Sclérose en plaques: le rôle de la physiothérapie dans la SEP

La physiothérapie pour une personne atteinte de SEP (sclérose en plaques) doit commencer dès le diagnostic, et même plus tôt, dès que la maladie est suspectée. Cependant, les médecins réfèrent souvent les patients atteints de SEP à un physiothérapeute uniquement lorsque leur état se détériore clairement, bien qu'il soit préférable de commencer une thérapie physique lorsque le patient est encore «pleinement» en forme.

On ne sait pas s'il existe une limite possible à une bonne tolérance à l'exercice chez les patients atteints de SEP et où. D'autre part, nous en savons déjà assez non seulement pour ne pas avoir peur de le recommander, mais pour l'utiliser correctement dans la gamme la plus large et contrôlée et rechercher de nouvelles applications avec optimisme.

Selon l'équipe de conseillers médicaux de l'American Multiple Sclerosis Society, «le traitement par mouvement de la SEP est un processus qui aide les patients à maintenir ou à atteindre un potentiel physique, mental et social maximal et une qualité de vie adéquate à leur déficit neurologique, à leur environnement et à leurs objectifs de vie».

L'exercice qui va au-delà des limites de la fatigue causée par les activités quotidiennes normales est quasiment interdit depuis de nombreuses années pour les personnes atteintes de sclérose en plaques. La détérioration de la condition était souvent associée à une activité physique excessive, ce qui aboutissait à une vision simplifiée et incorrecte que l'exercice était nocif. Cependant, avec le temps, les patients et les médecins eux-mêmes ont remarqué que les patients non seulement toléraient très bien certaines activités physiques, mais se sentaient souvent mieux par la suite.

Pourquoi l'exercice est-il si important dans la SP?

La justification de la nécessité d'un exercice dans les États membres et le mécanisme de son impact se concentrent sur deux points:

• l'effort physique est capable de libérer les réserves du corps

C'est parce que chaque organisme vivant a des réserves qui sont activées spontanément et toujours après chaque dommage majeur à l'un des systèmes (par exemple le système nerveux). Les mécanismes de compensation («remplacement») sont déclenchés sans prise de conscience, mais peuvent aussi être consciemment contrôlés. L'activation consciente des mécanismes de remplacement pour compenser les déficiences signifie en pratique qu'avec la perte progressive de réserves, l'activité motrice du patient doit être contrôlée de telle sorte que ses éléments les plus efficaces (le plus souvent les segments du corps avec moins de parésie) prennent le relais des fonctions des systèmes les plus faibles. Cela peut se produire grâce à la superstructure (amélioration) de certaines habiletés motrices (force, vitesse, endurance, coordination) au sein des segments corporels les plus efficaces. L'opportunité pour les patients est donc d'adapter en permanence leur comportement moteur à leurs capacités. Cependant, il existe des centaines d'activités quotidiennes qu'une personne peut faire tout en travaillant, à la maison et au repos. Chaque tâche de mouvement, comme changer la position du corps de la position couchée à la position debout, mettre un pantalon ou préparer un repas, est basée sur une activité musculaire complexe. Cependant, chacune de ces tâches a de nombreuses options spécifiques pour l'exécution. Il est préférable de consulter un physiothérapeute lors de l'ajustement de la méthode d'exercice de l'activité, car l'utilisation de certaines réserves peut ne pas toujours être bénéfique. Le remplacement simple et incontrôlé du travail de certains muscles par des muscles plus efficaces satisfait parfois le besoin fonctionnel actuel, mais à long terme il peut parfois entraîner une surcharge irréversible. Par exemple, les personnes atteintes de SEP ont souvent des problèmes de contrôle complet de l'extension des articulations du genou lorsqu'elles mettent du poids sur le membre inférieur. Les articulations du genou chez une telle personne ont tendance à se plier de manière inattendue sous le poids du corps, ce qui la rend menacée et anxieuse. La stratégie de sécurité la plus simple, que le patient choisit inconsciemment, est d'étendre complètement les articulations du genou (hyperextension) tout en se soutenant. Cependant, une telle méthode n'est pas bénéfique sur le long terme, car elle peut conduire à un étirement excessif des ligaments postérieurs du genou, et en plus à son instabilité. Ainsi, une décision apparemment simple de faciliter l'exécution d'une tâche motrice peut avoir des conséquences positives ou négatives dans le temps.

• l'effort physique affecte la reconstruction et les modifications du système nerveux central

De tels changements dans la structure et la fonction du système nerveux central sont appelés changements plastiques. La plasticité cérébrale a de nombreuses manifestations, mais la plus courante est la création de nouvelles connexions entre les cellules nerveuses et l'implication de nouvelles cellules nerveuses qui n'étaient auparavant pas impliquées dans le contrôle d'une fonction donnée. Il est important que ces types de changements se produisent également dans le système nerveux central des personnes souffrant de maladies évolutives. Des stimuli de la bonne intensité provoquent de tels changements spontanément, même sans la participation de la volonté du malade. Ils peuvent également être modulés et contrôlés dans une certaine mesure par des facteurs externes. Les changements plastiques dans le cerveau sont plus bénéfiques lorsqu'ils sont le résultat des actions planifiées du patient et de ceux qui prennent soin de lui. En stimulant le cerveau par une activité physique appropriée, les conditions de sa meilleure reconstruction possible sont créées.

Les éléments les plus importants de l'activité physique planifiée pour induire des changements plastiques dans le cerveau chez un patient atteint de SEP sont:

• longue durée absolue de l'effort physique appliqué
• grande diversification de l'activité motrice afin que le mouvement ne soit pas monotone (stimulation de différents groupes musculaires)
• effectuer autant d'exercices et d'activités physiques que possible qui ne sont pas stéréotypés et vous obligent à vous concentrer constamment
• un risque modéré devrait faire partie de l'activité physique
• l'exécution efficace des tâches motrices doit être obtenue avec difficulté et effort; les tâches effectuées avec facilité ne stimulent pas les changements plastiques
• imaginer des mouvements spécifiques sans les exécuter stimule le cerveau dans une large mesure, pas beaucoup moins que celui obtenu pendant le mouvement. Les imaginations motrices stimulent le cerveau avant et immédiatement après l'activité motrice, ainsi que celles réalisées dans le temps.

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