Goitre thyroïdien nodulaire (nodulaire) - causes, symptômes et traitement

Le goitre nodulaire de la glande thyroïde est une condition dans laquelle la glande thyroïde est non seulement hypertrophiée, mais présente également des nodules. Ces nodules peuvent produire une grande quantité d'hormones thyroïdiennes (goitre nodulaire toxique), entraînant un excès de celles-ci dans l'organisme. Cependant, chez certaines personnes, les nodules ne perturbent pas le fonctionnement de la glande thyroïde (goitre nodulaire neutre et non toxique). Quelles sont les causes et les symptômes du goitre nodulaire? Comment se déroule le traitement?

Le goitre thyroïdien nodulaire (nodulaire) est une condition dans laquelle la présence d'un ou plusieurs nodules peut être ressentie dans la structure de la glande thyroïde.

Il existe deux types de goitre nodulaire:

• Goitre nodulaire toxique - les nodules sécrètent localement des hormones thyroïdiennes, ce qui entraîne leur excès dans le corps;
• goitre nodulaire non toxique (neutre) - les nodules ne sécrètent pas d'hormones thyroïdiennes, il n'y a donc pas d'augmentation de leur niveau dans le corps (leur concentration est normale);

En plus du développement de nodules, la glande thyroïde est hypertrophiée, bien qu'un goitre nodulaire non toxique soit également diagnostiqué lorsque le volume de la glande entière n'est pas agrandi, mais qu'il y a un nodule (ou des nodules) palpable dans sa structure.

Goitre nodulaire (nodulaire) de la glande thyroïde - causes

La carence en iode est la cause la plus fréquente de goitre nodulaire toxique et neutre. Dans ce dernier cas, les prédispositions génétiques sont également importantes, tout comme l'influence des substances goitrantes qui perturbent l'absorption de l'iode (par exemple les légumes crucifères, les arachides), le tabagisme, les rayonnements ionisants, la thyroïdite et les maladies auto-immunes.

Goitre nodulaire (nodulaire) de la glande thyroïde - symptômes

Dans les deux cas, il existe des symptômes d'une glande thyroïde hypertrophiée, comme une sensation de pression dans le cou, et parfois des difficultés à respirer et à avaler de la nourriture, ou un essoufflement dû à une pression sur la trachée. Le symptôme du «col de chemise trop serré», qui survient chez les hommes atteints de goitre thyroïdien, est également caractéristique. Un enrouement peut également apparaître, causé par la paralysie du nerf laryngé récurrent et la parésie de la corde vocale. Cependant, de tels symptômes apparaissent le plus souvent dans le cas d'un goitre nodulaire toxique. Le goitre nodulaire non toxique (neutre) reste dans de nombreux cas asymptomatique.

En outre, les nodules dans la glande thyroïde hypertrophiée sont palpables, bien que sous forme toxique, les nodules de la glande thyroïde puissent ne pas être palpables.

Dans le cas du goitre nodulaire toxique, en plus de la glande thyroïde hypertrophiée et des nodules palpables, il existe également des symptômes d'hyperthyroïdie, par ex. hypersensibilité à la chaleur et transpiration excessive, irritabilité, nervosité, palpitations, perte de poids. Elle est associée à la sécrétion excessive d'hormones thyroïdiennes par les nodules.

Goitre nodulaire (nodulaire) de la glande thyroïde - diagnostic

Le diagnostic est posé sur la base de l'examen:

• physique (palpation), c'est-à-dire toucher la glande thyroïde
• Échographie de la glande thyroïde (et parfois aussi scintigraphie thyroïdienne)
• sang - un profil thyroïdien est effectué (entre autres, le niveau de TSH, fT3 et fT4 est mesuré)

Dans certains cas, une biopsie thyroïdienne peut être nécessaire.

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Goitre thyroïdien nodulaire (nodulaire) - traitement

• goitre nodulaire non toxique

Le patient peut être observé, cependant, une intervention chirurgicale est généralement effectuée, qui est la méthode de base et la plus efficace de traitement du goitre nodulaire neutre. Le traitement à l'iode radioactif (rarement utilisé) est de peu d'importance. Seuls quelques patients reçoivent des médicaments (principalement de la lévothyroxine).

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• Goitre nodulaire toxique

Le patient reçoit des doses élevées de médicaments anti-thyroïdiens pour contrôler les symptômes d'une thyroïde hyperactive. Cependant, il ne s'agit que d'un traitement symptomatique, c'est pourquoi une décision est prise soit pour un traitement par iode radioactif, soit pour une chirurgie.

Le radio-iode est principalement utilisé chez les patients chez qui la chirurgie est impossible ou chez qui le goitre est petit et les nodules sont malins.

La chirurgie est nécessaire lorsque les nodules thyroïdiens sont malins et lorsque le goitre est gros.