Sarcopénie - La perte involontaire de masse musculaire, d'endurance et de force chez les personnes âgées est un problème clinique majeur qui affecte des millions de personnes âgées dans le monde. La sarcopénie peut-elle être évitée? Quels sont ses symptômes? Quel est le traitement de la sarcopénie?
Table des matières
- Sarcopénie: symptômes
- Sarcopénie: problèmes connexes
- Sarcopénie: causes
- Les facteurs les plus importants de la sarcopénie
- Ingrédients alimentaires les plus importants dans la sarcopénie
- Sarcopénie et surpoids et insuffisance pondérale
- Examen et évaluation de la sarcopénie
- Comment la force musculaire est-elle testée?
- Sarcopénie: comment la masse musculaire est évaluée
- Prophylaxie et prise en charge thérapeutique de la sarcopénie
- Sarcopénie: thérapie nutritionnelle et exercice
La sarcopénie est un terme dérivé de la langue grecque et signifie «carence corporelle», «insuffisance des tissus mous» (sarx - viande, corps + pénie - carence, pauvreté). Il a été utilisé pour la première fois en 1989 par Irwin Rosenberg, un scientifique dans l'étude du vieillissement et de la nutrition, pour décrire la perte progressive de masse musculaire liée à l'âge.
Jusqu'à récemment, la sarcopénie n'avait pas de définition clinique généralement acceptée, de critères de diagnostic clairs et de directives de traitement uniformes.
En 2010, le groupe de travail européen sur la sarcopénie chez les personnes âgées (EWGOSP) a publié le consensus européen sur la définition et le diagnostic de la sarcopénie.
Il définit la sarcopénie comme une condition caractérisée par une perte de masse musculaire et de force musculaire, où la réduction de la masse musculaire est directement responsable de l'altération de la fonction motrice et de la perte de force.
Sarcopénie: symptômes
Les symptômes courants de la sarcopénie sont:
- perte de masse musculaire
- affaiblissement de la force physique
- fatigue rapide (par exemple pendant les activités quotidiennes)
- faible endurance pendant l'exercice (par exemple, monter les escaliers)
- troubles de l'équilibre, chutes fréquentes
- affaiblissement de la coordination motrice
- perte de poids rapide (sauf pour l'obésité sarcopénique)
- affaiblissement de la force et du fonctionnement des muscles abdominaux (problèmes de selles), respiratoires (problèmes respiratoires) et autres
- réduction des réserves énergétiques (perturbations de la thermorégulation et absence de fièvre lors de l'infection)
- abaisser l'immunité
À mesure que la sarcopénie progresse, le fonctionnement quotidien, la mobilité et l'équilibre sont altérés, ce qui peut à son tour entraîner des chutes, des fractures, une thrombophlébite, une embolie pulmonaire, un isolement, une dépression et même la mort.
On estime que 14% des personnes âgées de 65 à 75 ans ont besoin d'aide pour leurs activités quotidiennes, et ce chiffre passe à 45% pour les 85 ans et plus.
Sarcopénie: problèmes connexes
Il existe plusieurs termes associés à la sarcopénie en plus de la sarcopénie en relation avec une réduction de la masse musculaire et un affaiblissement de la force musculaire:
- malnutrition chez les personnes âgées
La malnutrition des personnes âgées est un état de carence, d'excès ou de déséquilibre de nutriments, en particulier d'énergie et de protéines, qui affecte les fonctions vitales, l'état clinique du patient et l'état général de l'organisme.
La malnutrition est diagnostiquée lorsqu'une personne âgée présente un ou plusieurs facteurs: une perte de poids corporel non intentionnelle (plus de 5% en un mois ou 10% en six mois), un IMC (indice de masse corporelle) inférieur à 21 kg / m² ou une diminution de la concentration d'albumine moins de 35 g / l.
- cachexie (Cachexie)
La cachexie (cachexie) est définie comme un syndrome métabolique complexe associé à d'autres maladies (par exemple, cancer, insuffisance rénale). Elle se caractérise par une dégradation accrue des protéines musculaires, une perte de masse musculaire et de tissu adipeux.
Les facteurs qui contribuent au développement de la cachexie sont l'anorexie (anorexie), l'inflammation chronique et sévère, la résistance à l'insuline et une altération du métabolisme des protéines et des lipides.
La cachexie est une atrophie corporelle entraînant des difficultés de traitement et une mortalité accrue des patients.
- Syndrome de fragilité
Le syndrome de fragilité est également connu sous le nom de syndrome de fragilité ou syndrome de déplétion. La faiblesse est définie comme l'état biologique de l'organisme dans lequel la fonctionnalité de nombreux organes diminue en même temps, les réserves physiologiques sont épuisées, la résistance aux facteurs de stress diminue.
