Pour opérer halluksy ou pas?

L'hallux valgus (hallux) n'est, contrairement aux apparences, pas seulement un défaut esthétique. La déformation du pied affecte négativement l'ensemble du système moteur et détériore la qualité de vie. Souvent, la chirurgie est le seul moyen de résoudre le problème.

L'hallux valgus, ou hallux, affecte environ 23% des personnes âgées de 18 à 65 ans et plus de 35% des personnes de plus de 65 ans; pas moins de 90% des patients sont des femmes. Nous discutons avec le Dr Cezary Michalak, spécialiste en orthopédie et traumatologie, de la maladie et de la manière de la gérer.

• Que sont les hallux?

Cezary Michalak, MD, PhD: Le nom complet de la maladie est hallux valgus - hallux valgus. Il s'agit d'une déformation de l'avant-pied, qui se produit lorsque le premier orteil du pied au niveau du métatarso-phalangien se penche vers l'autre orteil. Un renflement douloureux se développe progressivement dans l'articulation métatarsophalangienne, qui avec le temps commence à faire saillie au-delà du pied. L'irritation dans cette zone provoque une inflammation - douleur, rougeur, gonflement et parfois infections associées à des lésions cutanées. Des changements dégénératifs se développent et l'articulation est considérablement endommagée avec le temps.

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• Quelles sont les causes de ce problème?

C.M .: Les facteurs héréditaires doivent être mentionnés en premier. On estime que 83% des personnes atteintes d'hallux valgus ont ce problème dans une famille. Cela est dû à la structure innée plus faible des articulations, résultant de ligaments plus lâches, ce qui favorise la déformation. Aussi certains types de construction
les pieds le rendent plus sensible à la déformation. Un facteur de risque évident est le port de mauvaises chaussures: des talons hauts et des chaussures trop serrées ou trop étroites à l'avant. Un fait intéressant est que dans les populations pieds nus, l'hallux valgus est rarement observé, alors qu'il est courant au Japon ou en Chine, où les chaussures petites et étroites sont considérées comme agréables. La charge de travail et la position debout au travail sont également importantes. Le lien entre hallux valgus et obésité semble évident, bien que cela n'ait pas été entièrement confirmé. Les maladies rhumatismales, en particulier la polyarthrite rhumatoïde, sont un facteur de risque important.

• Peut-on éviter la déformation?

C.M.: Il est important d'assurer le confort de marche et de porter les bonnes chaussures. Il est avantageux de marcher pieds nus et de faire de l'exercice, par exemple en roulant une serviette sur le sol avec les orteils, en transportant de petits objets avec les doigts.

• Puis-je ralentir la détérioration de la déformation ou atténuer l'inconfort?

C.M .: Les méthodes conservatrices qui peuvent être utilisées dans les premiers stades fournissent un soulagement temporaire. La progression de la maladie sera ralentie par le changement de chaussures avec un gros orteil et des talons plats, ainsi que des semelles anti-transversales, soulevant la voûte plantaire transversale du pied. Dans certains cas, un bon effet temporaire peut être obtenu en utilisant des séparateurs, c'est-à-dire des coins interdigités. Les orthèses et attelles de correction portées le jour ou seulement la nuit apportent un certain soulagement. Attachés au pied, ils rétablissent la position correcte du gros orteil, mais ne peuvent améliorer durablement la position du gros orteil. Récemment, le soi-disant kinesiotaping - correction et maintien du gros orteil dans la position souhaitée avec l'utilisation de ruban adhésif. Il apporte un soulagement des maux en attendant la chirurgie et est un élément utile de préparation à la chirurgie, mais ne peut évidemment pas entraîner une correction permanente. Soyons francs: si la déformation est déjà évidente, l'efficacité des méthodes non opératoires est faible. Il n'est pas possible, par exemple, de corriger en permanence une distorsion avancée existante à l'aide d'attelles ou de dispositifs de correction.

C.M .: Il faut faire une triste déclaration ici qu'une tentative d'utiliser un traitement conservateur à long terme par peur de la chirurgie est un risque de progression des changements et de lésions irréversibles de l'articulation. Les ligaments s'étirent et les muscles qui maintiennent les os dans la bonne position s'affaiblissent. Il y a une perturbation biomécanique, le schéma de marche change et d'autres surcharges se produisent dans d'autres parties du système musculo-squelettique, car le poids corporel est réparti de manière perturbée. En raison de l'évolution anormale des tendons, les muscles du pied commencent à approfondir la déformation, il y a une déformation supplémentaire: l'approfondissement du pied plat transversal habituellement déjà existant et la déformation des orteils restants, le soi-disant marteler les doigts. Les os métatarsiens surchargés commencent à provoquer un inconfort sévère, la peau du pied s'épaissit - cors ou callosités. Avec le temps, même le port de chaussures ordinaires peut devenir impossible. Mais la déformation du pied n'est pas seulement un problème local. Elle affecte l'ensemble du système musculo-squelettique, des douleurs ou des changements dégénératifs au niveau des genoux, des hanches, de la colonne vertébrale, etc.: la santé générale et l'état mental du patient. Elle limite l'activité de la vie, la capacité de travailler et aggrave la qualité de vie.

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C.M .: La chirurgie est nécessaire lorsque la déformation est évidente. L'un des facteurs décisifs est que les douleurs deviennent persistantes, à la fois au repos et en marchant, le patient a des troubles de la marche et a de sérieux problèmes pour choisir ses chaussures. L'objectif principal de la procédure est de soulager la douleur et d'améliorer l'efficacité de la marche, ainsi que de permettre le port de chaussures ordinaires. Une question importante pour le patient est d'améliorer l'apparence du pied. N'oubliez pas que l'opération effectuée avec des changements de faible intensité est beaucoup moins étendue que lorsque les changements deviennent très graves et que la période de récupération est également plus courte.

Non seulement les mauvaises chaussures sont à blâmer

Chez la plupart des personnes atteintes d'hallux valgus, le problème est héréditaire: la tendance à la déformation se produit lorsque les articulations sont innées plus faibles, résultant de ligaments plus lâches. De plus, certains types de structure du pied le rendent plus sensible à la déformation. Le facteur de risque est le port de chaussures incorrectes: des talons hauts et des chaussures trop serrées, aux orteils étroits. Les charges de travail sont importantes, par exemple debout au travail, punch dancing. Le lien entre hallux et obésité semble évident, même s'il n'est pas entièrement confirmé. Les maladies rhumatismales, en particulier la PR, sont un facteur de risque important.

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