Virus Coxsackie

Le virus Coxsackie appartient à la famille des Picornaviridae. C'est l'une des familles de virus les plus nombreuses. Comme son nom l'indique, il s'agit de petits virus à ARN à capside nue. Il existe neuf genres au sein des Picornaviridae: entérovirus, rhinovirus, hépatovirus, cardiovirus et aphtovirus. Le virus Coxsackie est un représentant des entérovirus.

Le virus Coxsackie est un entérovirus de la famille Picornaviridae. Le nom du virus "Coxsackie" vient de Coxsackie Town, New York, où il a été isolé pour la première fois en 1948 lors de recherches sur le virus de la polio. En raison de leurs différences biologiques et antigéniques, les virus Coxsackie sont divisés en deux groupes - A et B. Une division plus détaillée est basée sur le sérotypage des différences antigéniques supplémentaires dans le système numérique. 23 sérotypes de virus Coxsackie A et 6 sérotypes de virus Coxsackie B ont été identifiés. Depuis la fin du XXe siècle, des différences dans la fréquence des groupes individuels ont été observées: le nombre d'isolements de Coxsackie A est en baisse et le nombre d'isolements de Coxsackie B augmente. Outre la voie fécale-orale, les virus Coxsackie peuvent également être sécrété par des gouttelettes et provoquer une infection des voies respiratoires.

Virus Coxsackie: pathogénicité

Le virus pénètre dans l'épithélium dans le tractus gastro-intestinal, puis pénètre et se réplique dans le tissu lymphatique sous-muqueux (amygdales et plaques de Peyer). Ensuite, le virus se dirige vers les ganglions lymphatiques environnants et provoque une virémie. Le virus, par le sang, se propage dans tout le corps aux tissus qui ont des récepteurs pour le virus: le système réticulo-endothélial, les ganglions lymphatiques, la rate et le foie. Chez certains patients, la deuxième étape de la réplication virale se produit - une virémie secondaire, et ainsi des symptômes de la maladie apparaissent. La plupart des virus Coxsackie ont une période d'éclosion de 2 à 14 jours, mais généralement moins d'une semaine. La plus grande infectivité se produit juste avant et immédiatement après l'apparition des symptômes, car les virus sont alors présents en grandes quantités dans les selles et les sécrétions nasopharyngées.

Virus Coxsackie: épidémiologie

Ces virus sont répandus dans le monde entier, mais ils se trouvent surtout dans les pays en développement, en particulier dans les pays densément peuplés, comme l'Inde ou la Chine.

Les bébés et les jeunes enfants constituent un groupe particulièrement vulnérable à l'infection et en même temps, ils sont une source importante d'infections familiales.

Dans les climats tropicaux, en raison d'un mauvais assainissement, Coxsackie se propage facilement par la voie fécale-orale et des infections sont observées tout au long de l'année. La situation est différente dans les climats tempérés, où des infections saisonnières sont observées en été et en automne.

Les entérovirus sont extrêmement résistants aux conditions environnementales défavorables, ils sont stables à une valeur de pH de 3, ils n'ont même pas peur des conditions du tube digestif. Par conséquent, ils sont principalement transmis par la voie fécale-orale, c'est-à-dire par les mains ou les objets contaminés par des matières fécales (maladie des mains sales). Veuillez noter que les virus Coxsackie sont également résistants aux désinfectants standard et peuvent survivre dans l'environnement à température ambiante pendant plusieurs jours. Par conséquent, un mauvais assainissement et la surpopulation contribuent à la propagation du virus. Les entérovirus ne sont que des agents pathogènes humains.

Maladies causées par le virus Coxsackie

Bien que l'infection à entérovirus commence dans le tractus gastro-intestinal, elle provoque rarement une maladie intestinale. Les infections symptomatiques prédominent. Si des symptômes apparaissent, ils prennent le plus souvent la forme d'une maladie fébrile non spécifique.

