Analgésiques opioïdes (opioïdes)

Les analgésiques opioïdes (opioïdes) sont principalement utilisés pour traiter une douleur à long terme extrêmement intense. Bien que ces médicaments soient capables de supporter les douleurs les plus fortes, certains patients ont peur de les prendre - dans ce cas, l'anxiété est le plus souvent causée par la possibilité de devenir dépendant aux opioïdes. Vérifiez si les opioïdes ont vraiment un potentiel addictif aussi élevé et découvrez quel est le mécanisme d'action de ces médicaments et ce qui distingue les analgésiques opioïdes.

Table des matières

1. Analgésiques opioïdes et échelle analgésique
2. Analgésiques opioïdes: mécanisme d'action
3. Analgésiques opioïdes: utilisations
4. Analgésiques opioïdes: types
5. Analgésiques opioïdes: formes d'administration
6. Analgésiques opioïdes: principes de gestion de la douleur
7. Opioïdes: peuvent-ils être pris pendant la grossesse?
8. Analgésiques opioïdes: effets secondaires
9. Analgésiques opioïdes: risque de dépendance
10. Analgésiques opioïdes: surdosage

Les opioïdes, ou analgésiques opioïdes, sont connus de l'humanité depuis longtemps - on suppose même qu'ils font partie de ces médicaments qui existent depuis le plus longtemps.

Les premiers enregistrements de l'exploitation et de l'utilisation de l'opium remontent à 300 ans avant JC.

Pendant des siècles, ils ont été utilisés - à des fins diverses, à la fois pour induire l'euphorie et soulager la douleur - de l'origine naturelle des opiacés (par exemple ceux dérivés du pavot Papaverum somniferum, c'est-à-dire pavot médical).

Après de nombreuses années, seulement au début du 19e siècle, les scientifiques ont réussi à isoler la morphine. Cette substance était déjà utilisée à l'époque, mais une connaissance complète des effets des opioïdes est devenue disponible beaucoup plus tard, dans la seconde moitié du XXe siècle.

Analgésiques opioïdes et échelle analgésique

Le traitement de la douleur est un aspect vraiment très important - un accent particulier sur la façon de soulager la douleur qui afflige les patients est placé au tout début de la formation des futurs médecins.

Afin de normaliser les principes du traitement de la douleur, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a développé le soi-disant échelle analgésique.

Il y a 3 étapes: la première comprend les médicaments de première ligne, qui sont initialement mis en œuvre chez les patients souffrant de douleur - principalement des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Les deuxième et troisième marches de l'échelle analgésique sont occupées par les opioïdes. Sur la deuxième étape, il y a les soi-disant analgésiques opioïdes faibles, alors que dans la troisième étape de l'échelle, il y a certainement des opioïdes plus puissants.

Analgésiques opioïdes: mécanisme d'action

Le fait que les opioïdes puissent résister même aux douleurs les plus intenses est possible grâce à l'influence de ces médicaments sur des récepteurs spécifiques: μ (mi), δ (delta) et κ (kappa).

Ces récepteurs ont été découverts dans les années 1970 et sont situés dans les structures du système nerveux central et périphérique.

Les effets de la stimulation de ces récepteurs par les analgésiques opioïdes varient: le fait qu'après qu'une molécule de médicament se soit attachée à un récepteur opioïde dans une cellule nerveuse, une hyperpolarisation se produira, c'est-à-dire un état dans lequel son excitabilité est réduite (dans cette situation, divers stimuli - y compris des stimuli de la douleur - ne sont tout simplement pas conduits).

Certains opioïdes exercent également d'autres effets, tels que la réduction de la recapture de certains neurotransmetteurs (comme la sérotonine ou la noradrénaline) dans diverses structures du système nerveux.

Cependant, tous les analgésiques opioïdes n'ont pas le même effet sur les récepteurs opioïdes.

Certains d'entre eux n'affectent qu'un seul récepteur spécifique (par exemple la morphine, qui se lie au récepteur μ), tandis que d'autres peuvent affecter les trois types de récepteurs opioïdes (comme c'est le cas, par exemple, avec le tramadol).

Certaines de ces préparations sont des agonistes purs des récepteurs opioïdes (c'est-à-dire qu'elles stimulent ces structures), tandis que d'autres ont une activité agoniste-antagoniste mixte (certains récepteurs stimulent, d'autres inhibent - un tel médicament est par exemple la buprénorphine).