L'équilibre du corps est perturbé, la morbidité et la mortalité des personnes âgées augmentent.
Les symptômes du syndrome de faiblesse comprennent une diminution de la masse maigre liée à l'âge, une perte de force musculaire, de l'endurance, de la fatigue, un déséquilibre, une lenteur à marcher, une faible activité physique ou l'inactivité.
Le syndrome de faiblesse se caractérise également par un fonctionnement psychologique, cognitif et / ou social lent ou perturbé.
- obésité sarcopénique
L'obésité sarcopénique est une condition dans laquelle la perte de masse musculaire s'accompagne d'une augmentation excessive du tissu adipeux.
L'obésité sarcopénique est un facteur de risque significatif d'invalidité en raison de la double charge métabolique d'une masse musculaire faible (sarcopénie) et d'une obésité excessive.
Les recherches suggèrent que les cytokines inflammatoires produites par le tissu adipeux, en particulier la graisse viscérale (interne), accélèrent la dégradation musculaire provoquant un «cercle fermé» - davantage de fonte musculaire vers les cellules adipeuses.
L'obésité et la sarcopénie peuvent s'aggraver mutuellement, augmentant leur impact sur la morbidité, l'incapacité et la mortalité des personnes âgées.
Sarcopénie: causes
Les mécanismes de formation de la sarcopénie ne sont pas entièrement connus. Les facteurs de risque comprennent l'âge, le sexe et le niveau d'activité physique. Cette maladie touche principalement les personnes âgées, plus souvent les hommes que les femmes.
Une mauvaise condition physique chez les personnes âgées est également associée à un faible poids à la naissance, et cela s'applique aussi bien aux hommes qu'aux femmes, quels que soient leur taille et leur poids à l'âge adulte. Cela suggère que le développement dans les premiers mois et les premières années de la vie (par exemple, la malnutrition) peut avoir un impact sur le risque de sarcopénie chez les personnes âgées.
Les facteurs génétiques affectent également largement la variabilité de la force musculaire, ce qui affecte leur qualité et leur fonctionnement.
Le développement de la sarcopénie est également associé à un manque d'activité motrice, une immobilisation prolongée et des comorbidités telles que l'obésité, l'ostéoporose, la résistance à l'insuline et le diabète de type 2.
Chez certaines personnes, une cause claire de sarcopénie peut être identifiée, dans d'autres cas aucune cause claire de son apparition ne peut être identifiée. Selon les causes, la sarcopénie est définie comme:
- sarcopénie primaire, liée à l'âge, lorsqu'aucune autre cause que le vieillissement lui-même n'est trouvée
- sarcopénie secondaire, où il y a une perte musculaire associée à une maladie, une malnutrition ou un manque d'exercice
Dans la plupart des cas, la perte de masse musculaire et de force ne peut s'expliquer uniquement par le vieillissement.
La sarcopénie est une maladie typique de nombreuses causes, dont les plus importantes sont:
- perte et modification des fibres musculaires, en particulier de type II, qui sont capables de produire quatre fois plus de force que les fibres de type I, ce qui explique la diminution de la force musculaire chez les personnes âgées
- perte de certaines fonctions neuromusculaires, entraînant notamment une perte de contact entre le nerf et la fibre musculaire
- une diminution du nombre et de la vitesse de conduction des motoneurones, en particulier des unités motrices de type II de plus grand diamètre
- changements hormonaux liés au vieillissement du corps - ralentissement de la production d'hormones (par exemple, hormone de croissance, œstrogène, testostérone), modifications de la sécrétion d'insuline, altération de la réponse aux stimuli hormonaux
- détérioration de l'apport sanguin aux muscles liée à des maladies cardiovasculaires, par exemple l'athérosclérose
- l'apparition d'une inflammation chronique - l'effet des cytokines pro-inflammatoires sur la dégradation des tissus musculaires
- Stress oxydatif
- augmentation de la part du tissu adipeux dans la composition corporelle, obésité
- résistance à l'insuline, diabète
- changements dans les réponses des tissus aux nutriments
- modifications du système digestif liées au vieillissement, altération de l'absorption de certains nutriments
- les carences nutritionnelles et la malnutrition qui en résulte (calorique, protéines, vitamines)
- faible activité physique ou inactivité, y compris une immobilité prolongée due à une maladie ou à une blessure
- gaspiller le corps
- prendre certains médicaments
La sarcopénie résulte généralement d'une combinaison de plusieurs des facteurs ci-dessus, mais dans des proportions différentes selon la personne.
Cependant, il reste un fait incontestable que l'atrophie musculaire squelettique, quels que soient les mécanismes sous-jacents, résulte d'un déséquilibre entre la synthèse des protéines musculaires et la dégradation musculaire.
