Glaucome à angle fermé: causes, symptômes, traitement

Le glaucome primitif à angle fermé (JPZK) n'est pas la forme la plus courante de la maladie en Europe. On estime que les différentes formes de JPZK ne représentent ensemble que 5 à 6 pour cent des cas de glaucome en Pologne et en Europe (environ 1 personne sur 1000 après 40 ans). Les femmes souffrent beaucoup plus souvent de cette forme de glaucome.

Le glaucome à angle fermé couvre un grand groupe d'entités pathologiques qui peuvent présenter des symptômes différents et sont traités avec différents traitements. Une caractéristique commune à tous les types de JPZK est une augmentation de la pression dans l'œil, l'atrophie ultérieure du nerf optique et la cécité associée. Afin de traiter ce type de glaucome, le médecin doit examiner attentivement le patient et effectuer un certain nombre de tests et d'observations supplémentaires. Un diagnostic précoce et une mise en œuvre rapide d'un traitement approprié sont très importants dans ce type de glaucome. Si les conditions sont remplies, la progression de la maladie peut très souvent être complètement stoppée.

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Glaucome primaire à angle fermé (JPZK): symptômes

La fermeture de l'angle est une condition définie comme la partie périphérique de l'iris adhérant à la structure trabéculaire, ce qui rend difficile l'écoulement de l'humeur aqueuse à travers l'angle de la chambre antérieure. Dans tous les types de glaucome à angle fermé, les symptômes peuvent varier en intensité, allant de léger à très grave, en fonction de la pression exercée dans l'œil. Ce sont:

• douleur du globe oculaire
• Mal de crâne
• vision floue et brumeuse, voyant parfois des cercles arc-en-ciel autour des sources lumineuses
• rougeur des yeux et larmoiement
• nausée et vomissements

Dans ma pratique, je rencontre le plus souvent 2 causes de fermeture d'angle qui peuvent entraîner des lésions glaucomateuses du nerf optique. Ce sont le bloc pupillaire et le glaucome phacomorphe.

Découvrez comment reconnaître le glaucome

Bloc élève

Le bloc pupillaire est la cause la plus fréquente de fermeture de l'angle chez les jeunes. Il consiste à bloquer l'écoulement de l'humeur aqueuse à travers la pupille en raison de la structure innée et spécifique de l'œil. Ces patients ont le plus souvent de petits globes oculaires et une hypermétropie (plus des lunettes à distance). Ce type de glaucome est plus fréquent chez les femmes, généralement les premiers symptômes apparaissent vers l'âge de 40 ans.En raison de conditions génétiques, le médecin doit prêter attention aux antécédents familiaux et à la survenue de cette maladie chez des parents proches.

S'il y a une accumulation rapide des symptômes de fermeture, il y a fermeture primaire aiguë de l'angle, c'est-à-dire une crise aiguë de glaucome.

Si la pression reste élevée pendant une longue période, des modifications irréversibles de l'œil et du nerf optique peuvent survenir

Les symptômes sont alors très sévères et un traitement immédiat est nécessaire. Comme la pression dans l'œil affecté peut atteindre jusqu'à 50 mmHg, et parfois même plus, le nerf optique peut être endommagé en peu de temps. Pour arrêter ce type de crise de glaucome, le médecin doit donner au patient le médicament contre la pression oculaire approprié. Il peut s'agir de médicaments sous forme de gouttes oculaires, oraux ou intraveineux. Ensuite, une procédure d'iridotomie au laser doit être effectuée pour débloquer l'angle fermé. Si le traitement n'est pas efficace, une intervention chirurgicale doit être envisagée.

Malheureusement, les patients ignorent souvent les symptômes désagréables, espérant qu'ils passeront d'eux-mêmes, ou au lieu d'aller chez un ophtalmologiste, pour des maux de tête et des vomissements, ils se rendent dans les services de neurologie ou de médecine interne, et il faut beaucoup de temps pour poser un diagnostic correct.

Glaucome phacomorphique (cataracte avec gonflement du cristallin)

Chez les personnes âgées (plus de 60 ans) ayant une structure oculaire spécifique et généralement un angle de glaçage étroit, la formation de la cataracte peut provoquer un élargissement du cristallin antérieur-postérieur (appelé gonflement du cristallin). La lentille agrandie pousse l'iris vers l'avant et ferme l'angle de drainage.

