Cholestéatome

Le cholestéatome est une altération située dans l'oreille moyenne et qui affecte la membrane tympanique qui sépare l'oreille externe du milieu, les osselets de la chaîne qui transmettent le son (marteau, enclume et étrier) et la trompe d'Eustache qui communique l'oreille moyenne avec le pharynx et qui est responsable de l'égalisation de la pression entre l'intérieur de l'oreille moyenne et l'extérieur.
Le cholestéatome est une otite moyenne chronique (MOC), c'est-à-dire une inflammation de la muqueuse de l'oreille moyenne qui ne se remet pas et persiste dans le temps sans montrer de tendance à guérir. C'est une "pseudotumeur" formée par la croissance de la muqueuse et de la membrane tympanique qui recouvrent l'oreille moyenne. Il est également appelé kératose ou kérotome.

L'otite moyenne aiguë antérieure est courante

Le cholestéatome ne doit pas être précédé d'une otite moyenne aiguë, bien que nous trouvions souvent une otite hypervirulente antérieure. Cette otite provoque une perforation de la membrane tympanique et une croissance des cellules de cette membrane avec infection ultérieure par certaines bactéries. Il développe également une sorte de «sac» qui se développe de la membrane tympanique à l'oreille externe et détruit différents éléments de l'oreille.

Ses causes

Deux causes possibles sont discutées: soit un trouble congénital, c'est-à-dire qu'il est présent dès la naissance et est dû à des restes embryonnaires qui peuvent persister dans l'os temporal
ou il est acquis. Parmi les acquis, nous pouvons trouver les principaux dont la cause pourrait être l'aspiration due à une pression négative constante entre l'oreille moyenne et l'extérieur due à une accumulation de sécrétions par des images maintenues d'otite moyenne sécrétoire qui empêchent une bonne ventilation de l'oreille moyenne. Les secondaires sont les plus fréquentes et surviennent après une otite hypervirulente qui détruit la membrane tympanique et la perce de façon marginale ou périphérique, et non centrale. Les cellules de la membrane tympanique se développent et accumulent des cellules cutanées (épidermiques) de l'oreille externe formant une "masse" qui devient indépendante et se développe dans toutes les directions en détruisant l'oreille localement. Ce cholestéatome est généralement infecté en continu par des germes anaérobies, des pseudomonas, provoquant une otorrhée ou une sécrétion par l'oreille continue.

Symptômes

Un écoulement de l'oreille (otorrhée) apparaît généralement continu mais rare, brunâtre, purulent et souvent très fétide. Cela implique également une diminution de l'audition (perte auditive) de la transmission, c'est-à-dire que c'est la masse du cholestéatome qui agit comme un bouchon pour empêcher une bonne transmission du son. Il n'y a pas de relation entre l'importance des blessures et l'entité de surdité. Lorsque le cholestéatome a détruit l'oreille moyenne et l'oreille interne, la perte auditive sera mitigée (transmission et perception). Des maux d'oreille, une sensation de pression ou un mal de tête hémicranéen (du côté de l'oreille affectée) peuvent également apparaître, généralement parce que le cholestéatome est sous pression à l'intérieur de votre cabine.

Diagnostic

L'exsudat purulent fétide par l'oreille est très caractéristique. L'otoscopie conventionnelle (qui consiste à voir le conduit auditif externe et le tympan ou la membrane tympanique avec un otoscope), nous permettra d'apprécier une perforation marginale ou périphérique de la membrane tympanique, presque toujours dans la zone dite "pars flasque". À travers la perforation, la masse blanchâtre qui constitue le cholestéatome peut être vue. Parfois, la perforation est si petite qu'il est difficile de voir avec l'otoscope, donc un microscope spécifique peut être utilisé pour visualiser les perforations minimales. En cas de cholestéatome, il faut rechercher le signe de la fistule (canal anormal, ulcéré et étroit, qui s'ouvre dans la peau ou les muqueuses).
L'audiométrie montre généralement une perte auditive de transmission bien que parfois l'audition soit assez bonne par rapport à la quantité de lésions.
L'examen radiologique est essentiel, dans des projections spécifiques du crâne pour l'oreille, des lésions destructrices peuvent être observées dans l'os entourant l'oreille. La tomographie axiale informatisée (CAT) permet d'obtenir d'excellentes images de toutes les structures de l'oreille moyenne, précise les limites du cholestéatome et est essentielle pour une parfaite connaissance des lésions avant l'acte chirurgical.

Le traitement

Le traitement du cholestéatome est chirurgical et cette chirurgie doit être effectuée d'urgence. Dans un deuxième temps, si cela est possible, une tentative sera faite de reconstruire l'oreille pour atténuer la perte auditive créée.
Avec la chirurgie radicale, nous avons une sécurité presque totale pour éradiquer le cholestéatome, bien que plus tard une reconstruction avec des raisons fonctionnelles puisse être effectuée. Avec la chirurgie fonctionnelle, nous obtenons une meilleure fonction de l'oreille mais nous courons un plus grand risque de récidive ou de nouvelle formation de cholestéatome, donc le type de chirurgie sera considéré par le spécialiste ORL en collaboration avec le patient.
Si le traitement chirurgical n'est pas possible, un traitement médical aux antibiotiques est effectué localement et en général, des cures ambulatoires qui permettront d'extraire le cholestéatome éventuel par la perforation bien qu'il soit certain que le tissu extrait se reproduira avec le temps.