• UN DOSSIER SPÉCIAL - (appelé grippe d'été); est la forme la plus courante d'infection virale Coxsackie; commence soudainement par une forte fièvre, un malaise et des maux de tête; certains patients se plaignent également de symptômes respiratoires supérieurs, de nausées et de vomissements; les symptômes disparaissent spontanément en une semaine; Contrairement à d'autres virus attaquant le système respiratoire, l'incidence maximale se situe en été et au début de l'automne, d'où le nom de grippe d'été

Les entités pathologiques restantes touchent une minorité significative de patients et comprennent:

• HERPANGINA - bien que le nom le suggère, cette condition n'a rien à voir avec une infection par le virus herpès; elle est causée par plusieurs types de virus Coxsackie ET; les symptômes comprennent: fièvre, pharyngite, douleur à la déglutition, perte d'appétit et vomissements; des vésicules ou des ulcérations sur le palais mou et la luette sont caractéristiques de l'examen physique; dans certains cas, des changements peuvent également se produire sur le palais dur; ces changements peuvent durer des semaines, et après un certain temps, les éruptions se transforment en érosions; le matériel infectieux est une éruption cutanée ou des fèces; le traitement symptomatique est suffisant car la maladie est spontanément résolutive
  
  
• SYNDROME DES MAINS, DES PIEDS ET DE LA BOUCHE - (HFMD); le facteur étiologique est le virus Coxsackie A16; c'est une maladie éruptive typique de l'enfance; peut être asymptomatique ou avec de la fièvre et des cloques douloureuses apparaissant comme leur nom apparaît sur les paumes, la plante des pieds et dans la bouche; les changements cutanés disparaissent généralement en une semaine
  
  
• PLEURODYNIA - (maladie de Bornholm, appelée «tiques du diable») - l'auteur est un virus Coxsackie B; les patients se plaignent principalement de fièvre, de douleurs pleurales sévères d'un côté de la poitrine, souvent également de douleurs abdominales et de vomissements; la douleur thoracique est plus typique chez les adultes et la douleur abdominale chez les enfants; Les patients comparent la douleur à un coup de couteau, les crises de douleur durent généralement de 15 à 30 minutes, coexistent avec transpiration et respiration rapide; par la similitude des symptômes, la maladie peut être confondue avec un infarctus du myocarde; le traitement comprend des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des compresses chaudes locales; les symptômes disparaissent généralement après 2 à 4 jours, mais il y a des rechutes et, dans quelques cas, des complications sous forme de: méningite, orchite, moins souvent péricardite et myocardite.
  
  
• INFLAMMATION CARDIAQUE ET PÉRICON - entérovirus, y compris virus Coxsackie B représente environ un tiers de toutes les myocardites; la grande majorité de ces cas surviennent chez les nouveau-nés, les adolescents et les jeunes adultes; la maladie affecte plus souvent le sexe masculin; il y a fièvre et insuffisance circulatoire soudaine et inexpliquée, cyanose, tachycardie, cardiomégalie, hépatomégalie; aussi l'examen ECG montre des anomalies; les enfants plus âgés et les jeunes adultes se rétablissent généralement complètement; les complications possibles comprennent: une cardiomyopathie dilatée ou une péricardite constrictive chronique; chez les nouveau-nés, la maladie est plus sévère et a une mortalité élevée, et les examens post-mortem révèlent une atteinte de tous les organes internes: le cerveau, le foie et le pancréas.
  
  
• VIRUS (ASEPTIQUE) DIAMONDIS CERRIBO-MENTINAL - les symptômes typiques de la méningite surviennent: fièvre, maux de tête, symptômes méningés, par exemple raideur de la nuque, ecchymose; des épidémies saisonnières sont observées localement au printemps et à l'automne; à moins qu'une encéphalite ne soit présente, la plupart des cas guérissent sans séquelles neurologiques permanentes, bien que les anomalies du liquide céphalo-rachidien puissent persister pendant plusieurs semaines;
  
  
• SYMPTÔMES DE FIEVRE, ÉRUPTION ET FROID - l'éruption cutanée peut être de divers types: maculopapuleuse, pétéchiale, vésiculaire, urticarienne et peut ressembler à un érythème polymorphe ou à un érythème soudain; il est important de considérer la septicémie à méningocoque, qui est beaucoup plus sévère en différenciation.
  
  
• Conjonctivite hémorragique aiguë - une maladie oculaire hautement infectieuse causée par le virus Coxsackie A24; les patients se plaignent de douleurs oculaires soudaines et sévères, de troubles visuels: vision trouble, photophobie et écoulement aqueux de l'œil; sujet l'œil est enflé et injecté de sang; la période d'incubation est de 24 heures et les symptômes disparaissent en 1 à 2 semaines; des épidémies et des infections nosocomiales ont été observées.
  
