Gérer les complications du diabète de type 2 - le rôle des médecins de famille

L'accord de coopération entre les médecins de famille et les diabétologues est une opportunité pour de meilleurs soins du diabète en Pologne. La prochaine étape - donner accès à une thérapie moderne qui réduira le risque de complications chez les personnes atteintes de diabète de type 2.

Le diabète est la première maladie non transmissible reconnue par les Nations Unies comme une épidémie du XXIe siècle .¹ Au cours des 30 dernières années, le nombre de patients dans le monde a quadruplé .² Selon l'Institut national de santé publique-PZH - en Pologne, le pourcentage de diabétiques dans la population adulte est de 8%. et est supérieur à la moyenne européenne (7,3%). Sur la base des données du Fonds national de la santé et des études Natpol et Sequence Receptometer, il a été établi que le nombre total de Polonais souffrant de diabète est de 2,7 millions - 550 000 personnes ne sont pas au courant de leur maladie et ne sont donc pas traitées .³

Un diabète correctement traité et contrôlé permet dans la plupart des cas au patient d'atteindre une qualité de vie satisfaisante et d'éviter des complications graves. Bien que beaucoup dépende du patient lui-même (respect du régime et de l'activité, contrôles périodiques), la responsabilité première du traitement des personnes atteintes de diabète incombe au système de santé.

Collaboration au bénéfice des patients

Selon les estimations de la Fédération internationale du diabète (FID), le nombre de personnes atteintes de diabète augmente à un rythme tel qu'en 2035, il pourrait atteindre 592 millions de personnes.4 Compte tenu de ces prévisions dramatiques, il est très important que les représentants de notre ministère de la Santé prennent des décisions spécifiques (y compris des décisions économiques). et soutenir toutes les initiatives soutenant la lutte contre la maladie.

Un exemple d'activité visant à améliorer la qualité des soins pour les personnes atteintes de diabète est l'accord de coopération signé le 8 novembre 2016 au ministère de la Santé par les présidents de l'Association polonaise du diabète et de l'Association du Collège des médecins de famille en Pologne. Ce document sanctionne et renforce la coopération entre la communauté des diabétologues et des médecins de famille dans le domaine de la prévention et du traitement du diabète.

Les experts disent que pour la majorité des patients diabétiques, le médecin de premier recours peut et doit être le médecin qui effectue, soigne et coordonne le traitement. «Un médecin compétent n'est pas nécessairement un spécialiste. La plupart des diabétiques, en particulier ceux qui n'ont pas de complications, qui sont aux premiers stades de la maladie, peuvent être supervisés et traités par un médecin de famille. accord - il est toujours possible de demander à un spécialiste de vérifier les effets du traitement et de déterminer le déroulement ultérieur de la procédure "- a déclaré le Prof. Krzysztof Strojek, consultant national pour la diabétologie.

Le ministre de la Santé, Konstanty Radziwiłł, a également évoqué la nécessité d'impliquer les médecins de famille dans le processus de détection et de traitement du diabète en Pologne: «Cette coopération est extrêmement importante pour l'éducation, en particulier pour la formation des médecins de famille dans le domaine des soins aux patients atteints de diabète. Ici, la contribution des diabétologues est inestimable.

Initier une insulinothérapie entre les mains des médecins de famille

Il n'est pas possible sur le plan organisationnel que tous les patients diabétiques soient traités dans des cabinets spécialisés. Alors pourquoi en Pologne - contrairement aux pays d'Europe occidentale - la participation des médecins généralistes à l'initiation de l'insulinothérapie est très limitée, voire marginale? La réponse ne se trouve pas dans la réglementation applicable. La Société polonaise du diabète définit clairement le rôle d'un médecin de premier recours, également en termes d'insulinothérapie. Les tâches des soins de santé primaires (Clinical Recommendations for the Management of Diabetes Patients, 2017, Volume 3, Supplement A) comprennent: lancement et mise en œuvre de l'insulinothérapie dans le modèle de la thérapie combinée avec des médicaments oraux chez les patients atteints de diabète de type 2.

