L'intolérance au gluten peut provoquer des symptômes cutanés tels qu'une éruption cutanée. Cependant, chez les enfants et les adultes, ce symptôme peut apparaître au cours de nombreuses maladies. Par conséquent, lorsqu'une intolérance au gluten est suspectée, des tests doivent être effectués pour confirmer éventuellement le diagnostic. Ensuite, un régime alimentaire approprié est nécessaire - c'est la seule forme de traitement de l'intolérance au gluten. Quels sont les symptômes de l'intolérance au gluten? Quels tests doivent être effectués? Que pouvez-vous manger avec une intolérance au gluten? L'intolérance au gluten et la maladie cœliaque sont-elles les mêmes?
Table des matières:
- Intolérance au gluten - maladie cœliaque et plus
- Intolérance au gluten - symptômes
- Intolérance au gluten - recherche
- Intolérance au gluten - régime
L'intolérance au gluten est un problème de plus en plus courant. On estime que jusqu'à 10% de la population peut être intolérante au gluten - une protéine présente dans les céréales comme le blé, le seigle et l'orge (en fait, le gluten est un mélange de diverses protéines, principalement la gliadine et la glutéine, et la gliadine est principalement responsable des symptômes de l'intolérance au gluten) .
Récemment, de nombreux mythes sur le gluten et sa nocivité pour la santé se sont accumulés. La conséquence en est la mode d'élimination du gluten de l'alimentation sans diagnostic préalable ni indication médicale.
Jusqu'à présent, trois maladies associées à l'intolérance au gluten ont été décrites:
- maladie cœliaque
- allergie au blé
- sensibilité au gluten non cœliaque
Intolérance au gluten - maladie cœliaque et plus
1. Maladie cœliaque
La maladie cœliaque (ou maladie cœliaque) est une maladie résultant de l'auto-immunité induite par le gluten.
Les personnes atteintes de la maladie cœliaque sont également porteuses d'altérations génétiques spécifiques (polymorphismes des gènes d'histocompatibilité HLA-DQ2 et HLA-DQ8) qui prédisposent leur système immunitaire à reconnaître le gluten comme étranger.
En conséquence, les cellules T sont activées, les cellules B (qui produisent des anticorps) sont activées et une inflammation chronique se forme. En conséquence, les modifications histopathologiques de la muqueuse intestinale sont caractéristiques des patients atteints de la maladie cœliaque.
Les anticorps IgG et IgA sont produits contre les protéines du gluten (en particulier la gliadine) et contre les propres tissus de l'organisme (l'enzyme tissulaire transglutaminase). Leur détermination dans le sang est un élément clé du diagnostic de laboratoire de la maladie cœliaque.
La maladie cœliaque survient chez 1 personne sur 3 345, mais étant donné que la maladie peut apparaître sous une forme latente, sans aucun symptôme, on estime qu'elle peut survenir chez 1 personne sur 100 à 300.
Il convient également de souligner qu'il est incorrect de croire que si la maladie ne se manifeste pas dans l'enfance, nous ne serons pas en danger à l'âge adulte. Actuellement, partout dans le monde, il y a une augmentation de l'incidence de la maladie cœliaque dans le groupe des adultes.
2. Allergie au blé
L'allergie au blé, comme la maladie cœliaque, est une réaction à médiation immunitaire. Cependant, dans le cas de l'allergie au blé, il produit des anticorps caractéristiques des maladies allergiques, c'est-à-dire des IgE.
L'allergie aux protéines de blé, y compris le gluten, touche 2 à 9% des enfants et 0,5 à 3% des adultes. Ce qui distingue les allergies aux protéines de blé des autres intolérances au gluten, c'est que les symptômes apparaissent quelques secondes, quelques minutes après l'exposition au gluten.
3. Sensibilité au gluten non cœliaque (NNG)
La sensibilité au gluten non cœliaque (NCGS) est une maladie relativement récente liée à l'intolérance au gluten.
Les symptômes de la NCGS sont similaires à ceux de la maladie cœliaque, mais ils surviennent plus rapidement, heures-jours après la consommation de gluten. Contrairement à la maladie cœliaque, la biopsie intestinale ne montre aucun dommage à la muqueuse.
Bon à savoirAllergie au blé et allergie au gluten
L'allergie au blé est une réaction du système immunitaire aux protéines contenues dans ce grain, par exemple les inhibiteurs de la trypsine et de l'amylase, l'albumine. Dans un sens plus étroit, nous parlons d'une allergie au gluten, qui est spécifiquement à une protéine que l'on trouve dans le blé.
Par conséquent, une allergie au gluten est un type d'allergie au blé. Le gluten est un mélange de protéines présentes dans les grains de blé, principalement la gliadine et la glutéine, qui constituent 80% de toutes les protéines de blé.
