Hématome pleural: causes, symptômes, traitement

L'hématome pleural est une collection de sang dans la cavité pleurale. Ceci est une condition qui peut entraîner de graves complications si elle n'est pas traitée à temps. Quels symptômes peuvent indiquer un hématome pleural? Quelle est la prise en charge d'un patient atteint d'hématome pleural?

Un hématome pleural se forme lorsque le liquide s'accumule dans la cavité pleurale. La cavité pleurale est le petit espace uniforme entre la membrane viscérale (recouvrant les poumons) et la membrane pariétale (tapissant l'intérieur du thorax, le médiastin et le haut du diaphragme). Normalement, il y a une petite quantité de liquide dans la cavité pleurale, environ 5-15 ml. Lorsqu'il atteint 400 ml, nous parlons d'un petit hématome, 400-1500 ml est un hématome moyen et un grand hématome peut dépasser 1,5 L. Il convient d'ajouter qu'un petit hématome ne donne généralement aucun symptôme.

Lors du diagnostic d'un hématome pleural, un autre facteur est important: l'hématocrite, c'est-à-dire la teneur en sang du liquide. L'hématocrite est le rapport du volume érythrocytaire au volume sanguin total ou le rapport de toutes les numérations globulaires au volume sanguin. Pour l'hématome pleural, l'hématocrite doit représenter au moins 50% de l'hématocrite du sang périphérique, ce qui est différent de l'exsudat sanguin, le plus souvent causé par une tumeur maligne ou un infarctus pulmonaire (faible hématocrite).

Comment se forme un hématome pleural?

L'hématome pleural survient principalement en cas de lésion mécanique de la poitrine, telle qu'une fracture des côtes, ou d'une intervention chirurgicale dans le poumon, telle qu'une biopsie. D'autres causes, mais très rares, peuvent être des processus inflammatoires, le cancer, des maladies du tissu conjonctif ou une insuffisance circulatoire. Cependant, le plus souvent, il s'agit de la blessure susmentionnée, dans laquelle les navires sont endommagés.

Symptômes de l'hématome pleural

Lorsque la cavité pleurale commence à se remplir - le volume de liquide atteint environ 1 l - il y a une pression sur les poumons et divers vaisseaux. Cette condition peut provoquer:

• problèmes respiratoires, essoufflement - parce que les poumons ne peuvent pas se dilater correctement, la ventilation n'est pas correcte; de plus, l'oxygénation du sang diminue, le patient est donc hypoxique
• sensation d'oppression dans la poitrine
• toux
• tachycardie, palpitations - à la suite d'une perte de sang et d'une pression artérielle basse
• peau pâle, anémie montrée dans les tests de laboratoire. L'ischémie affecte le travail de nombreux organes.
• dépression générale et anxiété
• choc hypovolémique (hémorragique) - lorsque la perte de sang est très importante et rapide, le corps est incapable de fournir un apport sanguin suffisant aux organes: hypotension (baisse de la pression artérielle), augmentation du rythme cardiaque, troubles de la conscience, peau pâle, oligurie. Le choc est une condition potentiellement mortelle qui nécessite une hospitalisation immédiate.

Diagnostic de l'hématome pleural

Le médecin peut suspecter un hématome sur la base d'un entretien avec le patient et de son écoute. L'abaissement du bruit respiratoire et la suppression du son de percussion est le premier signe qu'une quantité excessive de liquide s'est accumulée dans la cavité pleurale. D'autres études qui peuvent le confirmer comprennent:

• morphologie (ESR, CRP)
• Radiographie pulmonaire
• TDM (tomodensitométrie) - lorsqu'une contusion supplémentaire du poumon ou des tissus environnants et un empyème sont suspectés
• Ultrason
• thoracocentèse, c'est-à-dire ponction de la cavité pleurale et examen de l'hématocrite

Traitement de l'hématome pleural

Les symptômes ci-dessus nécessitent une réponse rapide. Si vous soupçonnez un saignement dans la cavité pleurale, appelez une ambulance. Le patient doit subir un drainage pleural. Il consiste à introduire dans la cavité un drain relié au système d'aspiration. Il s'agit de vider la cavité, relaxant ainsi le poumon et revenant à une ventilation normale. Le drain n'est pas retiré immédiatement après la procédure, mais est laissé dans la cavité jusqu'à ce que le volume du liquide aspiré soit inférieur à 200 ml par jour.

Si le drainage est inefficace (cela se trouve lorsqu'il y a une perte de sang supplémentaire de plus de 400 ml / h pendant 2-3 heures ou 200-300 ml / h pendant 6 heures après la procédure), ou en cas de suspicion de tamponnade cardiaque, de lésions de vaisseaux plus gros, formation d'une lésion nécrotique dans la plèvre ou grande fuite d'air des bronches, thoracotomie (ouverture de la poitrine) ou vidéotoracoscopie (insertion d'une caméra dans la poitrine permettant une vue détaillée des blessures) est réalisée.

Complications après un hématome pleural

• infection bactérienne et empyème pleural - cela est dû au fait que chaque plaie est une passerelle pour les microbes, et donc dans le cas d'un hématome, qui est généralement causé par un traumatisme, le risque d'infection est élevé.
• fibrose pleurale - lorsque le traitement approprié n'est pas mis en œuvre à temps. La fibrose est associée à d'autres troubles, tels que: anomalies respiratoires, rétention de sécrétions, atélectasie, développement d'une insuffisance ventriculaire droite.

Peu de temps après l'insertion du tube, le patient doit commencer les exercices de respiration - respirations profondes et expirations dans différentes positions du corps - et continuer ces exercices jusqu'à ce que le tube soit retiré. Cela renforcera les muscles respiratoires et améliorera la ventilation. De plus, l'exercice empêche le mucus de stagner et réduit le risque d'atélectasie - la récupération est donc beaucoup plus rapide.