D'autres opioïdes encore sont des antagonistes opioïdes purs (un tel agent est la naloxone).

Analgésiques opioïdes: utilisations

La principale indication de l'utilisation d'analgésiques opioïdes est la douleur, qui ne peut être contrôlée avec des médicaments appartenant à d'autres classes.

Les opioïdes sont utilisés, entre autres chez les patients souffrant de douleurs cancéreuses ou ayant subi une intervention chirurgicale importante.

Les analgésiques opioïdes peuvent également être administrés aux patients ayant une crise cardiaque, un œdème pulmonaire ou des patients ayant subi un traumatisme important.

Les opioïdes sont généralement associés à la gestion de la douleur, mais en pratique, ce n'est pas leur seule utilisation possible.

Les préparations appartenant à ce groupe sont également utilisées en prémédication avant diverses chirurgies, dans le traitement de la dépendance à l'héroïne (où la méthadone est utilisée), et ... dans le contrôle de la diarrhée.

Dans ce dernier cas, le lopéramide peut être utilisé - c'est un médicament opioïde qui n'a pas d'effet central (il n'affecte pas les récepteurs présents dans le système nerveux central), mais il a un effet sur les récepteurs opioïdes présents dans les parois du tractus gastro-intestinal et c'est pourquoi il peut conduire à pour inhiber la diarrhée.

Analgésiques opioïdes: types

Les opioïdes peuvent être classés de plusieurs manières différentes - la principale étant les opioïdes naturels et synthétiques.

Les opioïdes naturels comprennent: la morphine et la codéine, mais aussi des substances naturellement présentes dans le corps humain, qui sont des endorphines (on les appelle parfois opioïdes endogènes).

Les analgésiques opioïdes synthétiques comprennent le fentanyl, la péthidine et la méthadone.

Cependant, la répartition des opioïdes en fonction de leur puissance est bien mieux connue. Les opioïdes faibles sont, entre autres, tramadol, codéine et hydroxycodeine.

La morphine, le fentanyl, la buprénorphine et l'oxycodone sont à leur tour des analgésiques opioïdes avec un effet beaucoup plus fort.

Analgésiques opioïdes: formes d'administration

Les médicaments du groupe des opioïdes sont disponibles sous diverses formes, telles que:

• pilules
• solutions pour administration intraveineuse
• patchs pour application sur la peau
• sirops
• sprays nasaux

Selon les normes médicales, les comprimés oraux sont initialement la forme d'administration préférée des analgésiques opioïdes.

Parfois, cependant - par exemple en raison de troubles de la déglutition - le patient est incapable de les prendre. Dans une telle situation, il est possible d'envisager l'utilisation d'opioïdes sous une forme différente, par exemple sous forme de patchs collés pendant plusieurs dizaines d'heures (généralement 72 heures), libérant l'analgésique.

Analgésiques opioïdes: principes de gestion de la douleur

Pour que la gestion de la douleur avec les opioïdes soit efficace, le traitement doit suivre certaines directives.

Initialement, il est recommandé au patient de prendre de petites doses du médicament, et seulement lorsqu'elles n'apportent pas la réduction de la douleur attendue, il est recommandé au patient de prendre de plus grandes quantités d'opioïde.

En règle générale, il est recommandé de prendre le médicament à des heures strictes (par exemple toutes les 4 heures), et en même temps, le patient reçoit des doses supplémentaires plus petites du médicament, qu'il peut prendre en cas de soi-disant Douleur révolutionnaire.

Opioïdes: peuvent-ils être pris pendant la grossesse?

Pendant la grossesse, certains médicaments sont sans danger, tandis que d'autres sont contre-indiqués: les opioïdes appartiennent à ce dernier groupe.

Ils ne sont recommandés pendant la grossesse que lorsque les avantages de leur utilisation l'emportent sur les risques.

Malheureusement, il existe de nombreux dangers liés à l'utilisation d'opioïdes par une femme enceinte - un enfant dont la mère a utilisé des analgésiques opioïdes pendant la grossesse peut développer une dépression respiratoire ou un syndrome de sevrage après la naissance.

Il a également été rapporté que l'utilisation d'opioïdes pendant la grossesse pourrait contribuer au développement de diverses malformations chez les enfants, y compris malformations cardiaques.

Analgésiques opioïdes: effets secondaires

Les opioïdes sont vraiment efficaces dans le traitement de la douleur, mais leur utilisation présente des difficultés: on parle des effets secondaires de ces médicaments.

