Le choc est une urgence médicale qui entraîne une altération de la fonction et une défaillance de nombreux organes. Tout choc, hémorragique, hypovolémique, neurogène, anaphylactique, septique, cardiogénique, nécessite une attention médicale immédiate Comment reconnaître un choc? Quelles sont les causes du choc?
Le choc est une forme généralisée d'insuffisance cardiaque aiguë associée à une consommation insuffisante d'oxygène par les cellules. C'est une condition dans laquelle il y a un déséquilibre entre la demande et l'apport d'oxygène et de nutriments adéquats aux cellules du corps (mais la cause unique ou dominante de l'apport en oxygène réduit n'est pas une insuffisance respiratoire ou une anémie). En conséquence, le métabolisme anaérobie est intensifié. Le choc peut avoir diverses causes, mais dans la plupart des cas, le cours est similaire et a des effets similaires - il peut entraîner une perte de conscience, une défaillance de plusieurs organes et même la mort.
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Choc: division physiopathologique
- choc hypovolémique (oligovolémique) - il est causé par une réduction de votre volume sanguin total (hypovolémie absolue), qui peut être causée par:
a. Perte de sang total - saignement, hémorragie - choc hémorragique
b. diminution du volume plasmatique
bi. Fuite de plasma dans les tissus écrasés ou sa perte de la surface de la peau en cas de brûlures étendues
b.ii. états de déshydratation - Choc de distribution (choc vasogène) - l'essentiel est l'expansion des vaisseaux sanguins avec une augmentation du volume du lit vasculaire, une diminution de la résistance vasculaire et une altération de la distribution du flux sanguin, ce qui entraîne une hypovolémie relative. Il y a une réduction du remplissage du système artériel avec une augmentation simultanée du volume sanguin dans les veineux et les capillaires. L'état de circulation hyperkinétique est généralement présent: le débit cardiaque est augmenté, le débit sanguin périphérique (tissulaire) est réduit. Raisons principales:
a. choc neurogène
b. choc anaphylactique
c. choc septique
d. choc hormonal - associé à une insuffisance surrénalienne aiguë, une crise thyroïdienne, un coma hypométabolique - choc cardiogénique - entraîne un faible débit cardiaque après un infarctus du myocarde, une insuffisance cardiaque, des arythmies
- choc obstructif - obstruction mécanique de la circulation sanguine.
a. altération du remplissage ventriculaire gauche après tamponnade cardiaque
b. réduction significative du retour veineux en raison de la pression exercée sur le système veineux de l'extérieur (pneumothorax sous tension, syndrome d'oppression abdominale)
c. obstruction du remplissage ventriculaire due à des causes intracardiaques - tumeurs cardiaques et thrombus dans les cavités cardiaques)
d. augmentation soudaine de la résistance du système circulatoire (embolie pulmonaire, hypertension pulmonaire aiguë au cours d'une insuffisance respiratoire aiguë)
Choc: division clinique
D'un point de vue clinique, les types de choc suivants sont décrits:
$config[ads_text2] not found- choc hypovolémique
- choc cardiogénique
- choc septique - la cause la plus fréquente est l'entrée d'endotoxines Gram (-) et Gram (+) dans la circulation sanguine lors d'une infection généralisée. Il y a des dommages par les cytokines pro-inflammatoires à de nombreux organes, une coagulation intravasculaire disséminée et des troubles métaboliques causés par elle
- choc anaphylactique - une réaction anaphylactique est provoquée par un antigène réagissant avec des anticorps en circulation. Dans ce processus, des médiateurs tels que l'histamine et la sérotonine sont libérés ou formés, qui agissent sur les cellules musculaires lisses et la membrane vasculaire. La perméabilité des capillaires augmente, ce qui conduit à la formation de poches. Il existe un risque d'étouffement par gonflement du pharynx inférieur et du larynx. Par bronchospasme, il peut évoluer vers un état asthmatique potentiellement mortel. En raison de la perte importante de plasma, il y a une diminution du débit cardiaque et de la pression artérielle. Ce choc peut être considéré comme une forme particulière de choc hypovolémique décompensé.
