La douleur postopératoire et post-traumatique persistante est considérée comme l'une des complications les plus graves de diverses interventions chirurgicales et des blessures subies par les patients. Bien qu'il existe de nombreux facteurs de risque connus pour son apparition (tels que le type de chirurgie et la technique chirurgicale utilisée), les causes de la douleur postopératoire et post-traumatique persistante ne sont pas encore entièrement comprises. De plus en plus d'attention est accordée à ce problème - il est dû au fait qu'il n'est pas seulement reconnu chez de plus en plus de personnes, mais aussi parce qu'il aggrave considérablement le fonctionnement quotidien des patients.
Table des matières
- Les douleurs postopératoires et traumatiques persistent: causes
- Douleurs postopératoires et traumatiques persistantes: facteurs de risque
- Les douleurs postopératoires et traumatiques persistent: symptômes
- Les douleurs post-opératoires et post-traumatiques persistent: diagnostic
- Les douleurs post-opératoires et traumatiques persistent: traitement
- Les douleurs post-opératoires et post-traumatiques persistent: prévention
La douleur post-opératoire et post-traumatique persistante (CPSP en abrégé, dérivé du nom anglais de la douleur post-chirurgicale chronique) est une entité dont on parle de plus en plus depuis un certain temps. Il en est ainsi pour une raison - il s'avère que 10%, et selon certains auteurs, même 50% de tous les patients opérés pour diverses raisons, luttent contre la douleur postopératoire.
La fréquence de ce problème, ainsi que la manière exceptionnellement négative dont il affecte la vie des patients qui en souffrent, sont responsables du fait qu'il est désormais postulé que le diagnostic de douleur postopératoire et post-traumatique persistante devrait être inclus dans les classifications médicales officielles des maladies et des troubles de santé (il est possible le fait qu'un tel diagnostic sera présent dans la 11e version actuellement préparée de la classification CIM).
Les douleurs postopératoires et traumatiques persistent: causes
Malgré le fait que la douleur postopératoire et post-traumatique persistante soit relativement courante, il n'a pas été vraiment possible d'en indiquer les causes jusqu'à présent.
L'une des théories les plus populaires concernant la pathogenèse de la CPSP est celle selon laquelle le problème se développe lorsque certains des nerfs opérés sont endommagés pendant la chirurgie.
Ces dommages peuvent inclure: étirer ou écraser la racine nerveuse, mais aussi rompre la continuité des fibres nerveuses.
Douleurs postopératoires et traumatiques persistantes: facteurs de risque
Les facteurs de risque de ce problème sont mieux connus que les causes exactes des douleurs post-opératoires et post-traumatiques persistantes. Il s'avère que le développement de ce trouble peut être influencé, entre autres, par gènes hérités, et plus précisément la sensibilité innée aux stimuli douloureux conditionnés par eux.
Les traits de personnalité peuvent également jouer un rôle dans la pathogenèse du trouble - les patients qui présentent un degré d'anxiété important avant la chirurgie et ceux qui craignent sérieusement le développement potentiel de la douleur postopératoire sont généralement plus susceptibles de lutter avec la CPSP par la suite.
La relation avec la douleur postopératoire et post-traumatique persistante a également le type de chirurgie pratiquée sur le patient. Les observations réalisées jusqu'à présent montrent que les traitements suivants sont particulièrement prédisposés à la CPSP:
- pratiqué dans la poitrine (par exemple mastectomie)
- opérations d'amputation d'un membre
- plastie de hernie
- procédures gynécologiques (p. ex. hystérectomie)
Il est également important de savoir quelle technique chirurgicale est utilisée chez le patient - une douleur postopératoire persistante est plus souvent constatée après la laparotomie qu'après une chirurgie laparoscopique.
Il est intéressant de noter que les sentiments du patient qui apparaissent après la procédure sont également associés à la CPSP - les personnes qui souffrent de douleur intense immédiatement après la chirurgie courent un risque accru de développer une douleur postopératoire persistante.
Lire aussi: Problème de pénis après la croissance épidurale POSTOPÉRATOIRE. Les causes les plus fréquentes d'adhérences après chirurgie La gangrène de Fournier après une chirurgie utérine - quelle pourrait en être la cause? [Conseil d'Expert ...Les douleurs postopératoires et traumatiques persistent: symptômes
La douleur est le principal symptôme de la douleur post-opératoire et post-traumatique persistante, comme vous pouvez facilement le deviner. Cependant, il n'y a pas de caractéristique unique et précise de la douleur qui résulte du CPSP - différents patients qui développent ce problème peuvent se plaindre de maux légèrement différents.
