Larynx: structure, fonctions et maladies du larynx

Le larynx est l'un des organes humains les plus complexes. En même temps, c'est aussi une structure extrêmement importante - c'est grâce au larynx que nous pouvons parler, mais aussi sa fonction est de protéger contre divers polluants de se rendre à d'autres parties des voies respiratoires. Les maladies du larynx - en raison du fait que leurs symptômes peuvent ressembler, par exemple, à un rhume - sont généralement diagnostiquées assez tardivement, ce qui crée un risque qu'elles aient le temps d'entraîner des complications. Vérifiez donc quelles affections devraient susciter des inquiétudes, car elles peuvent être des symptômes de maladies du larynx.

Le larynx, familièrement appelé dans cette langue la boîte vocale, est un organe dont les fonctions varient considérablement selon les espèces. Par exemple, chez les oiseaux, la tâche du larynx est de protéger les voies respiratoires des corps étrangers qui y pénètrent.

Chez l'homme, le rôle de cet organe est beaucoup plus important - c'est grâce au larynx que nous pouvons communiquer entre nous par la parole. Cette fonction du larynx a déjà été soulignée par Galien, qui a décrit cet organe comme "la structure la plus importante pour la formation de la voix humaine".

Table des matières

1. Larynx: développement
2. Larynx: emplacement et taille
3. Larynx: structure
• Cartilage laryngé
• Larynx: connexions articulaires
• Larynx: connexions ligamentaires
• Muscles laryngés
• Larynx: division du sol
• Larynx: vascularisation et innervation
4. Larynx: fonctions
5. Comment se forme la voix dans le larynx?
6. Recherche laryngée
7. Les maladies les plus courantes du larynx
• Laryngite aiguë
• État chronique de la laryngite
• Œdème laryngé
• Polypes laryngés
• Nodules vocaux (nodules chantants)
• Papillomes du larynx
• Granulomes laryngés
• Leucoplasie
• Cancer du larynx
8. Maladies du larynx et problèmes respiratoires

Larynx: développement

Le larynx humain est formé de deux ovules: le bourgeon bucco-pharyngien (à partir duquel se développe l'épiglotte) et le bourgeon trachéobronchique (à partir duquel se forment la glotte et la sous-glotte).

Le germe primaire du larynx apparaît vers le 33e jour de la vie fœtale. Bien sûr, il est soumis à de nombreux processus de développement qui préparent cet organe à remplir ses fonctions après sa naissance, mais il faut souligner ici que le larynx joue un rôle important dans la vie fœtale.

Eh bien, dans l'utérus de la mère, le bébé - qui est complètement physiologique - avale des quantités de liquide amniotique. Mais pour que cela se passe correctement, le larynx doit fonctionner correctement pour éviter une aspiration excessive de liquide amniotique.

Larynx: emplacement et taille

Le larynx est situé devant le cou, s'étendant entre la gorge et la trachée. À la naissance, il est à une hauteur de 2-4. les vertèbres cervicales, mais avec le temps, sa position change et finalement chez l'adulte le larynx est situé au niveau des vertèbres cervicales 4-7 (le larynx est légèrement plus haut chez la femme et plus bas chez l'homme).

La structure du larynx ressemble à une pyramide avec sa pointe vers le bas. La taille de cet organe chez l'adulte est généralement de 5 à 6 cm.

Larynx: structure. Cartilage laryngé

Une chose à propos de la structure du larynx peut être dite avec certitude: c'est assez compliqué. Le squelette spécifique du larynx est constitué de plusieurs cartilages - ils sont:

• cartilage thyroïdien (le plus grand des cartilages laryngés, formant le squelette de cet organe par l'avant; il est composé de deux plaques qui forment le soi-disant lobe laryngé dans la ligne médiane - il est responsable de l'apparition de la pomme d'Adam chez l'homme)
• cartilage épiglottique (en termes de fonction, probablement le plus important des cartilages laryngés - il ouvre et ferme l'entrée de cet organe)
• cartilage cricoïde (il est situé dans la partie inférieure du larynx, derrière lequel cet organe passe dans la trachée)
• cartilage de teinture
• rosacée
• cartilage en forme de coin

Les cartilages individuels du larynx diffèrent non seulement par la forme, mais également par le tissu dont ils sont constitués. A savoir, la teinture, les cartilages discoïdes et annulaires sont constitués de cartilage hyalin, l'épiglotte est du cartilage fibreux et les cartilages laryngés restants sont composés de cartilage fibro-élastique.