- choc neurogène - est extrêmement rare. Elle est causée par la perturbation de la stimulation des niveaux supérieurs du système nerveux central vers les centres inférieurs du système nerveux sympathique, ce qui provoque l'expansion du lit vasculaire. Le plus souvent en raison de lésions transversales de la moelle épinière au-dessus de Th1 (1 vertèbre thoracique).
Choc: symptômes généraux
Bien que chaque type de choc ait son propre ensemble de symptômes, il existe certains symptômes courants:
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- tachycardie, l'exception étant le choc neurogène en cas de bradycardie
- pression artérielle systolique <90 mmHg
- prolongation du retour capillaire> 2 s
- respiration rapide et superficielle (tachypnée)
- oligurie
- confusion, anxiété
Choc: développement de symptômes
Le début de tout choc, quelle que soit son origine, est une baisse de la pression artérielle, et donc également de l'apport sanguin aux organes. Des réactions compensatoires qui sont un mécanisme de défense sont déclenchées et permettent dans un premier temps, entre autres, maintenir une pression artérielle normale, mais celle-ci s'épuise généralement avec le temps, notamment hypotension. La réponse du corps à l'hypoxie tissulaire persistante peut être divisée en 4 étapes en fonction de la gravité du choc.
- choc égalisé - perte de 25% du volume sanguin. Le corps active des mécanismes qui compensent l'hypotension. Lorsque les barorécepteurs dans les parois artérielles enregistrent une baisse de pression, une poussée d'adrénaline et de noradrénaline s'ensuit, suivie d'une vasoconstriction et d'une accélération de la fréquence cardiaque. Il y a euphorie et augmentation du seuil de douleur.
- centralisation - la circulation se déplace vers les organes protégés (cœur, poumons, cerveau) au détriment de l'apport sanguin à la peau, au tube digestif et aux muscles. Il y a une peau pâle, froide et transpirante.
- changements métaboliques - il s'agit d'une phase potentiellement mortelle. En raison d'une carence continue en oxygène, les mitochondries ne synthétisent pas l'ATP et des dysfonctionnements de la chaîne respiratoire apparaîtront, à la suite de quoi le nombre de radicaux libres libérés augmente, ce qui endommage la membrane cellulaire et d'autres organites cellulaires. Les cellules hypoxiques subissent un métabolisme anaérobie, dont le produit est l'acide lactique, qui provoque une acidose métabolique. En raison de la stagnation circulatoire, les processus d'agrégation augmentent.
- phase irréversible - il y a une baisse critique de la pression artérielle, une bradycardie, une agrégation érythrocytaire, une agrégation plaquettaire et une coagulation intravasculaire (DIC). Il y a un œdème pulmonaire et une oligurie.
Notez que le choc est un processus complexe et continu sans frontières claires entre les étapes.
Conséquences de l'ischémie d'organe:
- insuffisance rénale prérénale aiguë
- troubles de la conscience (y compris le coma) et autres déficits neurologiques
- insuffisance respiratoire aiguë
- insuffisance hépatique aiguë
- coagulation intravasculaire disséminée (DIC)
- troubles du tube digestif
- saignement
- obstruction paralytique intestinale
- pénétration de micro-organismes du tractus gastro-intestinal dans le sang (peut provoquer une septicémie)
Choc: traitement
Chaque type de choc nécessite son propre traitement. L'essentiel est de trouver la cause et de la traiter. Cependant, la procédure globale repose toujours sur les mêmes éléments de base:
- assurer une bonne ventilation
- administration d'oxygène
- protection contre la perte de chaleur
- administration de liquide - colloïdes, cristalloïdes
- régulation du système circulatoire en cas de fluidothérapie inefficace
- noradrénaline
- dopamine
- les patients ayant un faible débit cardiaque reçoivent de la dobutamine
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