Tuberculose du système nerveux: causes, symptômes, traitement

La tuberculose du système nerveux est la forme la plus dangereuse de tuberculose, généralement avec une évolution sévère et une mortalité élevée. Heureusement - très rare en Pologne. Quels sont les symptômes de la tuberculose du système nerveux? Quel est le diagnostic de la maladie?

La tuberculose du système nerveux est l'un des types de tuberculose - la maladie est causée par des mycobactéries (Mycobacterium tuberculosis), appelés bacilles de Koch. Ces bactéries attaquent généralement les poumons, mais parfois aussi le système nerveux central, le système circulatoire, le système lymphatique, le système ostéo-articulaire, le système génito-urinaire, ainsi que la peau, la rate, le foie et d'autres organes. Ce sont des microorganismes extrêmement dangereux, difficiles à combattre en raison de leur résistance élevée à de nombreux facteurs environnementaux, tels que: température très élevée ou très basse, pH élevé ou bas, séchage. La tuberculose du système nerveux est la forme la plus sévère de tuberculose avec un taux de mortalité élevé.

Qu'est-ce que la tuberculose du système nerveux

Nous parlons de cette forme de la maladie lorsque des mycobactéries pathogènes pénètrent dans le cerveau et la moelle épinière, où elles forment des foyers inflammatoires sous-corticaux ou sur les méninges (foyers riches) - nodules (d'où le nom). La forme la plus courante de cette maladie est la méningite tuberculeuse. Parfois, des tuberculomes intracrâniens et une tuberculose de la moelle épinière se forment.

1. Méningite tuberculeuse

Ce type de tuberculose commence lorsque le contenu de la tuberculose pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien. Cela peut se produire dans les semaines ou les années suivant l'infection. L'inflammation se développe à ce stade, la plus forte basée sur le cerveau. C'est là qu'un exsudat épais et gélatineux commence à s'accumuler. La réaction inflammatoire endommage les nerfs crâniens et inhibe la circulation du liquide céphalo-rachidien (conduisant à une hydrocéphalie). Il affecte également les vaisseaux sanguins conduisant à un infarctus cérébral. Les premiers symptômes apparaissent 2 à 8 semaines après l'infection.

• Symptômes de la méningite tuberculeuse

Habituellement, le malade est transporté à l'hôpital alors qu'il est déjà inconscient. Il réagit rarement plus tôt, car les symptômes sont ambigus, ils peuvent indiquer de nombreuses autres affections.
Symptômes initiaux:

• température plus élevée
• somnolence
• apathie ou sur-agitation
• maux de tête
• nausées Vomissements

Au fil du temps, les éléments suivants apparaissent:

• torticolis
• convulsions (en particulier chez les enfants)
• vision double, photophobie
• troubles de la parole
• parésie des membres
• troubles de la conscience

La méningite tuberculeuse se développe plus rapidement chez les enfants. Un symptôme caractéristique de la maladie chez les jeunes patients est le soi-disant raideur post-cérébrale. Ils se plaignent également plus souvent de douleurs abdominales - chez l'adulte, dans la première phase, le mal de tête est le plus dominant.

Tout d'abord, il convient de souligner que le diagnostic de la tuberculose extrapulmonaire est plus difficile que dans le cas de la tuberculose pulmonaire. Cette forme extrapulmonaire de la maladie peut être suspectée chez les patients présentant:

La tuberculose extrapulmonaire est principalement secondaire à la tuberculose pulmonaire. Par conséquent, l'examen diagnostique de base est la radiographie pulmonaire et l'imagerie par résonance magnétique. Chez la moitié des adultes et la plupart des enfants, ils montrent des changements provoqués par la tuberculose. Le test Tuberkpin est également effectué, mais un résultat négatif n'exclut pas la tuberculose. Un examen du fond d'œil est également recommandé pour localiser les nodules tuberculeux. Vous devez également collecter le liquide céphalo-rachidien.

Méningite tuberculeuse: pronostic

La méningite tuberculeuse non traitée entraîne toujours la mort. Pour éviter que cela ne se produise, lorsque l'infection est suspectée (sans attendre les résultats du test), des médicaments antituberculeux sont administrés, car le temps joue un rôle déterminant. Ces médicaments comprennent: l'isoniazide (INH), la rifampicine (RMP), le pyrazinamide (PZA) et la streptomycine (SM). Aux stades plus avancés de la maladie, des glucocorticostéroïdes (prednisone ou dexaméthasone) sont ajoutés, et parfois une intervention chirurgicale est également effectuée pour réduire l'hydrocéphalie.

Quant au pronostic, tout dépend du stade de la maladie auquel le traitement a été initié, ainsi que de la sévérité de la perturbation de la conscience. Ce pronostic est généralement pire chez les enfants et les personnes âgées. La mortalité chez les patients inconscients est de 50 à 70%. La moitié des personnes guéries ont encore des lésions permanentes du système nerveux. Les restes de la tuberculose peuvent être la perte de mémoire, la démence, l'hydrocéphalie, l'épilepsie, la cécité, la surdité et la paralysie des nerfs crâniens. Une complication de la méningite tuberculeuse chez l'enfant est également une déficience intellectuelle.

La tuberculose est une maladie infectieuse qui se transmet par gouttelettes. Il affecte le plus souvent les poumons, mais peut également affecter tout autre organe. Dans la première étape, les mycobactéries pénètrent dans le système respiratoire - elles se déplacent vers les alvéoles, où elles commencent à se multiplier. De là, à travers le sang, ils peuvent continuer.

2. Tuberculomes intracrâniens

Les tuberculomes intracrâniens peuvent survenir seuls ou en association avec une méningite tuberculeuse. Les tuberculomes sont formés à partir de nodules intracrâniens qui ont grossi mais ne se sont pas rompus dans l'espace sous-arachnoïdien. Les symptômes dépendent de la taille et de l'emplacement des tuberculomes et de la pression qu'ils exercent sur les structures adjacentes. Ils peuvent être:

• maux de tête
• saisies
• parésie
• changements de personnalité

• Diagnostic et traitement des tuberculomes

Si la méningite n'est pas présente en même temps que la tuberculose, le liquide céphalo-rachidien peut être normal. L'IRM et la tomodensitométrie sont utilisées pour détecter les tuberculomes. Il faut ajouter que les tuberculomes ne diffèrent pas des tumeurs néoplasiques. Par conséquent, une biopsie (après ablation chirurgicale de la lésion) est nécessaire pour le diagnostic. Les tuberculomes sont traités avec de l'isoniazide et de la rifampicine pendant deux ans.

3. Tuberculose de la moelle épinière

Une forme très rare de tuberculose du système nerveux. Les symptômes comprennent:

• douleurs aux racines
• paresthésie
• paralysie
• dysfonctionnement de la vessie
• atrophie musculaire.

Traitement similaire à celui décrit ci-dessus.

En 2005, 81% de tous les cas de tuberculose en Europe étaient de la tuberculose pulmonaire. Les autres étaient des cas de tuberculose extrapulmonaire, y compris du système nerveux. La même année en Pologne, la tuberculose extrapulmonaire n'a touché que 8,8% des patients tuberculeux. Cet écart peut résulter à la fois d'un enregistrement incomplet de toutes les maladies et de lacunes dans les diagnostics. Cependant, la tendance générale des cas de tuberculose est à la baisse. Cette maladie est un problème principalement dans les pays en développement d'Asie du Sud-Est, en Afrique équatoriale. Il convient également d'ajouter que l'infection reste asymptomatique à 90%. Parmi les personnes infectées, pas plus de 10% tomberont malades, mais le risque de contracter la maladie dure toute la vie.