Larynx: structure

Larynx: connexions articulaires

Il existe deux - et parfois trois - connexions articulaires dans le larynx. Elles sont:

• joint d'annulo-teinture
• articulation cricothyroïdienne
• teinture-ligament rose (chez certaines personnes, il s'agit d'une connexion faite de tissu conjonctif, mais parfois c'est une connexion articulaire)

Larynx: connexions ligamentaires

Entre les structures appartenant au larynx lui-même, ainsi que celles adjacentes à cet organe, de nombreuses connexions ligamentaires s'étendent. Parmi eux, il convient de mentionner principalement:

• membrane thyroïdienne-hyoïde (c'est la connexion entre le cartilage thyroïde et l'os hyoïde situé au-dessus du larynx, elle est en outre renforcée par les ligaments hyoïdes discaux latéraux et médiaux)
• ligament hyoïde-épiglottique (connexion entre l'os hyoïde et l'épiglotte)
• le ligament lingual-épiglottique (il s'étend de la base de la langue à l'épiglotte)
• ligament cricrotrachéal (connexion entre le plus bas des cartilages laryngés - le cricoïde - et la partie initiale de la trachée)

Le larynx a des connexions ligamentaires avec des structures voisines, mais elles existent toujours dans le larynx lui-même. La membrane de base dans ce cas est la membrane fibreuse-élastique, dans laquelle il y a deux parties:

• membrane quadrangulaire
• cône de ressort

Muscles laryngés

De nombreux muscles différents sont connectés au larynx et, comme pour les ligaments, il existe des muscles qui s'étendent entre le larynx et d'autres structures, et les muscles (internes) appropriés du larynx.

Les muscles du larynx externe (dont le rôle est principalement de déterminer la position de cet organe) comprennent:

• le muscle du sphincter pharyngé inférieur
• groupe de muscles sous-verre
• muscles suprahyoïdiens

Les muscles internes du larynx sont quant à eux ceux qui permettent d'accomplir les fonctions propres à cette structure. Ils sont divisés différemment, mais la division la plus importante semble tenir compte de la manière dont chacun de ces muscles affecte le larynx, et dans ce cas, il y a:

• muscles rétrécissant la glotte: le muscle de la teinture thyroïdienne, le muscle de la teinture, le muscle latéral de l'annulo-teinture
• muscle qui élargit l'espace glottique: muscle de cricoluncture postérieur
• muscles relâchant les cordes vocales: l'épiglotte et le muscle épiglotte
• muscles qui resserrent les cordes vocales: muscle vocal, muscle cricothyroïdien

Larynx: division du sol

Le larynx est généralement divisé en trois parties qui sont:

• étage supérieur (vestibule du larynx, s'étendant de la partie initiale du larynx aux cordes vocales)
• niveau moyen (ou glotte, il est limité par les cordes vocales)
• étage inférieur (zone sous-glottique, située sous les cordes vocales)

Larynx: vascularisation et innervation

La vascularisation artérielle laryngée provient des artères laryngées: la partie supérieure (qui sont des branches de l'artère carotide externe) et la partie inférieure (issue de l'artère sous-clavière).

Le sang veineux du larynx s'écoule dans la veine discale supérieure, d'où il va vers la veine jugulaire interne et vers la veine discale inférieure, s'écoulant dans la veine brachiocéphalique gauche.

L'innervation du larynx est dérivée du dixième nerf crânien - le nerf vague - dégageant les nerfs laryngés supérieur et rétrograde.

