Les convulsions fébriles sont un symptôme des enfants de 6 mois à 5 ans. Elle résulte de la réaction du système nerveux immature d'un enfant à une augmentation de la température corporelle. Cependant, il convient de rappeler que des convulsions fébriles chez les adultes sont également présentes. Quelles sont les causes des crises fébriles, que faire en cas de crise, comment se déroule le traitement et les complications peuvent-elles être graves?
Table des matières
- Crises fébriles - causes
- Crises fébriles - symptômes
- Crises fébriles - diagnostic
- Traitement des crises fébriles
- Crises fébriles - pronostic
- Crises fébriles chez l'adulte
Les crises fébriles sont généralement bénignes et ne causent pas de dommages neurologiques permanents. Même ainsi, la crise peut paraître dangereuse et peut être une expérience traumatisante pour l'enfant et ses parents.
Crises fébriles - causes
Les crises fébriles sont relativement fréquentes et touchent environ 3 à 5% de la population infantile. Leurs origines sont complexes et dépendent à la fois de facteurs environnementaux et génétiques.
N'oubliez pas que la fièvre est la réponse naturelle de votre corps à une infection. L'augmentation de la température corporelle provoque la libération de nombreuses cytokines - des molécules conçues pour mobiliser le corps pour combattre le pathogène.
À mesure que le cerveau d'un enfant devient plus sujet à l'agitation au cours de la période de développement, cette libération de cytokines peut modifier son activité électrique normale, entraînant des convulsions.
Les crises fébriles ont tendance à être familiales et, statistiquement, elles touchent plus souvent les garçons.
Ils apparaissent généralement au cours d'une fièvre supérieure à 38 ° C, surviennent parfois à des températures plus basses ou précèdent le pic de fièvre.
Les causes les plus courantes d'une telle augmentation de la température corporelle chez les enfants sont les infections des voies respiratoires supérieures et inférieures, les maladies infectieuses de l'enfance et les infections du système digestif. Dans certains cas, des troubles électrolytiques tels qu'une carence en sodium, en calcium ou en fer peuvent également être à l'origine de convulsions fébriles.
Crises fébriles - symptômes
Un cours typique de crises fébriles est:
- spasmes et tremblements dans les muscles du corps
- mouvements incontrôlés des membres
- peau pâle ou bleue
- perte de conscience
- écoulement buccal ou mousseux
- tourner les globes oculaires en arrière
- rythme respiratoire perturbé
La crise peut également être accompagnée de vomissements et d'incontinence urinaire et fécale.
Dans la période postépileptique, l'enfant peut être confus, irritable et avoir des problèmes d'orientation.
Ces symptômes disparaissent généralement dans les 30 minutes.
En raison de la gravité des symptômes et du risque de complications, il existe deux types de crises fébriles: simples et complexes.
- Les crises fébriles simples représentent environ 70% des crises, touchent généralement tout le corps et durent environ 3 à 5 minutes. Les symptômes disparaissent spontanément et n'ont pas tendance à réapparaître dans les 24 heures.
- Les crises fébriles complexes durent plus longtemps et durent plus de 10 minutes. Les convulsions sont souvent focales, c'est-à-dire qu'elles n'affectent que certains groupes musculaires - par exemple, d'un côté du corps ou d'un membre sélectionné.
La somnolence et la désorientation post-épisodiques peuvent persister pendant plus d'une heure. Ces symptômes sont parfois associés à l'apparition du soi-disant Paralysie de Todd - une paralysie temporaire des muscles de la moitié du corps.
Les crises complexes ont tendance à se reproduire - souvent> 2 crises en 24 heures sont observées.
Parfois, des anticonvulsivants peuvent être nécessaires pour arrêter une attaque. Les enfants qui développent ce type de crise ont un plus grand risque de développer des complications neurologiques, y compris de développer une épilepsie.
Le type le plus grave de crises fébriles complexes est appelé état de mal épileptique fébrile (état de mal épileptique fébrile) durant plus de 30 minutes. Cela nécessite généralement une intervention médicale et des diagnostics neurologiques approfondis.
Crises fébriles - diagnostic
Le diagnostic des crises fébriles consiste à exclure d'autres causes potentiellement dangereuses de la crise.
Les crises fébriles simples sont légères, spontanément résolutives et ne laissant aucun déficit neurologique. Le résultat de l'examen physique et neurologique de l'enfant après une telle crise n'est pas anormal.
Il n'y a pas non plus d'indications significatives pour les études d'imagerie cérébrale, telles que la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique.
Cependant, le diagnostic des crises complexes et de tous les cas «suspects» semble différent - si le médecin remarque des symptômes neurologiques persistants inquiétants, tels que le strabisme - il demandera probablement des tests supplémentaires.
Toute infection suspectée du système nerveux central (par exemple, méningite) doit être vérifiée en pratiquant une ponction lombaire et en testant le liquide céphalo-rachidien.
Des diagnostics approfondis doivent également être réalisés sur les plus jeunes enfants de moins d'un an. Les infections du système nerveux central peuvent avoir une évolution atypique ou ne provoquer aucun symptôme.
L'entretien avec les parents de l'enfant fournit toujours des informations précieuses pour le médecin - vous devez vous attendre à des questions sur l'évolution de la crise et le développement psychomoteur de l'enfant aux premiers stades de la vie, ainsi que sur les antécédents de vaccination.
