Mardi 30 décembre 2014.- Les chercheurs soulignent qu'avant de changer les antihypertenseurs, les médecins doivent effectuer plusieurs lectures.Évaluer dans quelle mesure une personne réagit à un médicament pour réduire la pression artérielle justifie plusieurs lectures, suggère une étude récente.
Fréquemment, la pression artérielle augmente lors des visites chez le médecin, une condition connue sous le nom d'hypertension "blouse blanche", donc les lectures doivent également être prises à la maison, a déclaré le principal auteur de l'étude, le Dr Benjamin Powers, professeur adjoint de médecine au Duke University Medical Center.
"Prendre quelques relevés de pression artérielle à la maison, cinq ou six, aidera le médecin à prendre de bien meilleures décisions quant à savoir si la pression artérielle est sous contrôle ou non", a déclaré Powers.
Pour l'étude, Powers et ses collègues ont évalué 444 vétérans américains. UU. avec hypertension Environ 90% étaient des hommes, avec un âge moyen de 64 ans. Tous avaient été diagnostiqués une dizaine d'années auparavant. Sa tension artérielle était considérée comme hors de contrôle, bien que la plupart aient pris plusieurs médicaments antihypertenseurs. Si elle n'est pas traitée, l'hypertension artérielle peut provoquer un accident vasculaire cérébral.
L'étude a comparé les lectures de pression artérielle prises dans trois contextes: à domicile, dans le cabinet du médecin et dans un cadre de recherche clinique, au début de l'étude, et à nouveau à six, douze et dix-huit mois. Les résultats apparaissent dans le numéro du 12 juin des Annals of Internal Medicine.
Les pouvoirs publics ont constaté que les mesures variaient considérablement. "Seul un tiers a été systématiquement classé comme faible ou hors de contrôle dans les trois mesures", a-t-il déclaré.
Cela souligne l'importance d'obtenir plusieurs mesures dans différents environnements, a déclaré Powers, qui travaille également au Durham Veterans Affairs Medical Center. L'utilisation d'une seule lecture comme base pour prescrire ou ajuster les médicaments contre l'hypertension pourrait mettre les patients souffrant d'hypertension «en blouse blanche» à risque, ont déclaré les auteurs de l'étude.
Il a fallu jusqu'à six lectures pour obtenir la meilleure estimation de la pression artérielle réelle, ont déclaré les auteurs, ajoutant que les médecins devraient faire la moyenne des résultats.
Powers a indiqué que, ces dernières années, la surveillance de la pression artérielle à domicile a gagné en respect. Environ 43% des personnes souffrant d'hypertension utilisent des moniteurs à domicile, selon les informations à l'appui de l'étude. Powers et ses collègues ont déclaré que leurs résultats soutiennent les récents appels au remboursement de la surveillance de la pression artérielle à domicile.
"Je pense que les patients doivent s'attendre à ce que les médecins prennent des décisions basées sur la pression artérielle à domicile ", a-t-il déclaré.
Ceux qui achètent un tensiomètre à domicile devraient le faire valider dans leur cabinet médical pour l'exactitude, a ajouté Powers.
Il faut conseiller aux patients de mesurer leur tension artérielle à différents moments de la journée et de s'asseoir et se détendre cinq minutes avant de la prendre, a expliqué Powers. Il note que des variations sont à prévoir.
Selon le Dr Joseph Diamond, directeur de la cardiologie nucléaire au Long Island Jewish Medical Center à Hyde Park, New York, les lectures de la pression artérielle peuvent être "l'évaluation la plus fréquente entraînant un changement de traitement médical".
Même ainsi, la procédure échoue souvent en raison d'une mauvaise technique de mesure ou de mesures insuffisantes, a-t-il déploré.
"Cette étude confirme la nécessité d'améliorer à la fois la technique de mesure et le nombre de mesures obtenues afin qu'une décision thérapeutique de commencer ou de changer un médicament soit basée sur des informations plus précises", a souligné Diamond.
Dans un éditorial d'accompagnement de la revue, le Dr Lawrence J. Appel et ses collègues de l'Université Johns Hopkins ont écrit que les résultats soulignent la nécessité d'une réglementation dans l'évaluation de la pression artérielle. "Il est temps de prendre au sérieux les mesures de la pression artérielle", ont-ils écrit.