Dans cette fermeture brusque de l'angle, les symptômes ont également tendance à augmenter rapidement, bien qu'ils puissent être d'intensité variable. Les symptômes sont similaires à ceux de la crise aiguë de glaucome comme chez les personnes plus jeunes, mais le traitement est légèrement différent. Le plus important est d'abaisser rapidement la pression dans l'œil (gouttes, médicaments administrés en général), mais l'iridotomie au laser ne semble pas aussi efficace que chez les plus jeunes et son opportunité est largement discutée. Une procédure plus efficace consiste à retirer la cataracte, même si elle est à un stade très précoce, et parfois à effectuer un traitement anti-glaucome supplémentaire.

Traitement du glaucome à angle fermé

Cependant, pour que le patient soit correctement traité, un diagnostic plus précoce et détaillé est nécessaire. Les tests de base qui doivent être effectués comprennent, bien sûr, la mesure de la pression dans les globes oculaires, l'examen du segment antérieur des globes oculaires, mais aussi l'évaluation du nerf optique lors d'un examen à la lampe à fente (à l'aide d'une lentille Volk spéciale) et la réalisation d'une tomographie laser HRT, l'examen de la couche de fibres nerveuses GDx retina, en mesurant l'épaisseur de la couche de cellules ganglionnaires rétiniennes GCL et en effectuant un examen du champ visuel, de préférence en utilisant la technologie FDT.

Il est également très important d'évaluer l'angle de traversée de la chambre antérieure, sa largeur et la présence d'éventuelles adhérences, ce qui est réalisé à l'aide d'une lentille gonioscopique spéciale et de la nouvelle technologie de tomographie laser AS-OCT.

Dans la prévention et le traitement du glaucome à angle fermé, la prophylaxie est également très importante, impliquant un contrôle ophtalmologique au moins une fois par an chez les personnes en pleine santé. Lors de l'examen du patient, le médecin peut déterminer la présence d'un angle étroit et le risque de fermeture de l'angle. Dans de tels cas, si le risque identifié est élevé, une iridotomie au laser prophylactique doit être réalisée pour éviter une future fermeture de l'angle. Même si pour une raison quelconque, le traitement au laser n'a pas été effectué, le patient est conscient que la pression peut augmenter et il ne doit sous-estimer aucun symptôme.

Encore une chose. La famille du patient doit également subir des examens préventifs du glaucome, avec un accent particulier sur l'évaluation de la largeur de l'angle de la chambre antérieure.

Glaucome - traitements du glaucome

Selon la gravité de la maladie, le glaucome peut être traité avec différentes méthodes. À partir d'ensembles de gouttes spécialement dédiés aux modes de fonctionnement. Quelle méthode de traitement donne les meilleurs résultats? Quand utilisons-nous un traitement non chirurgical et quand une chirurgie est-elle nécessaire? Notre expert prof. Iwona Grabska-Liberek, chef du service d'ophtalmologie de l'hôpital clinique W. Orłowski à Varsovie

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Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, initiatrice et fondatrice du T2 Center. Elle se spécialise dans le diagnostic et le traitement modernes du glaucome - c'était également le sujet de sa thèse de doctorat soutenue avec mention en 2010.

Dr. Polaczek-Krupa a acquis de l'expérience depuis 22 ans, depuis qu'elle a commencé à travailler à la Clinique d'Ophtalmologie du CMKP à Varsovie, avec laquelle elle a été associée en 1994-2014. Au cours de cette période, elle a obtenu deux diplômes de spécialisation en ophtalmologie et le titre de docteur en sciences médicales.

Dans les années 2002-2016, elle a travaillé à l'Institut du glaucome et des maladies oculaires à Varsovie, où elle a acquis des connaissances et une expérience médicale en consultant des patients de toute la Pologne et de l'étranger.

Depuis de nombreuses années, dans le cadre de la coopération avec le Centre médical de formation postuniversitaire, il a été chargé de cours lors de cours et de formations pour médecins spécialisés en ophtalmologie et en soins de santé primaires.

Il est l'auteur ou co-auteur de nombreuses publications dans des revues scientifiques. Membre de la Société polonaise d'ophtalmologie (PTO) et de la Société européenne du glaucome (EGS).