Larynx: fonctions

Tout le monde connaît la fonction de base du larynx - c'est cet organe qui permet aux gens de parler. Dans ce cas, le son est créé grâce aux mouvements des cordes vocales situées au niveau intermédiaire de cet orgue. Sous l'influence de l'air circulant dans les voies respiratoires, ces plis sont amenés à vibrer et finalement grâce à cela nous sommes en mesure de faire entendre nos voix.

La participation à la production de la parole (car à part le larynx, d'autres structures du corps sont également impliquées dans ce processus) n'est certainement pas la seule fonction du larynx.

Le larynx protège également les voies respiratoires contre la pénétration de corps étrangers - cela se fait, entre autres, par grâce au fait que le réflexe de toux est généré dans le larynx (la toux à la fin - bien que cela puisse être gênant, bien sûr - est conçue pour éliminer les structures étrangères de l'intérieur des voies respiratoires).

De plus, la fonction du larynx est également d'immobiliser la poitrine (en fermant les voies respiratoires) lorsque la situation l'exige - c'est par ex. lors du passage des selles, des vomissements ou lors de l'accouchement.

Important

• Une douleur et une sensation de brûlure dans le larynx, une sensation comme si vous aviez une obstruction dans la gorge, peuvent être déclenchées par le reflux gastro-œsophagien. Le contenu de l'estomac retourne dans l'œsophage inférieur et le pharynx, irritant la muqueuse laryngée et provoquant un tel inconfort. Ensuite, cela vaut la peine de visiter un gastro-entérologue.
• L'enrouement, la toux, les grognements ou la perte soudaine de la voix peuvent être le résultat d'un stress sévère, de troubles neurologiques. Parfois, l'aide d'un neurologue ou d'un psychiatre est nécessaire.
• L'abaissement de la voix et l'enrouement peuvent être causés par des troubles hormonaux, par exemple l'hypothyroïdie, une carence en œstrogènes chez les femmes ménopausées. Vous devez consulter un endocrinologue ou un gynécologue.

Lisez aussi: Examen stroboscopique du larynx Microlaryngoscopie - examen du larynx Polypes dans le nez et le larynx - causes, symptômes, traitement

Comment se forme la voix dans le larynx?

L'air expiré par les poumons met en mouvement les cordes vocales, communément appelées cordes, des deux côtés du larynx. C'est ainsi que le son est produit.

Au début de l'expiration, les plis se collent ensemble, fermant l'espace de la glotte entre eux. En raison de la pression de l'air expiré, ils se séparent comme des bandes élastiques serrées, puis reviennent à leur position d'origine.

L'ouverture et le raccourcissement répétés des cordes (de plusieurs dizaines à plusieurs centaines de fois par seconde) provoquent des vibrations de l'air et la formation de son. Cependant, le ton laryngé qui en résulte est faible et incolore.

Seulement en passant par le soi-disant cavités de résonance (gorge, bouche et nez), acquiert la couleur et la force appropriées.

Une voix claire et saine sort lorsque les cordes vocales sont rapprochées, mais non serrées, et vibrent symétriquement à la même fréquence. Ils doivent être soutenus par le bon travail des muscles vocaux, du palais, des lèvres et de la langue.

Si, cependant, quelque chose dans cette machine compliquée est inconfortable, nous commençons à parler d'une voix "inconfortable".

Recherche laryngée

Sur la base de l'entretien, le médecin peut d'abord déterminer ce qui cause les symptômes. Alors il demande, entre autres o leur type et combien de temps ils persistent, o la nature et le lieu de notre travail, la fréquence à laquelle nous contractons des infections, si nous respirons bien par le nez. Il s'intéresse également à la fréquence à laquelle nous buvons de l'alcool ou de la fumée et aux médicaments que nous prenons. Puis il examine la gorge et les oreilles, vérifie l'obstruction nasale, évalue le larynx et l'apparence et la mobilité des cordes vocales.

