Définition
Quand on parle de rétention urinaire, on distingue deux pathologies très différentes selon qu'il s'agit d'une rétention d'urine opportune ou d'une rétention chronique. La rétention aiguë d'urine (RAO) se manifeste par l'incapacité d'un individu à uriner même si la vessie est pleine. La rétention aiguë d'urine est différente de l'anurie, qui est l'absence d'urine entrant dans la vessie, souvent d'origine rénale. L'urine retenue met la tension des voies urinaires et est responsable de la douleur. La RAO peut être causée par une origine mécanique, comme un obstacle dans les voies urinaires, avoir son origine dans l'utilisation de certains médicaments ou être causée par un trouble neurologique. De plus, il existe une rétention chronique d'urine (RCU), qui se présente comme une vidange incomplète de la vessie et qui s'écoule avec une urine résiduelle appelée volume résiduel après évacuation.
Symptômes
Les symptômes de rétention aiguë d'urine sont:
- douleur importante dans le bas-ventre;
- une augmentation du volume de la vessie, qui est identifiée par la palpation d'une masse au-dessus du pubis, qui n'est pas mobile;
- un état général d'agitation et d'anxiété se produit souvent en raison de l'intensité de la douleur et de l'incapacité d'uriner;
- un manque d'urine pendant plusieurs heures.
Diagnostic
Le diagnostic de rétention urinaire aiguë se fait par un examen physique, au cours duquel le médecin détecte une masse située au-dessus du pubis. Une touche rectale termine l'examen. Une fois le diagnostic posé cliniquement, l'origine de la RAU doit être recherchée. La priorité reste de soulager le patient. En cas de doute, une échographie vésicale peut être réalisée confirmant le diagnostic. Les études seront terminées après la miction par un test d'urine, une culture d'urine, un test sanguin avec analyse de la fonction rénale en déterminant la créatinine et en calculant le débit de filtration glomérulaire. Chez les hommes, le taux d'antigène spécifique de la prostate doit également être déterminé.
Le traitement
La rétention aiguë d'urine doit être traitée d'urgence par l'évacuation de l'urine de la vessie. Deux techniques sont utilisées. Habituellement, chez les femmes, l'insertion d'une sonde dans l'urètre permet l'évacuation. Une méthode cependant impossible à mettre en œuvre dans certains cas, notamment en cas de maladie urétrale ou chez l'homme chez qui une prostatite est suspectée. La deuxième technique qui est de préférence utilisée chez les hommes est le cathétérisme sus-pubien où une aiguille est insérée à travers l'abdomen jusqu'à la vessie. Cette technique a également ses contre-indications comme la prise de médicaments anticoagulants ou l'apparition d'une hématurie (présence de sang dans les urines).
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