Les patients qui prennent des analgésiques opioïdes peuvent éprouver divers types de problèmes, tels que:

• somnolence
• apathie
• constipation (généralement le problème le plus difficile avec l'utilisation d'opioïdes, le dysfonctionnement gastro-intestinal est généralement le problème le plus difficile pour les patients prenant ces médicaments)
• troubles de la concentration
• nausée et vomissements
• euphorie
• insomnie
• la peau qui gratte
• diminution de l'appétit
• bouche sèche

La plus grande gravité de ces troubles survient généralement au début du traitement par des analgésiques opioïdes.

Malheureusement, ces problèmes sont relativement courants et il est donc très important que le médecin qui prescrit des opioïdes l'avertisse des effets secondaires possibles du traitement.

Il n'est pas rare, lorsque le traitement avec des analgésiques opioïdes est commencé, diverses interventions visant au moins à réduire la possibilité d'occurrence, et de préférence à prévenir la survenue des effets secondaires de l'utilisation d'opioïdes.

À cette fin, les patients peuvent être recommandés, entre autres, antiémétiques, et pour prévenir la constipation, on indique aux patients comment ils doivent manger (une alimentation et une hydratation appropriées réduisent le risque de constipation) et se voient parfois prescrire des stimulants ou ramollir les selles.

• Constipation aux opioïdes: traitement de la constipation après les opioïdes

Analgésiques opioïdes: risque de dépendance

Les patients peuvent éviter les opioïdes pour diverses raisons, l'une des principales raisons de la peur de consommer ces médicaments est le risque potentiel de dépendance - après tout, il est assez courant d'entendre à quel point ces analgésiques opioïdes sont dangereux et à quel point ils sont faciles à en devenir dépendants.

Parfois, même les médecins mettent beaucoup de temps à se demander si le moment est vraiment opportun pour offrir au patient un opioïde pour traiter sa douleur.

En effet, les médicaments de ce groupe peuvent entraîner une dépendance - au cours de leur utilisation, par exemple, une tolérance peut éventuellement se développer - cependant, les spécialistes du traitement de la douleur soulignent que les avantages de l'utilisation de ces médicaments l'emportent généralement largement sur les risques potentiels.

La douleur est un symptôme qui peut vraiment ruiner la vie d'un patient: l'atténuer efficacement est le devoir de tout médecin en exercice.

Oui, l'utilisation d'opioïdes pour atteindre leurs effets euphoriques peut finalement conduire à une dépendance à ces médicaments.

Cependant, dans le cas de patients qui ont une douleur très forte - par exemple les personnes atteintes de maladies oncologiques - la peur d'utiliser des analgésiques opioïdes est généralement tout simplement infondée.

Analgésiques opioïdes: surdosage

Les opioïdes peuvent également être effrayants car ils peuvent être surdosés, ce qui peut même entraîner la mort.

Cela est possible car les médicaments de ce groupe peuvent affecter le centre respiratoire, conduisant même à un arrêt respiratoire complet (dépression respiratoire).

Les symptômes pouvant suggérer une surdose d'opioïdes (en plus des problèmes respiratoires) sont:

• somnolence (même entrer dans le coma)
• identifier les élèves
• rythme cardiaque lent
• hypotension
• vertiges sévères
• nausée et vomissements
• rétention du péristaltisme dans le tube digestif

Un patient qui fait une surdose d'opioïdes doit être hospitalisé d'urgence - là, il peut recevoir l'antidote, la naloxone.

Cette substance est également un opioïde, mais elle exerce un effet antagoniste sur les récepteurs opioïdes. La naloxone est administrée par voie intraveineuse et elle neutralise les effets des analgésiques opioïdes précédemment pris par le patient.

 

Sources:

1. Interna Szczeklika 2016/2017, sous la direction de P. Gajewski, publ. Médecine Pratique
2. Woroń J., Analgésiques opioïdes, Chirurgie après le diplôme, 06 2017
3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Le choix des opioïdes et leur dosage dans le traitement de la douleur, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82

A propos de l'auteur

Arc. Tomasz Nęcki Diplômé en médecine de l'Université de médecine de Poznań. Un admirateur de la mer polonaise (se promenant de préférence le long de ses rives avec des écouteurs dans les oreilles), des chats et des livres. En travaillant avec les patients, il s'efforce de toujours les écouter et de passer le temps dont ils ont besoin.