Anévrisme inflammatoire (mycosique): causes, symptômes, traitement

L'anévrisme inflammatoire, également appelé anévrisme mycotique, est un élargissement ou un bombement local de la lumière d'une artère à la suite d'un processus inflammatoire dans sa paroi. Bien qu'il s'agisse d'une maladie relativement rare, elle peut entraîner de graves complications.

L'anévrisme inflammatoire (anévrisme mycotique) a été décrit pour la première fois en 1885 par le médecin canadien William Osler, qui l'a décrit comme «mycotique». Actuellement, cette description peut être trompeuse et suggérer une étiologie fongique (on sait aujourd'hui que seuls quelques-uns sont causés par des champignons). En fait, il faisait référence à la forme "champignon" de l'anévrisme. Ils sont rares et ne représentent que 1 à 3% de tous les anévrismes.

Comment se forme un anévrisme inflammatoire?

Les anévrismes inflammatoires peuvent survenir de plusieurs manières. À la suite d'une bactériémie (présence de bactéries dans la circulation sanguine) résultant du processus de généralisation du processus inflammatoire, les bactéries pénètrent dans les petits vaisseaux qui alimentent les grandes artères. Là, des infiltrats locaux se forment à partir de cellules inflammatoires, ce qui conduit à la destruction progressive de la paroi artérielle, à son affaiblissement et finalement à un élargissement anormal.

Une autre raison peut être le soi-disant embolie septique. Dans cette situation, les micro-organismes se propagent avec la circulation sanguine sous la forme d'un conglomérat compact composé, entre autres, de plaquettes et fibrine à partir d'un foyer spécifique. Un exemple classique est l'embolie causée par un fragment de végétation bactérienne qui se forme sur les valves cardiaques au cours d'une endocardite infectieuse (IE). Un anévrisme mycotique peut se former au site de blocage de l'artère avec ce type de matériel embolique. Avant l'ère des antibiotiques, l'IE était la cause la plus fréquente d'anévrismes inflammatoires.

La continuité s'étendant à partir des zones voisines peut également conduire à un processus inflammatoire dans la paroi artérielle. Les anévrismes inflammatoires peuvent également être causés par un processus immunitaire mal compris. Les anévrismes inflammatoires doivent être distingués de l'infection dans la paroi vasculaire qui se produit dans les artères précédemment dilatées - ce que l'on appelle anévrismes infectés.

Les agents pathogènes les plus courants responsables du processus de la maladie sont des bactéries du genre Salmonella, Staphylocoque et Streptocoque.

Dans le passé, il était un facteur étiologique important de ces changements Treponema pallidum, c'est-à-dire le spirochète pâle responsable de la syphilis. Une des manifestations de la syphilis cardiovasculaire se développant au cours d'une infection à long terme était l'aortite syphilitique et, par conséquent, les anévrismes. Aujourd'hui, ils sont rares.

Où se trouvent les anévrismes inflammatoires?

Le plus souvent, ils sont situés dans des vaisseaux de gros et moyen calibre - l'aorte abdominale et thoracique, les artères intracrâniennes et fémorales. Moins fréquent dans les artères périphériques et viscérales.

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Quels sont les facteurs de risque?

Les facteurs de risque peuvent être des situations cliniques conduisant à un affaiblissement de la structure des parois artérielles, telles que:

• l'athérosclérose
• hypertension
• fumer du tabac
• collagénose
• dommages iatrogènes
• un âge plus avancé

ainsi que ceux qui favorisent la propagation de l'infection et la formation de ses foyers:

• Diabète
• thérapie immunosuppressive
• Infection par le VIH
• médicaments intraveineux (ou drogues).

Quels symptômes un anévrisme inflammatoire peut-il donner?

Les anévrismes inflammatoires intacts ne présentent généralement pas de symptômes spécifiques. Des symptômes généraux peuvent apparaître, tels que:

• la faiblesse
• fièvre
• perte de poids

Les écarts dans les tests de laboratoire peuvent être une augmentation de l'ESR et de la CRP, cependant, ces changements n'indiquent qu'un processus inflammatoire non spécifié dans le corps. D'autres symptômes peuvent être dus à l'emplacement spécifique et à l'élargissement de la circonférence du vaisseau. Par exemple, les anévrismes au sein de l'aorte abdominale peuvent provoquer des douleurs non spécifiques dans l'abdomen ou la région lombaire, et peuvent même se manifester par des problèmes d'écoulement urinaire. La localisation dans la région thoracique peut entraîner des douleurs dans la poitrine, la région interscapulaire et des symptômes de régurgitation aortique. À leur tour, les anévrismes des vaisseaux cérébraux comportent un risque de défauts neurologiques et d'hémorragies intracrâniennes. Les gros anévrismes périphériques peuvent être ressentis relativement facilement à travers la peau comme une tumeur pulsante.