Parfois, il est également nécessaire d'effectuer des examens spécialisés, par exemple des examens stroboscopiques, qui consistent à insérer un dispositif éclairant l'intérieur du larynx avec une lumière intermittente, c'est-à-dire stroboscopique, dans la gorge. Il permet d'observer le comportement des cordes vocales au ralenti.

Parfois, une tomodensitométrie (image en couches du larynx) et un examen histopathologique (analyse microscopique des tissus prélevés) sont effectués.

Ne fais pas ça

• Ne fumez pas et évitez les pièces enfumées. La fumée de tabac endommage la doublure et augmente le risque de cancer.
• N'abusez pas de l'alcool, limitez la consommation de café et de thé forts. Ils irritent et assèchent la muqueuse.
• Ne buvez pas et ne mangez pas d'aliments très froids et très chauds. Ils endommagent la muqueuse de la gorge.

Les maladies les plus courantes du larynx

Les maladies du larynx présentent des symptômes généralement similaires:

• bouche sèche
• enrouement
• changer le son de la voix

Le premier signe que quelque chose ne va pas avec votre larynx est généralement une gorge sèche gênante. Ensuite, il y a le chatouillement, la difficulté à avaler, et enfin la douleur et l'enrouement.

En général, nous blâmons ces symptômes pour un rhume, mais ils peuvent avoir un fond complètement différent. Par conséquent, en cas de symptômes inquiétants, vous devez consulter un médecin afin qu'il puisse savoir quelle est la cause des symptômes.

La méthode de traitement dépend de la nature du problème. Parfois, il suffit, par exemple d'arrêter de fumer, que les maladies du larynx disparaissent. D'autres fois, vous pourriez avoir besoin de médicaments, de physiothérapie ou de chirurgie.

• Laryngite aiguë

La laryngite aiguë est généralement causée par des virus, moins souvent par des bactéries. Elle s'accompagne souvent d'infections des voies respiratoires supérieures. Les changements inflammatoires peuvent affecter les cordes vocales ainsi que d'autres parties du larynx.

Symptômes: enrouement, sensation de corps étranger dans la gorge, nez bouché, toux, augmentation de la température. Dans le cas d'une infection bactérienne - un écoulement purulent apparaît.

Traitement: vous devez sauver votre voix, humidifier l'air, prendre des inhalations et boire beaucoup. Les sirops à sucer et à soulager la douleur sont utiles.Si l'inflammation bactérienne persiste après quelques jours, un antibiotique est administré.

• État chronique de la laryngite

La maladie peut être causée par une laryngite aiguë répétée, un abus excessif de la voix, par exemple par les enseignants, le tabagisme, une consommation excessive d'alcool et le fait d'être dans un air pollué ou surchauffé.

Le risque de tomber malade augmente lorsque plusieurs facteurs se chevauchent. L'irritation du larynx provoque généralement des modifications des cordes vocales - hypertrophiques (épaississement des cordes) ou atrophiques (atrophie de la muqueuse).

Malheureusement, la laryngite chronique non traitée conduit parfois à des conditions précancéreuses.

Symptômes: enrouement, aggravation par la parole, le tabagisme, etc., toux sèche, grognements, grattage ou brûlure. Parfois, la voix est perdue.

Traitement: vous devez éliminer la cause de la maladie: arrêter de fumer, sauver votre voix, apprendre à respirer le diaphragme et garder le nez ouvert (par exemple, chirurgie sur un septum tordu).
Le soulagement est apporté par des sirops expectorants et des préparations réduisant la viscosité des sécrétions et prévenant la sécheresse laryngée.
C'est aussi une bonne idée de se gargariser avec des mélanges avec des vitamines A et E ou une décoction de camomille ou de sauge.
Les inhalations avec de la soude ou avec l'ajout d'huiles essentielles (par exemple, eucalyptus ou pin) et l'iontophorèse calcium-iode donnent de bons résultats.
Un traitement climatique en montagne ou en bord de mer est conseillé.

