réduisent les chances de développer une infection généralisée.

Source: Edward Abraham, MD: Nouvelles définitions de la septicémie et du choc septique, évolution continue mais avec beaucoup à faire, JAMA. 2016; 315 (8): 757-759).