L'allergie au gluten la plus courante est causée par une fraction protéique appelée oméga-5-gliadine. Afin d'identifier la protéine responsable des symptômes de l'allergie au blé, des niveaux spécifiques d'IgE dans le sang doivent être testés.
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Auteur: Time S.A
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Les symptômes de l'intolérance au gluten peuvent varier en fonction du type de maladie. Avec l'allergie au blé, les symptômes apparaissent très rapidement (secondes, minutes après avoir mangé du blé) et comprennent:
- système digestif (diarrhée, flatulences, vomissements)
- système respiratoire (gonflement des voies respiratoires, essoufflement)
- peau (urticaire, dermatite atopique, démangeaisons)
- dans de rares cas, une allergie peut entraîner un choc anaphylactique pouvant mettre la vie en danger
Les symptômes de la maladie cœliaque et du NCGS sont très similaires et comprennent:
- Douleur d'estomac
- flatulence
- la diarrhée
Il convient également de souligner que chez les personnes atteintes de NCGS, les symptômes apparaissent des heures à plusieurs jours après le contact avec le gluten. En revanche, dans la maladie cœliaque, ce délai est beaucoup plus long et s'élève à des semaines voire des années à compter de la consommation de gluten.
- nausée et vomissements
- carences en vitamines et minéraux dues à une malabsorption (plus fréquente dans la maladie cœliaque)
- anémie
- perte de poids ou retard de croissance chez les enfants
- maux de tête
- dépression
- fatigue chronique
- faiblesse musculaire
- troubles de l'équilibre et de la coordination (soi-disant ataxie du gluten)
- troubles de la fertilité
- l'ostéoporose
- arthrite
- problèmes de peau (la maladie cœliaque cutanée est appelée dermatite herpétiforme ou maladie de Duhring)
- insomnie
Intolérance au gluten - recherche
Le diagnostic des maladies dépendantes du gluten n'est pas facile en raison de la manifestation multi-organique de la maladie et des pathomécanismes complexes.
L'allergie au blé est la moins courante, cependant, le diagnostic de cette maladie est assez simple en raison de la rapidité d'apparition des symptômes après un contact avec du gluten ou d'autres protéines de blé.
Dans le diagnostic de laboratoire de l'allergie, la détermination des IgE spécifiques aux aliments dans le sang (sIgE), des prick-tests et des patch-tests sont utilisés.
Bien qu'il n'y ait pas de test unique qui confirme ou exclut clairement la maladie cœliaque, son diagnostic comprend:
- des tests génétiques, où les gènes codant pour les protéines d'histocompatibilité HLA-DQ2 et DQ8 sont examinés pour des variantes prédisposant à la maladie cœliaque. Leur présence est retrouvée chez 98 à 99% des patients, mais il faut garder à l'esprit que 30 à 40% des personnes en bonne santé ont également des variantes à risque HLA-DQ2 et DQ8, et pourtant la maladie ne doit pas se développer chez eux, car dans le développement de la maladie cœliaque les facteurs environnementaux sont d'une grande importance. Les tests génétiques peuvent éventuellement exclure la maladie cœliaque
- tests sérologiques - le test actuellement recommandé par ESPGHAN (European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition) est la détermination de la concentration d'anticorps IgG et IgA contre la transglutaminase 2 (anti-tTG2) avec une mesure simultanée des IgA sériques totales afin d'exclure son déficit. Le test d'anticorps anti-tTG2 a une sensibilité et une spécificité élevées, ce test doit donc être utilisé comme test de dépistage
- examen histopathologique - consiste en l'évaluation d'une section de l'intestin pour les changements histologiques selon l'échelle de Marsh. Les lésions de type 2 ou 3 confirment la maladie cœliaque. Ces tests restent le «gold standard» dans le diagnostic de la maladie cœliaque
Gardez à l'esprit que la production d'anticorps dans la maladie cœliaque dépend de la consommation de gluten, donc si quelqu'un suit un régime sans gluten, les tests sérologiques peuvent être faux négatifs.
Des résultats similaires peuvent être obtenus chez les personnes prenant des médicaments qui suppriment l'immunité. La maladie cœliaque doit également être différenciée des autres maladies du système digestif, telles que le syndrome du côlon irritable (SCI) et les maladies inflammatoires de l'intestin (MII).
Le diagnostic de NCGS pose le plus de problèmes diagnostiques, car il n'existe actuellement aucun marqueur diagnostique spécifique pour cette maladie. Par conséquent, le diagnostic de NCGS repose principalement sur l'exclusion de la maladie cœliaque et de l'allergie au blé.