• Œdème laryngé

Habituellement, ils se développent sur un fond allergique. Ils peuvent également être le résultat d'une blessure ou d'une laryngite.

Symptômes: enrouement ou respiration sifflante ou rupture de la voix, augmentation de l'essoufflement.

Traitement: les plus dangereux sont les gonflements allergiques qui apparaissent soudainement et peuvent provoquer une suffocation. Par conséquent, lorsque la raison est une allergie, les stéroïdes et les antihistaminiques sont administrés par voie intraveineuse.
Le gonflement résultant d'une inflammation est traité avec des anti-inflammatoires ou des antibiotiques.
Si les difficultés respiratoires sont sévères, une trachéotomie doit être pratiquée. Le cartilage trachéal est incisé (sous anesthésie) et un tube est inséré qui permet à la respiration de contourner le larynx et le pharynx.

• Polypes laryngés

Les polypes laryngés sont les nodules bénins les plus courants du larynx. Ils peuvent apparaître sur un ou les deux cordes vocales. Ils sont généralement le résultat d'un effort vocal excessif et du tabagisme.

Symptômes: troubles de la voix allant de l'enrouement au silence complet. Si un gros polype ou soi-disant traqué (sur une jambe) emprisonné dans la glotte, il peut provoquer un essoufflement soudain.

Traitement: lorsque les lésions n'obstruent pas la respiration, en règle générale, il est recommandé d'économiser la voix, d'inhalation et d'iontophorèse. Les polypes volumineux et pédonculés sont enlevés à l'aide d'un laryngoscope. Si l'hygiène de la voix n'est pas prise en compte, ils peuvent réapparaître.

• Nodules vocaux (nodules chantants)

Les nodules vocaux (nodules chantants) sont de petites excroissances qui se forment sur les deux cordes vocales. Ils se forment à la suite d'une inflammation chronique, le plus souvent à la suite d'une surcharge des cordes vocales - chez les chanteurs, les enseignants et les locuteurs.

Symptômes: enrouement, sensation de gorge serrée.

Traitement: la parole doit être limitée. Il existe également un besoin de rééducation impliquant des exercices d'émission vocale.
Il est essentiel de maîtriser l'art de la respiration diaphragme-costale, qui vous permet de gérer l'air expiré sans forcer vos cordes vocales.
De plus, tous les facteurs pouvant irriter le larynx doivent être éliminés.
L'iontophorèse calcium-iode donne de bons résultats.
S'ils ne sont pas traités, les nodules «mous» peuvent devenir fibreux et se transformer en nodules «durs». Ils sont retirés à l'aide d'un laryngoscope.

• Papillomes du larynx

Probablement causé par un virus. Ils apparaissent sur les cordes vocales, mais peuvent également s'étendre jusqu'à la trachée.

Symptômes: enrouement, essoufflement.

Traitement: le traitement dépend de l'âge du patient et de l'agressivité de la maladie. Chez les enfants, les vaccins autogènes qui renforcent le système immunitaire, les vaccins antiviraux, l'interféron sont généralement utilisés.
Chez l'adulte, les papillomes sont plus souvent éliminés par microchirurgie. Malheureusement, ils aiment repousser.
Parfois, ils deviennent malins (la tumeur se développe rapidement et est recouverte d'épithélium kératinisant blanc), par conséquent, les personnes atteintes de la maladie doivent être sous la surveillance constante d'un spécialiste.

• Granulomes laryngés

Les granulomes laryngés sont des modifications inflammatoires, le plus souvent causées par un reflux gastro-œsophagien, un effort vocal excessif et une toux chronique.

• Leucoplasie

La leucoplasie (kératose blanche) est une tache blanche ou gris-blanc sur la muqueuse laryngée, principalement sur les cordes vocales. Ces changements sont souvent appelés callosités (pachydermie), kératose ou hyperkératose. Dans la plupart des cas, les patients atteints de leucoplasie sont des fumeurs de tabac et consomment souvent également de l'alcool. Différents types de virus HPV et de reflux gastro-œsophagien sont très susceptibles de contribuer à la pathogenèse de la leucoplasie. La leucoplasie peut être accompagnée d'autres changements cliniques - laryngite hypertrophique chronique, polypes, œdème, papillomes, granulomes.