  
• MALADIE DU NOUVEAU-NÉ GÉNÉRALISÉE - certaines souches de virus Coxsackie B ont la capacité de traverser le placenta; l'infection est la plus grave chez les nouveau-nés au cours de la première semaine de vie, mais des infections sévères peuvent survenir chez les nourrissons jusqu'à 3 mois; l'évolution ressemble à une septicémie bactérienne, de la fièvre, de l'irritabilité et de la somnolence se produisent; les tests de laboratoire montrent: une leucocytose élevée avec un déplacement vers la gauche, une thrombocytopénie, une activité accrue des enzymes hépatiques et une pléocytose accrue dans le liquide céphalo-rachidien.
  
  
• SYNDROME POLIO-LIKE - les infestations causées par des entérovirus autres que la polio sont très rares; celles causées par le virus Coxackie ont tendance à être plus bénignes que la polio; le plus souvent, il est associé aux virus Coxsackie A7 et A9.

Virus Coxsackie: diagnostic de laboratoire

Certaines entités pathologiques ont une évolution clinique si caractéristique qu'aucun test supplémentaire n'est nécessaire pour établir le diagnostic. Les symptômes et les antécédents cliniques permettent de diagnostiquer l'herpangine ou les maladies de la main, de la fièvre aphteuse, surtout lorsqu'il s'agit de nombreuses maladies. Des examens complémentaires sont nécessaires chez les patients présentant des symptômes sévères nécessitant une hospitalisation. Si nous suspectons une méningite ou une encéphalite, nous pratiquons une ponction lombaire. Une culture fécale, un prélèvement nasopharyngé ou un prélèvement de gorge sont également prélevés. Il ne faut pas oublier qu'une culture de selles ou un prélèvement pharyngé positif ne signifie pas toujours que la maladie est liée à une infection par le virus Coxsackie, car certains porteurs asymptomatiques excrètent des virus pendant plusieurs semaines. Cependant, les résultats de cultures à partir de sites stériles, c'est-à-dire de liquide céphalo-rachidien, de sang, de liquide provenant de cavités corporelles ou de tissus, sont certains.

Le résultat de l'inoculation est obtenu dans la semaine suivant l'inoculation sur la culture cellulaire. Notez que le résultat peut être faux négatif. Le virus Coxsackie A en particulier est difficile à reproduire.

Les méthodes de réaction en chaîne par polymérase (PCR) sont beaucoup plus rapides que la culture, et également très sensibles et spécifiques. Les prélèvements de liquide céphalo-rachidien, de sang, d'urine, de gorge et de tissus peuvent être examinés de cette manière.

Le grand nombre de sérotypes d'entérovirus et l'absence d'antigène commun limitent les diagnostics sérologiques. Ceci est de peu d'importance clinique, mais est important d'un point de vue épidémiologique.

Virus Coxsackie: traitement

Nous n'avons pas de traitement causal pour les infections à virus Coxsackie, donc seul un traitement symptomatique est utilisé: analgésiques et antipyrétiques. Dans les cas graves, tels que la méningite, l'inflammation cérébrale, la myocardite et les maladies néonatales et infantiles, un traitement hospitalier est nécessaire. Chez ces patients, l'administration de préparations d'immunoglobulines intraveineuses peut avoir un effet bénéfique.

Virus Coxsackie: pronostic

Heureusement, la plupart des maladies causées par les virus Coxsackie se résolvent d'elles-mêmes sans complications permanentes. Après être tombé malade, l'immunité se développe, mais uniquement contre un sérotype spécifique du virus. Cependant, en raison de la multitude de sérotypes, plusieurs cas présentant les mêmes symptômes mais à chaque fois causés par un sous-type de virus différent sont possibles.
Des complications peuvent survenir en particulier chez les nouveau-nés et les nourrissons, en particulier en cas d'encéphalomyélite. Les patients présentant un déficit héréditaire en IgG, c'est-à-dire une agammaglobulinémie, appartiennent au groupe à haut risque.

Virus Coxsackie: prévention

Il n'y a pas de vaccination contre les virus Coxsackie. Il est difficile d'éviter la contamination, mais nous pouvons augmenter vos chances en suivant les règles d'hygiène: se laver les mains et éviter de se baigner dans les petites eaux naturelles.
Pour prévenir les infections nosocomiales, il est important de bien laver les mains du personnel hospitalier et d'utiliser des vêtements et des gants de protection.