Une fois que ces maladies ont été exclues, le patient subit des tests de provocation. Après avoir éliminé le gluten pendant au moins 6 semaines, les symptômes du patient sont surveillés et si le patient ne répond pas à un régime sans gluten, le NCGS est exclu.
Bon à savoirIntolérance au gluten et maladie de Duhring
Une manifestation spécifique de la maladie cœliaque est la dermatite herpétique, c'est-à-dire la maladie de Duhring. Les symptômes gastro-intestinaux surviennent rarement chez les personnes atteintes de cette maladie, malgré la présence de modifications de la muqueuse intestinale à l'examen histopathologique.
La cause de la maladie est le gluten, qui déclenche une réponse du système immunitaire dans le corps et provoque l'accumulation d'auto-anticorps IgA dans la peau. Un symptôme de la maladie de Duhring est la présence de lésions vésiculaires et prurigineuses remplies de liquide séreux. Les lésions sont le plus souvent situées sur les coudes, les genoux et les fesses.
La maladie de Duhring est relativement rare et est la plus courante dans les pays scandinaves (environ 20 cas pour 100 000 habitants). Il peut apparaître à tout âge, mais il est le plus fréquent chez les personnes âgées de 15 à 40 ans.
Intolérance au gluten - régime
Si vous êtes intolérant au gluten, la seule option de «traitement» est de l'éliminer de votre alimentation. Le gluten se trouve dans le blé, le seigle et l'orge et toutes les variétés de ces céréales.
L'avoine est un grain controversé en termes de forme de gluten qui peut provoquer des symptômes chez les personnes intolérantes au gluten. Par conséquent, il est préférable de manger le soi-disant avoine certifiée.
Le gluten peut être trouvé dans de nombreux produits non céréaliers. Il est ajouté à des aliments tels que la charcuterie, la viande et le poisson en conserve, les yaourts, le fromage fondu et la crème.
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- Délicieux gruau sans gluten
Pour être sûr qu'un produit donné ne contient pas de gluten, recherchez des produits avec le soi-disant l'oreille croisée. Cependant, il faut se rappeler que les produits finis généralement sans gluten sont hautement transformés, contiennent de l'huile de palme malsaine, des conservateurs et des agents levants, et peu de fibres alimentaires.
Il existe un grand groupe de céréales «naturellement» sans gluten, riches en nutriments et en fibres. Ceux-ci comprennent, entre autres:
- riz
- sarrasin
- amarante
- quinoa
- millet (millet)
Si vous avez été diagnostiqué avec une maladie dépendant du gluten, il est préférable de contacter un conseiller nutritionnel qualifié qui vous aidera à composer une alimentation saine et équilibrée sans gluten.
Le gluten est-il nocif pour la santé et vaut-il la peine d'être éliminé?
Le gluten contient de grandes quantités d'acides aminés glutamine et proline, ce qui le rend très résistant à la digestion par le suc gastrique et les enzymes digestives.
Une digestion incomplète du gluten par l'organisme en fait une protéine qui peut suractiver le système immunitaire (immunogène).
Plusieurs protéines présentes dans le gluten qui ont la capacité d'activer le système immunitaire ont été décrites, et la plus étudiée est le fragment 57-89 d'α-gliadine, le soi-disant Peptide 33-Mer.
Malgré cela, aucune étude scientifique n'indique que le gluten est nocif pour tout le monde et devrait être éliminé de l'alimentation. Jusqu'à présent, trois maladies liées à l'intolérance au gluten ont été décrites: la maladie cœliaque, l'allergie au blé et la sensibilité au gluten non cœliaque. Et ce sont les seules indications médicales pour un régime sans gluten.
Malheureusement, de nombreuses personnes choisissent d'éliminer les produits contenant du gluten afin de mener un «mode de vie sain» sans diagnostic approprié.
Ne pas savoir cependant que l'élimination des produits à base de gluten sans consulter un spécialiste peut entraîner des carences en vitamines et minéraux.
Des études récentes indiquent qu'un régime sans gluten mal composé peut également avoir des effets néfastes sur l'équilibre microbiologique du tractus gastro-intestinal, peut-être en raison d'un apport insuffisant en fibres alimentaires.
Littérature:
1. Karabin K. Diagnostic des maladies dépendantes du gluten "Nutritionniste contemporaine" 16/2018
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5. Elli L. Diagnostic des troubles liés au gluten: maladie cœliaque, allergie au blé et sensibilité au gluten non cœliaque. «World J Gastroenterol». 2015, 21, 21 (23) et 7110
6. Igbinedion S.O. et al.Sensibilité au gluten non cœliaque: Toutes les attaques de blé ne sont pas cœliaques. «World J Gastroenterol». 2017, 28, 23 (40), 7201-7210.
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