• Cancer du larynx

Le cancer du larynx touche principalement les hommes âgés de 55 à 65 ans, principalement les fumeurs (ils sont 40 fois plus souvent malades). Plus la maladie est détectée tôt, plus les chances de succès du traitement sont grandes.
Si la maladie est traitée à un stade précoce de développement, le traitement réussit à 98%. cas.

Symptômes: commence par un enrouement croissant progressivement. Au fil du temps, le timbre de la voix change, le patient a une sensation d'obstruction dans la gorge, se racle la gorge, ressent une douleur en avalant, qui peut irradier vers l'oreille.
À un stade avancé, un essoufflement, une toux, une hémoptysie apparaissent et les ganglions lymphatiques du cou se dilatent. Les symptômes persistent malgré un traitement anti-inflammatoire.

Traitement: Le type de thérapie dépend du site et du stade de la maladie. Le médecin peut choisir d'utiliser la radiothérapie ou la chirurgie. Il consiste à retirer la lésion ou à retirer complètement le larynx. Ensuite, un tube de trachéotomie est inséré en permanence dans la trachée à travers laquelle le patient va respirer.

Dans ce cas, la rééducation de la parole sous la direction d'un orthophoniste et d'un phoniatre est également nécessaire. Si le patient ne maîtrise pas le soi-disant discours de remplacement, le médecin peut envisager d'utiliser un appareil de parole - le soi-disant une prothèse vocale, c'est-à-dire un larynx électronique.

Faites-le nécessairement

• Limitez les épices épicées et les aliments épicés. Ils sont nocifs tout comme l'alcool.
• Boire 2,5 litres de liquide par jour. De cette façon, vous hydraterez la muqueuse de la gorge. Si l'enrouement est causé par un rhume, vous serez soulagé de boire de l'eau minérale plate, de la camomille ou une infusion de lin, ou une boisson spiritueuse.
• Humidifiez l'air de l'appartement et évitez de vous trouver dans des pièces climatisées.
• Sauvegardez vos cordes vocales. Essayez de parler d'une voix normale, ne criez pas et ne chuchotez pas.
• Respirez par le nez. S'il est obstrué, retirez les obstacles (par exemple, opérez sur un septum plié).
• Apprenez à respirer le diaphragme. Vous mettrez moins de tension sur les cordes vocales.
• Évitez les infections des voies respiratoires supérieures. Ils favorisent les maladies du larynx.

Maladies du larynx et problèmes respiratoires

En raison du rétrécissement de la glotte, l'air a un accès limité aux poumons. Lors de l'inhalation, nous entendons un sifflement caractéristique dans le larynx et haletons pour l'air.

Les raisons de la réduction ou de la fermeture de la lumière de la glotte peuvent varier de:

• lésions laryngées (œdème et excroissances)
• apparence d'un corps étranger (par exemple, noyau de fruit coincé, étouffement par la salive ou la nourriture)
• brûler
• Couper
• allergie

En cas de dyspnée soudaine, des soins médicaux sont nécessaires dans les plus brefs délais. La restriction du flux d'air vers les poumons peut même entraîner la mort.

Avertissement! Une consultation ORL nécessite des problèmes de voix qui durent plus de trois semaines.

Laryngite

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Sources:

1. Anathomie humaine. Un manuel pour étudiants et médecins, éd. II et complété par W. Woźniak, éd. Urban & Partner, Wrocław 2010
2. Thomas R Gest, Larynx Anatomy, 7 décembre 2017, Medscape; accès en ligne: https://emedicine.medscape.com/article/1949369-overview#a1
3. Prakash M., Johnny J.C., Qu'est-ce qui est spécial dans le larynx de l'enfant? J Pharm Bioallied Sci. 2015 Apr; 7 (Suppl 1): S55 - S58