La douleur associée à une douleur postopératoire persistante est généralement d'une intensité significative et il est difficile de la soulager avec l'utilisation d'analgésiques disponibles ou d'autres méthodes de soulagement de la douleur que la pharmacothérapie.
Cette douleur est si forte qu'il est difficile pour le patient de fonctionner tous les jours - en raison de ses maux, il est plus difficile pour le patient d'accomplir ses tâches, que ce soit à la maison ou au travail.
La douleur, cependant, n'est pas le seul problème de ceux qui développent une douleur postopératoire persistante. L'expérience continue de la douleur peut contribuer à la sensation constante de fatigue chez les patients, à part cela, ils sont également à risque accru de développer des troubles de l'humeur ou des troubles anxieux.
Les douleurs post-opératoires et post-traumatiques persistent: diagnostic
Les critères de diagnostic de la douleur postopératoire et post-traumatique persistante ne sont pas vraiment clairs - il existe au moins plusieurs descriptions différentes de ce trouble dans la littérature. Par exemple, le critère de la durée de la douleur, après laquelle le CPSP peut être diagnostiqué, est différent.
Il est le plus souvent mentionné qu'une douleur postopératoire persistante peut être diagnostiquée lorsque le patient est aux prises avec ses maux depuis au moins 3 mois.
Cependant, d'autres auteurs suggèrent que le diagnostic du trouble peut être posé après que ses symptômes persistent pendant 2 mois, et d'autres spécialistes estiment que le diagnostic de douleur postopératoire chronique ne peut être posé qu'après que les symptômes persistent pendant 6 mois.
Les autres aspects pris en compte dans le diagnostic de la douleur postopératoire et post-traumatique persistante comprennent:
- la douleur n'était pas présente chez le patient avant la chirurgie ou le traumatisme (il est possible de diagnostiquer la CPSP lorsque le patient a souffert de la douleur avant ce qui précède, bien que la douleur après la blessure ou la chirurgie doive être de nature différente ou de plus grande intensité)
- la douleur survient chez le patient dans la zone opérée ou dans la zone où la blessure est survenue (il est également possible de projeter la douleur, mais elle doit toujours être liée à une intervention chirurgicale ou à un traumatisme)
- Incapacité d'associer la douleur à une cause autre que l'affection après une chirurgie ou un traumatisme (comme un cancer ou une infection)
Les douleurs post-opératoires et traumatiques persistent: traitement
La douleur postopératoire persistante est un problème grave car son traitement est très difficile - l'utilisation d'analgésiques couramment disponibles par les patients ne conduit généralement pas à un soulagement de la douleur.
Habituellement, le traitement de la CPSP est très complexe et implique de nombreuses interventions différentes, telles que, par exemple, la pharmacothérapie (où une combinaison de différents médicaments pouvant supporter la douleur est généralement utilisée), la neuromodulation ou même la psychothérapie.
Il n'est pas facile d'aider un patient souffrant de douleurs chroniques postopératoires et post-traumatiques - c'est pourquoi il est si important d'essayer de prévenir l'apparition de ce trouble.
Les douleurs post-opératoires et post-traumatiques persistent: prévention
Afin de réduire le risque de douleur postopératoire et post-traumatique persistante, il est tout d'abord nécessaire de veiller à ce que les nerfs ne soient pas endommagés pendant la procédure chirurgicale. Lorsque la procédure est simple et dure le plus court possible, le risque de CPSP diminue.
Il a déjà été mentionné que l'un des facteurs de risque de CPSP est la douleur qui survient chez le patient après la chirurgie. C'est pour cette raison qu'une bonne prise en charge de la douleur est essentielle, à la fois dans les périodes pré, périopératoire et postopératoire pour éviter une douleur postopératoire persistante.
Sources:
- Kehlet H. et al., Douleur post-chirurgicale persistante: facteurs de risque et prévention, Review, vol. 367, numéro 9522, pages 1618-1625, 13 mai 2006
- Misiołek H. et al.Recommandations for postoperative pain management - 2014, Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, vol. 46, numéro 4, 235-260
- Bruce J., Quinlan J., Chronic Post Surgical Pain, Rev Pain. 2011 Sep; 5 (3): 23–29
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