Le syndrome de Boerhaave, une rupture spontanée de l'œsophage, est une affection rare mais potentiellement mortelle. Malheureusement, en raison des symptômes non spécifiques qui peuvent être suggérés, entre autres, par infarctus du myocarde, son diagnostic précoce n'est pas toujours possible, ce qui réduit considérablement les chances de survie du patient. Quelles sont les causes et les symptômes du syndrome de Boerhaave? Quel est le traitement d'un œsophage rompu spontanément?
Table des matières:
- Syndrome de Boerhaave - causes
- Syndrome de Boerhaave - symptômes
- Syndrome de Boerhaave - diagnostic
- Syndrome de Boerhaave - traitement
- Syndrome de Boerhaave - pronostic
- Rupture œsophagienne - autres causes
Le syndrome de Boerhaave est une rupture œsophagienne spontanée, c'est-à-dire qui survient dans une paroi œsophagienne saine et n'est pas causée par un traumatisme mécanique ou thermique.
Les ruptures œsophagiennes spontanées touchent le plus souvent les hommes âgés de 40 à 60 ans.
Le mécanisme de la lésion est une augmentation soudaine de la pression dans la lumière de l'œsophage après de violents vomissements. La rupture survient le plus souvent dans la partie postéro-latérale gauche de l'œsophage ou, moins fréquemment, dans la zone sous-diaphragmatique.
Une rupture de l'œsophage est une urgence médicale
Très souvent, à la suite d'une rupture de l'œsophage, une infection survient en peu de temps et apparaît
- médiastinite
- pneumonie
- pleurésie
- péricardite
- empyème pleural
et chacune de ces maladies peut entraîner une septicémie (septicémie), une infection générale de tout le corps.
Syndrome de Boerhaave - causes
La rupture spontanée de l'œsophage survient le plus souvent après des repas copieux et un abus d'alcool, et sa cause directe est le vomissement, qui est également un symptôme de rupture œsophagienne.
Syndrome de Boerhaave - symptômes
La plus caractéristique de cette maladie est la soi-disant La triade de Meckler, qui consiste en:
- vomissement
- douleur thoracique, se propageant souvent à la colonne vertébrale et au dos
- emphysème sous-cutané (il n'est observé que chez environ 30% des patients)
Parfois, le symptôme de Hamman, c'est-à-dire des crépitements dans les voies respiratoires supérieures et le rythme cardiaque, est causé par un pneumothorax (il est le résultat de l'air entrant dans le médiastin).
De plus, il peut y avoir:
- dyspnée
- choc
- douleur de pression
- défense musculaire dans l'épigastre
Syndrome de Boerhaave - diagnostic
Le diagnostic de rupture œsophagienne spontanée repose le plus souvent sur une radiographie pulmonaire, qui montre du liquide et / ou de l'air dans la cavité pleurale et un pneumothorax.
Lorsque la radiographie ne permet pas un diagnostic définitif, un examen endoscopique de l'œsophage est réalisé.
Syndrome de Boerhaave - traitement
En cas de rupture spontanée de l'œsophage, un traitement chirurgical ou endoscopique est utilisé. La méthode de traitement dépend du temps écoulé depuis la rupture, du degré d'infection dans la cavité pleurale, de la longueur et de l'emplacement de la lésion de la paroi œsophagienne et de l'état de la paroi œsophagienne autour de la perforation:
- nouvelle rupture de l'œsophage (jusqu'à 24 heures) - suture du site de ponction et drainage du médiastin et de la cavité pleurale. En cas de diagnostic précoce de rupture œsophagienne, dont la longueur ne dépasse pas 2 cm, il est également possible d'insérer des clips métalliques
- les cas avancés nécessitent un arrêt temporaire de l'œsophage avec formation d'une fistule salivaire ou d'une résection œsophagienne
- en cas de diagnostic tardif (ou de condition qui empêche le traitement chirurgical), il est recommandé de drainer la zone infectée avec l'insertion d'une prothèse auto-expansible dans l'œsophage
Le traitement par voie endoscopique est recommandé principalement dans les lésions iatrogènes (résultant d'une erreur du médecin) de l'œsophage, ainsi qu'en cas de diagnostic très tardif.
En outre, une nutrition parentérale et une antibiothérapie (pour prévenir la médiastinite et la septicémie) sont également nécessaires.
Syndrome de Boerhaave - pronostic
Le risque de décès après rupture spontanée de l'œsophage est assez élevé. Cependant, tout dépend du temps entre la rupture de l'œsophage et le diagnostic. En cas de diagnostic jusqu'à 12 heures. de la rupture de l'œsophage, le taux de mortalité est de 30 à 40%. Diagnostic établi> 24 heures de la perforation de l'œsophage entraîne une augmentation de la mortalité à 50%, alors que> 48 heures. de la perforation à environ 90%
Rupture œsophagienne - autres causes
La fracture spontanée représente environ 10 à 15%. toute perforation de l'œsophage. Les causes les plus courantes de rupture œsophagienne sont:
- la dite dommages iatrogènes: dommages mécaniques lors d'examens diagnostiques et chirurgicaux endoscopiques (cathétérisme, dilatation œsophagienne, arrêt des saignements, intubation trachéale, prothèse œsophagienne) et dommages lors d'interventions chirurgicales (chirurgie de la moelle épinière, hernie hiatale, thoracotomie),
- dommages chimiques (bases, acides),
- blessures mécaniques (corps étrangers, blessures contondantes, accidents de la circulation),
- dommages radiologiques (radiothérapie, radioablation).
Lisez aussi:
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- Achalasie œsophagienne: causes, symptômes et traitement de la sténose œsophagienne
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Bibliographie:
- Kula Z., Kłonowska-Majchrzak K., Rupture spontanée de l'œsophage - rapport de cas, "Przegląd Gastroenterologiczny" 2008, n ° 3, accès en ligne
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