Le diabète est une maladie dans laquelle le corps ne produit pas suffisamment d'insuline pour contrôler le taux de sucre dans le sang. Les insulines à action prolongée (basales) sont utilisées chez les patients diabétiques pour cartographier la sécrétion basale (continue) de cette hormone par le pancréas et pour maintenir ses taux sanguins normaux.

Selon les experts, dans le traitement du diabète de type 2, il est recommandé d'initier une insulinothérapie par des médecins de famille en utilisant des solutions thérapeutiques modernes adaptées aux besoins du patient.

Condamné à l'hypoglycémie?

"Le problème du diabète n'est pas un problème d'hyperglycémie, c'est un problème des conséquences de la cécité, de l'amputation, de l'insuffisance rénale, de l'insuffisance cardiaque après une crise cardiaque, un certain nombre d'autres complications qui surviennent au cours de nombreuses années de diabète qui n'est pas correctement traité" - dit-il prof. Maciej Małecki, président de PTD le jour de la signature de l'accord de coopération avec SKLRwP. Il a ainsi attiré l'attention sur le problème des patients atteints de diabète de type 2, qui, en raison d'un accès limité aux thérapies modernes, sont plus exposés que les patients d'autres pays européens aux effets des complications liées à l'hypoglycémie.

Les statistiques sur les complications du diabète chez les patients polonais sont alarmantes. En raison d'une insuffisance rénale, plus de 3,5 mille personnes reçoivent une dialyse chaque année. patients diabétiques, un diabétique sur deux souffre d'une cardiopathie ischémique, en moyenne la moitié des patients diabétiques perdent un membre, ce qui en donne environ 15 000. amputations annuellement 5

Selon la recommandation de remboursement du ministère de la Santé, les patients atteints de diabète de type 2 doivent subir des épisodes d'hypoglycémie pour pouvoir bénéficier du remboursement d'un traitement par analogues de l'insuline à action prolongée (AAL). Si les efforts consentis par le Ministère de la Santé ces dernières années pour les patients atteints de diabète de type 1 (excellent financement du traitement) doivent être appréciés, il est difficile de se mettre d'accord avec la décision de remboursement concernant le traitement du diabète de type 2. Comment la comprendre et l'accepter, sachant qu'une hypoglycémie en cours de traitement le traitement du diabète sucré est-il une urgence médicale? Cela est particulièrement vrai des hypoglycémies sévères et nocturnes, qui augmentent le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral ou d'arythmies ventriculaires.

Les arguments utilisés par le ministère de la Santé pour retenir ou limiter les décisions de remboursement relèvent le plus souvent de la sphère budgétaire.

Il ne faut pas oublier que le soi-disant La non-surveillance génère des coûts supplémentaires liés au traitement des complications (dans ce cas, l'hypoglycémie et ses conséquences), par ex. invalidité permanente (amputations d'un membre, cécité), hospitalisation intensive et procédures médicales coûteuses, par exemple transplantation, dialyse. À cela, il faut ajouter les coûts indirects résultant de l'absence du travail, les prestations de santé, les pensions et la retraite anticipée, qui après tout consomment beaucoup de fonds du budget

Sources:

1. Données du rapport: The Blue Book of Diabetes. Coalition pour lutter contre le diabète: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
2. Données du site Web du ministère de la Santé, 2016: http://www.mz.gov.pl/aktualnosci/who-oglasza-nowe-dane-o-cukrzycy-na-swiecie/
3. Données du rapport sur le diabète en Pologne (T. Zdrojewski, R. Topór-Mądry, K. Strojek et al. Au nom du groupe de travail du Comité de santé publique de l'Académie polonaise des sciences: http://www.pzh.gov.pl/konferencja- santé-monde-diabète-2016-institut-national-de-santé-publique-pzh-13-avril-2016-godz-11-00-13-00-aula-im-ludwika-rajchman /
4. Données de la FID (Fédération internationale du diabète) ATLAS 2013, 6e édition: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
5. Association polonaise du diabète: http://diabetyk.org.pl/cukrzyca-amputacje-wię-oplacalne-niz-leczenie/

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