En plus de la neuroinfection, l'épilepsie est également prise en compte dans le diagnostic différentiel. Si une crise fébrile a déjà été précédée de crises non fébriles, cela soulève le soupçon d'une crise dans laquelle la fièvre n'était que le facteur déclenchant.
Traitement des crises fébriles
Une crise fébrile peut paraître dangereuse et provoquer une peur paralysante chez les parents de l'enfant.
En cas de survenue, restez calme, placez l'enfant sur une surface stable (par exemple le sol) et protégez-le contre d'éventuelles blessures.
Il est très important d'éviter l'étouffement - vous devez vous assurer que l'enfant n'a rien dans la bouche ou vider la bouche de tout aliment ou objet. N'essayez pas de forcer l'arrêt des convulsions ou des mouvements des membres du bébé.
Le premier épisode de convulsions fébriles doit toujours être consulté avec un médecin afin d'en diagnostiquer la cause et de mettre en place un traitement approprié.
Si vos crises sont accompagnées de symptômes pénibles, tels qu'une augmentation de la fréquence cardiaque, une perturbation prolongée de la conscience ou une crise qui dure plus de 5 minutes, vous devez appeler une ambulance.
Les crises fébriles simples ne sont pas une indication d'hospitalisation - elles durent généralement peu de temps et ne nécessitent pas d'interruption avec des anticonvulsivants.
Le traitement d'une telle attaque repose principalement sur l'administration d'agents qui soulagent les symptômes de l'infection, tels que le paracétamol ou l'ibuprofène.
Si le fond bactérien de l'infection (par exemple l'angine de poitrine) est diagnostiqué, des antibiotiques sont débutés pour le traitement. Les patients présentant des crises complexes nécessitent généralement une hospitalisation et un traitement plus agressif.
Dans le cas de convulsions prolongées, les médicaments à base de benzodiazépine ayant un effet anticonvulsivant sont administrés par voie intraveineuse ou rectale.
Toute crise fébrile comporte un risque de rechute. Les lignes directrices fondées sur la recherche ne recommandent pas l'utilisation chronique d'anticonvulsivants pour la prophylaxie des crises.
Les tentatives de réduire la fièvre d'un enfant par un refroidissement physique ou par l'administration de médicaments antipyrétiques ne réduisent pas la fréquence des crises. Cependant, ils atténuent les symptômes de la maladie et peuvent contribuer au confort et au bien-être de l'enfant.
Dans certains cas de crises récurrentes, les parents peuvent administrer un médicament anticonvulsivant (tel que le diazépam) à domicile après une formation appropriée par un médecin.
Crises fébriles - pronostic
Dans la plupart des cas, le pronostic des crises fébriles est bon - la condition est légère et spontanément résolutive.
Les convulsions fébriles simples ne conduisent pas à des déficits neurologiques à long terme, n'affectent pas la croissance et le développement de l'enfant, et leur tendance à récidiver diminue avec l'âge et la maturation des structures du système nerveux central.
Ils peuvent augmenter légèrement votre risque d'épilepsie plus tard dans la vie. Les facteurs qui indiquent un risque plus élevé de récidive d'une crise fébrile comprennent:
- une histoire suggérant des antécédents familiaux de crises
- la première apparition de crises fébriles avant l'âge de 18 mois
- la survenue de convulsions fébriles à température corporelle <38 ° C
- l'apparition de convulsions peu de temps après l'apparition de la fièvre (<1h)
Les crises fébriles complexes sont caractérisées par une plus grande tendance à récidiver et le risque d'épilepsie par rapport aux crises fébriles simples.
Crises fébriles chez l'adulte
Les parents d'enfants plus âgés et d'adolescents, ainsi que les adultes, décrivent souvent à tort les crises fébriles comme une crise accompagnant la fièvre.
Comme mentionné ci-dessus, la définition des crises fébriles est très précise et ne s'applique qu'aux enfants âgés de 6 mois à 5 ans. Ce n'est qu'à cet âge que l'immaturité des structures du système nerveux central peut provoquer des convulsions fébriles.
Chez les enfants plus âgés et les adultes, les causes des crises doivent être recherchées ailleurs - elles peuvent être un symptôme d'épilepsie. La fièvre n'est alors qu'un facteur qui aggrave les symptômes de la maladie sous-jacente.
Il arrive également que les patients confondent le concept de convulsions avec d'autres symptômes pouvant accompagner la fièvre. Les exemples incluent des frissons ou une syncope fébrile.
Dans de tels cas, la clé d'un diagnostic correct est une histoire médicale détaillée, complétée par un examen physique et éventuellement des tests supplémentaires.
Bibliographie:
- Vademecum du pédiatre; Jacek Józef Pietrzyk, Wyd. UJ 2011
- Prise en charge des crises fébriles pédiatriques; Daniela Laino, Elisabetta Mencaroni et Susanna Esposito * Clinique pédiatrique, Département des sciences chirurgicales et biomédicales, Università degli Studi di Perugia, Piazza L. Severi 1, 06132 Pérouse, Italie
- Crises fébriles: un aperçu; Alexander KC Leung, Kam Lun Theresa NH Leung, Drugs in Context 2018
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