Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique peuvent éviter une dialyse prématurée

Le rapport de la première étude nationale polonaise sur les patients néphrologiques en Pologne indique que les patients atteints d'IRC continuent de consulter un médecin spécialiste trop tard et reçoivent très rarement un traitement néphroprotecteur approprié, ce qui évite la nécessité d'une dialyse. En Pologne, il faut à la fois des solutions systémiques plus efficaces et une éducation individuelle des patients et des médecins généralistes afin d'accélérer la qualification au traitement. La mise en œuvre de mesures néphroprotectrices appropriées semble d'autant plus nécessaire du point de vue des coûts de traitement et de l'incapacité de travail des personnes aux stades avancés de la maladie.

Le rapport de la première étude néphrologique polonaise de patients néphrologiques présente la situation actuelle des patients néphrologiques en Pologne. Les patients dialysés constituaient 2/3 des répondants. Seulement 15% sont des patients au stade précoce de la maladie - groupes 3a et 3b, qui ont été référés à la clinique par un médecin de soins primaires.

Près de 30% des patients se sont rendus dans une clinique spécialisée après une hospitalisation ou une visite au service des urgences d'un hôpital (HED).

Le plus grand groupe de personnes ayant de telles références était les patients atteints de maladie rénale chronique de stade avancé 4.

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est la deuxième maladie chronique la plus courante en Pologne après l'hypertension artérielle - elle touche environ 4,2 millions de Polonais. La maladie est facile à diagnostiquer, mais, si elle n'est pas reconnue et non traitée, elle progresse imperceptiblement.

Les résultats confirment que les maladies rénales sont diagnostiquées très tardivement en Pologne, le plus souvent pendant l'hospitalisation ou après l'admission au HED. Il s'agit d'une situation dangereuse, qui résulte de l'absence de diagnostic précoce, et donc aussi de mesures préventives, qui se traduit par un grand nombre de patients référés pour une dialyse.

Seule la détection précoce de l'IRC permet l'utilisation d'un traitement conservateur associant prise en charge pharmacologique et diététique. Les principaux objectifs d'un tel traitement sont les suivants: prévenir la malnutrition aux premiers stades de la maladie rénale et / ou maintenir un état nutritionnel optimal.

- Dans le traitement diététique de l'IRC, une attention particulière doit être accordée à l'apport en protéines. Il est largement admis que l'apport en protéines doit être limité pendant un traitement conservateur. Il est recommandé de limiter la consommation de protéines à 0,6 g / kg pc / jour (selon IRSM International Society of Renal Nutrition and Metabolism) à partir du stade 3b, et dans le cas d'un régime très pauvre en protéines (consommation quotidienne de protéines de 0,4 g / kg pc), obligatoire est de compléter cette thérapie avec des céto-analogues d'acides aminés exogènes. Une telle procédure peut être envisagée et mise en œuvre par un médecin à un DFG <45 ml / min, c'est-à-dire à partir du stade 3b CKD, et poursuivie jusqu'au début de la dialyse. La limitation de la protéine dans le régime alimentaire du patient ainsi que la dose appropriée de cétonalogues d'acides aminés permet de reporter le traitement de remplacement rénal de plusieurs à plusieurs mois, et après le début du traitement par dialyse, le risque de décès chez les personnes utilisant un tel traitement pendant la période de pré-dialyse est significativement plus faible - explique Aleksandra Rymarz, MD, PhD, Klinika Médecine interne, néphrologie et dialyse. Institut médical militaire.

Les résultats de l'analyse des questionnaires présentés dans le rapport indiquent la nécessité de mettre en œuvre la formation des médecins sur l'évaluation de l'état nutritionnel des patients atteints d'IRC afin de diagnostiquer correctement les premiers symptômes de malnutrition apparaissant au cours du développement de la maladie et d'assurer une coopération constante avec une diététiste qualifiée afin de fournir aux patients une thérapie complète et efficace.

Comme le montre le rapport, la quantité de nourriture consommée chez les patients diminue à mesure que le stade de l'IRC s'aggrave. La perte d'appétit est l'inconfort gastro-intestinal le plus courant chez les patients atteints d'IRC.

Une perte de poids a été observée chez un patient sur quatre, et une suspicion de malnutrition ou de malnutrition modérée était la plus fréquente chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique de stade 5.

Les résultats de l'étude indiquent clairement qu'il est nécessaire de fournir des soins par une diététiste clinicienne, ce qui, malheureusement, n'est actuellement pas une norme dans les cliniques de néphrologie ou dans la plupart des services de néphrologie en raison du manque d'emplois pour ces spécialistes.

Actuellement, plus de 75% de ceux testés aux étapes 3-4. jamais consulté un tel spécialiste. Moins de 10% des patients atteints d'IRC travaillent en permanence avec une diététiste, finançant souvent ces consultations sur leurs propres ressources, souvent très limitées.

- La progression de l'IRC entraîne une baisse systématique des performances physiques chez les patients atteints de cette maladie. À mesure que le stade de la maladie augmente, le nombre de personnes déclarant la possibilité d'un travail à temps plein diminue (de 22% à 4,8%). Le pourcentage de patients déclarant le besoin de quitter leur carrière professionnelle augmente également. Dans le groupe de patients atteints de CKD stade 5 pendant la dialyse, le pourcentage de personnes bénéficiant de l'allocation / pension augmente de plus de moitié par rapport à la période de pré-dialyse - souligne le prof. dr hab. n. med Magdalena Durlik, Département de médecine de transplantation et de néphrologie, Université de médecine de Varsovie, Institut de transplantologie.

Selon l'Organisation mondiale de la santé, le nombre de patients nécessitant une thérapie de remplacement rénal devrait doubler d'ici 2030. Et en Pologne, en 2030, le nombre de patients dialysés pourrait dépasser 30 000. Par conséquent, le traitement conservateur de l'IRC devient de plus en plus important du point de vue de la prévention de l'épidémie de cette maladie, en particulier sa dernière étape.