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Fréquemment, la pression artérielle augmente lors des visites chez le médecin, une condition connue sous le nom d'hypertension "blouse blanche", donc les lectures doivent également être prises à la maison, a déclaré le principal auteur de l'étude, le Dr Benjamin Powers, professeur adjoint de médecine au Duke University Medical Center.
"Prendre quelques relevés de pression artérielle à la maison, cinq ou six, aidera le médecin à prendre de bien meilleures décisions quant à savoir si la pression artérielle est sous contrôle ou non", a déclaré Powers.
Pour l'étude, Powers et ses collègues ont évalué 444 vétérans américains. UU. avec hypertension Environ 90% étaient des hommes, avec un âge moyen de 64 ans. Tous avaient été diagnostiqués une dizaine d'années auparavant. Sa tension artérielle était considérée comme hors de contrôle, bien que la plupart aient pris plusieurs médicaments antihypertenseurs. Si elle n'est pas traitée, l'hypertension artérielle peut provoquer un accident vasculaire cérébral.
L'étude a comparé les lectures de pression artérielle prises dans trois contextes: à domicile, dans le cabinet du médecin et dans un cadre de recherche clinique, au début de l'étude, et à nouveau à six, douze et dix-huit mois. Les résultats apparaissent dans le numéro du 12 juin des Annals of Internal Medicine.
Les pouvoirs publics ont constaté que les mesures variaient considérablement. "Seul un tiers a été systématiquement classé comme faible ou hors de contrôle dans les trois mesures", a-t-il déclaré.
Cela souligne l'importance d'obtenir plusieurs mesures dans différents environnements, a déclaré Powers, qui travaille également au Durham Veterans Affairs Medical Center. L'utilisation d'une seule lecture comme base pour prescrire ou ajuster les médicaments contre l'hypertension pourrait mettre les patients souffrant d'hypertension «en blouse blanche» à risque, ont déclaré les auteurs de l'étude.
Il a fallu jusqu'à six lectures pour obtenir la meilleure estimation de la pression artérielle réelle, ont déclaré les auteurs, ajoutant que les médecins devraient faire la moyenne des résultats.
Powers a indiqué que, ces dernières années, la surveillance de la pression artérielle à domicile a gagné en respect. Environ 43% des personnes souffrant d'hypertension utilisent des moniteurs à domicile, selon les informations à l'appui de l'étude. Powers et ses collègues ont déclaré que leurs résultats soutiennent les récents appels au remboursement de la surveillance de la pression artérielle à domicile.
"Je pense que les patients doivent s'attendre à ce que les médecins prennent des décisions basées sur la pression artérielle à domicile ", a-t-il déclaré.
Ceux qui achètent un tensiomètre à domicile devraient le faire valider dans leur cabinet médical pour l'exactitude, a ajouté Powers.
Il faut conseiller aux patients de mesurer leur tension artérielle à différents moments de la journée et de s'asseoir et se détendre cinq minutes avant de la prendre, a expliqué Powers. Il note que des variations sont à prévoir.
Selon le Dr Joseph Diamond, directeur de la cardiologie nucléaire au Long Island Jewish Medical Center à Hyde Park, New York, les lectures de la pression artérielle peuvent être "l'évaluation la plus fréquente entraînant un changement de traitement médical".
Même ainsi, la procédure échoue souvent en raison d'une mauvaise technique de mesure ou de mesures insuffisantes, a-t-il déploré.
"Cette étude confirme la nécessité d'améliorer à la fois la technique de mesure et le nombre de mesures obtenues afin qu'une décision thérapeutique de commencer ou de changer un médicament soit basée sur des informations plus précises", a souligné Diamond.
Dans un éditorial d'accompagnement de la revue, le Dr Lawrence J. Appel et ses collègues de l'Université Johns Hopkins ont écrit que les résultats soulignent la nécessité d'une réglementation dans l'évaluation de la pression artérielle. "Il est temps de prendre au sérieux les mesures de la pression artérielle", ont-ils écrit.
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