L'imagerie hybride en cardiologie devrait être plus accessible

Les tests de fusion, tels que: SPECT / CT, SPECT / MR, PET / CT et PET / MR sont précis et efficaces dans le diagnostic des maladies cardiovasculaires au stade le plus précoce des lésions. Souvent, lorsque les anomalies ne peuvent pas être détectées par d'autres tests disponibles. Les recommandations scientifiques et les recommandations de remboursement des procédures d'imagerie hybride en cardiologie vont-elles de pair avec leur disponibilité? Des experts de la section de cardiologie nucléaire du PCS en ont discuté lors du XXIIIe Congrès international de la Société polonaise de cardiologie.

Des défis croissants

Le thème de la session de la section de cardiologie nucléaire du PCC, qui a eu lieu le 26 septembre 2019 à Katowice dans le cadre du XXIIIe congrès international de la Société polonaise de cardiologie, était: "SPECT / CT, SPECT / MR, PET / CT, PET / MR fusion tests - y a-t-il une place pour imagerie hybride en cardiologie? ».

- C'est un sujet particulièrement important et d'actualité. Surtout aujourd'hui, alors que le défi le plus sérieux pour les soins de santé polonais est le nombre croissant de patients qui meurent de maladies cardiaques, le financement des soins de santé est limité et les dépenses dans ce domaine n'augmentent pas proportionnellement aux besoins. Cela est lié à la disponibilité insuffisante des procédures d'imagerie hybrides en cardiologie, explique Małgorzata Kobylecka, MD, PhD, présidente de la section de cardiologie nucléaire de la Société polonaise de cardiologie.

Propriétés uniques des procédures

- L'utilité des tests d'imagerie largement compris en cardiologie ne cesse de croître. Des examens complets, montrant à la fois l'anatomie et la fonctionnalité du cœur, sont une option diagnostique importante. Les tests hybrides sont connus pour leur capacité unique à visualiser très tôt les changements de la fonction cardiaque - souvent avant que des changements morphologiques irréversibles ne se produisent. Par conséquent, les premiers résultats peuvent être traités plus efficacement, dit-il
dr hab. n. med Mirosław Dziuk, prof. Université de médecine de Varsovie, de la Société polonaise de médecine nucléaire.

Un exemple de l'utilité de l'application précoce du test hybride est l'évaluation largement connue et utilisée en pratique clinique de la viabilité myocardique à l'aide de glucose marqué (test 18F-FDG PET).

- La tomodensitométrie fait partie intégrante de la procédure TEP et est une composante fréquente du test de perfusion SPECT, utilisée à la fois pour des raisons techniques (correction de l'absorption des rayonnements dans les tissus et obtention d'une image diagnostique) et pour des raisons diagnostiques. La tomodensitométrie identifie les structures anatomiques du cœur et fournit aux médecins des informations supplémentaires sur l'exactitude de leur structure et la présence d'une éventuelle pathologie. Outre la tomodensitométrie, dans les études de fusion avec l'image fonctionnelle (TEP), la technique d'imagerie par résonance magnétique (RM) est également utilisée - explique le Dr Małgorzata Kobylecka, MD, PhD.

Diagnostics et traitements complets

La prise en charge globale est devenue le leitmotiv des discussions d'experts dans le domaine de la cardiologie sur l'augmentation de l'efficacité du diagnostic et de la thérapie dans ce domaine.

- Les tests hybrides sont la plus complète de toutes les méthodes de diagnostic disponibles. L'ajout d'une image morphologique à l'imagerie radio-isotopique étend les indications des tests, y compris l'évaluation des processus inflammatoires, des infiltrats néoplasiques et de l'inflammation du cœur (y compris la sarcoïdose et la tuberculose). En utilisant la fusion d'images, nous sommes en mesure de nommer précisément les structures impliquées dans le processus pathologique, avec une référence exacte à l'intensité de l'activité du processus de la maladie, explique le Dr Małgorzata Kobylecka, MD.

Les experts de la Section de cardiologie nucléaire du SCP, au cours des discussions au cours de leur session, ont déclaré que les conditions médicales et économiques actuelles en Pologne exigent une utilisation prudente et économique des procédures d'imagerie hybrides, auxquelles l'accès est limité.

- Les indications cardiologiques de la TEP / TDM, présentes depuis le début de la liste de remboursement, confirment clairement l'utilité et l'apport unique de cette technique dans le diagnostic des cardiopathies coronariennes - tant au niveau de l'évaluation de la perfusion que de la vitalité cardiaque. Malheureusement, malgré de nombreux efforts de la communauté cardiologique, il n'a pas été possible d'étendre les indications de remboursement au diagnostic de l'inflammation avec l'utilisation du 18F-FDG, malgré le nombre croissant de publications prouvant son utilité. Une conclusion typique de nombreuses études de recherche est l'identification de nouveaux foyers inflammatoires grâce à la technique TEP, la détection de la cause de l'inflammation, ainsi que l'évaluation des indications pour la poursuite ou l'arrêt de l'antibiothérapie. Les spécialistes des domaines de la cardiologie et de la médecine nucléaire s'accordent à dire que l'élément le plus important permettant une large mise en œuvre de techniques hybrides dans le diagnostic des maladies cardiaques, même si le nombre existant d'unités réalisant cette procédure est maintenu, est d'obtenir le remboursement des examens TEP / CT 18F-FDG dans le diagnostic des inflammations. Nous ne doutons pas qu'il vaut la peine de mettre à jour les indications dans ce domaine et d'élargir la disponibilité de procédures éprouvées à haute valeur diagnostique prouvée - dit le Prof. Miroslaw Dziuk.