Anévrisme mycotique: diagnostic

Cependant, un symptôme inhabituel signifie que des tests d'imagerie sont nécessaires pour le diagnostic final puis la mise en œuvre d'un traitement approprié. Ici, la tomodensitométrie avec contraste fonctionne le mieux, ce qui permet de visualiser les vaisseaux - le soi-disant angioKT. Dans la projection suivante, l'imagerie par résonance magnétique (RM) est également utilisée. Pour l'examen initial chez les patients présentant des anévrismes, y compris l'échographie peut être utilisée dans l'aorte abdominale et les artères périphériques.

Dans le cas de cet anévrisme, il est également très important de localiser la cause fondamentale possible, par exemple la végétation bactérienne dans le cœur ou un autre foyer inflammatoire. Chaque patient nécessite des hémocultures et une échocardiographie.

Anévrisme inflammatoire: traitement

Le traitement des anévrismes inflammatoires consiste essentiellement en deux procédures simultanées: une antibiothérapie pour éliminer les agents pathogènes et un traitement chirurgical.

Des antibiotiques à large spectre doivent être débutés avant que l'agent causal ne soit identifié (antibiothérapie empirique). Lorsque cela se produit, le traitement doit cibler le micro-organisme spécifique en fonction de sa sensibilité au médicament. Il n'y a pas de recommandations détaillées, mais le traitement devrait sans aucun doute durer plusieurs semaines.

L'élément clé, cependant, est l'ablation chirurgicale du vaisseau altéré de l'anévrisme. Aujourd'hui, la chirurgie propose une large gamme de traitements. Le choix de la méthode dépend en grande partie de l'emplacement et de la taille de l'anévrisme ainsi que de l'état clinique du patient et du risque de complications. En termes simples, l'hypothèse principale du traitement de l'anévrisme est de retirer la partie pathologiquement modifiée du vaisseau et de restaurer sa continuité. A cet effet, entre autres, prothèses vasculaires en plastique (en plus imprégnées de sels d'argent ou d'antibiotiques pour réduire le risque d'infection), greffes de vaisseaux propres ou de donneurs.

Les procédures de réparation endovasculaire sont également de plus en plus utilisées. Actuellement, ils sont principalement utilisés dans le traitement des anévrismes aortiques non inflammatoires. Leur principal avantage par rapport aux procédures ouvertes est qu'elles sont beaucoup moins invasives. L'inconvénient - moins de durabilité. Dans le cadre des anévrismes mycotiques, ils peuvent être utilisés, entre autres, dans des conditions potentiellement mortelles chez les patients présentant un anévrisme de l'aorte. Insertion percutanée du soi-disant La greffe de stent peut être une procédure temporaire avant la chirurgie finale, qui survient généralement après la stabilisation clinique. Les méthodes endovasculaires sont également utilisées pour traiter les anévrismes intracrâniens. Malgré l'efficacité croissante des méthodes chirurgicales, les complications ne doivent pas être oubliées. Dans le cas d'un anévrisme inflammatoire, il peut y avoir des infections au niveau de la prothèse ou du greffon, qui conduisent souvent à une fuite de l'anastomose.

Anévrisme inflammatoire: complications

Un anévrisme inflammatoire rare peut entraîner des complications mortelles s'il n'est pas diagnostiqué et correctement traité. Les anévrismes rompus (en particulier de l'aorte) entraînent une hémorragie massive et potentiellement mortelle. Une structure de paroi aortique endommagée comporte un risque de dissection. De plus, les anévrismes peuvent être une source potentielle d'autres embolies septiques.

Anévrisme inflammatoire: pronostic

Malheureusement, les anévrismes inflammatoires non traités sont associés à une mortalité élevée. Dans certains cas, ils ont tendance à progresser rapidement. Ce sont en particulier les anévrismes aortiques, c'est-à-dire les vaisseaux du plus haut calibre, et les anévrismes intracrâniens. Ceux-ci peuvent entraîner des complications violentes et très dangereuses.

Il est très important d'accorder une attention particulière aux personnes à haut risque de développer un anévrisme inflammatoire. Une mise en œuvre efficace d'un traitement causal peut prévenir cette dangereuse complication d'une infection qui se propage.

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