Les facteurs les plus importants de la sarcopénie
- Modifications musculaires chez les personnes âgées
La perte progressive de masse musculaire survient à partir de 40 ans environ. Une nette réduction de la masse musculaire est observée dans les années suivantes de la vie et il s'agit d'un processus progressif et inévitable, même chez les personnes physiquement actives.
Cette perte est estimée à environ 8% par décennie jusqu'à 70 ans, et augmente à 15% pour chaque décennie par la suite.
Une diminution de la force des jambes est estimée de 10 à 15% par décennie jusqu'à 70 ans, suivie d'une perte de force plus rapide - de 25% à 40% par décennie.
Les causes de ces changements incluent des changements dans l'innervation des unités motrices et la conversion des fibres musculaires rapides de type II en fibres plus lentes de type I.
Les muscles sont également «envahis» par les cellules graisseuses, ce qui entraîne une perte de force musculaire nécessaire aux activités quotidiennes.
Les caractéristiques physiologiques des muscles caractéristiques de la sarcopénie chez les personnes âgées sont:
- masse musculaire réduite
- réduction de la section transversale des muscles
- "Surcroissance" musculaire par le tissu adipeux et le tissu conjonctif
- réduire la taille et le nombre de fibres musculaires de type I et IIa
- nombre réduit d'unités motrices dans les muscles et autres
- Vieillissement neurologique et sarcopénie
Le vieillissement du système nerveux est un processus irréversible qui progresse avec l'âge et peut avoir un effet significatif sur les muscles.
Chez les personnes âgées, il y a des changements dans les fibres nerveuses périphériques et des processus dégénératifs dans leurs gaines de myéline.
On trouve également des perturbations liées à l'âge dans les jonctions neuromusculaires, qui, associées à des modifications de la structure musculaire, sont l'une des raisons de la réduction du nombre de fibres musculaires et de la masse musculaire.
- Changements des niveaux d'hormones et de la sensibilité
Le maintien d'une masse musculaire adéquate nécessite un équilibre dans les processus de construction et la vitesse de dégradation des fibres musculaires. Le vieillissement de l'organisme est associé à un ralentissement de la production et à une diminution de la sensibilité des tissus aux hormones.
Dans le contexte de la sarcopénie, cela s'applique en particulier au facteur de croissance insulinodépendant I (IGF-1), aux androgènes, aux œstrogènes, aux corticostéroïdes et à l'insuline.
Ces hormones peuvent influencer à la fois les processus de construction, de dégradation et de maintien du métabolisme approprié des protéines musculaires. La réduction des taux d'IGF-1 est souvent observée chez les personnes âgées, avec une augmentation de la graisse viscérale, une réduction de la masse maigre et de la densité minérale osseuse.
Le vieillissement est également associé à de faibles taux de testostérone, ce qui peut entraîner une réduction de la masse musculaire et de la force osseuse, et donc plus de fractures et de complications. Il a été prouvé que la testostérone augmente la masse musculaire et la fonction musculaire.
À son tour, le cortisol chez les personnes âgées réduit la synthèse des protéines et son taux élevé chez les personnes âgées intensifie la sarcopénie par une dégradation fortement accélérée des protéines musculaires.
La résistance cellulaire à l'insuline (résistance à l'insuline) peut également être associée à une perte de masse musculaire, auquel cas la synthèse des protéines du muscle squelettique résiste aux effets anabolisants de l'insuline.
L'inverse peut également être le cas où la perte de muscle squelettique, qui est le plus grand tissu cible sensible à l'insuline, peut entraîner une résistance à l'insuline. Ceci, à son tour, favorise les troubles métaboliques et la formation du diabète.
La recherche confirme que le diabète de type 2 est associé à une perte accélérée de masse musculaire et de force et à une sarcopénie.
- Facteurs inflammatoires liés à l'âge
L'inflammation chronique dans le corps est considérée comme l'un des mécanismes impliqués dans le vieillissement. Selon les recherches, le soi-disant inflammation subliminale chronique, comprise comme une augmentation de plusieurs fois du taux de cytokines pro-inflammatoires circulantes, par exemple le facteur de nécrose tumorale alpha, la protéine interleukine et la protéine C-réactive (CRP).
Ces composés accélèrent la dégradation du tissu musculaire, l'endommagent et réduisent le taux de synthèse des protéines musculaires (reconstruction musculaire).
L'inflammation est associée à de nombreuses maladies: diabète, maladies cardiovasculaires, bronchopneumopathie chronique obstructive, athérosclérose et démence.
En outre, le tissu adipeux est un organe endocrinien actif qui sécrète des hormones et des cytokines qui influencent l'inflammation systémique.
Les résultats de la recherche confirment que l'inflammation chronique joue un rôle important dans la formation et le développement de l'obésité sarcopénique.
- Stress oxydatif et vieillissement musculaire
Le stress oxydatif est un phénomène qui résulte d'une activité excessive des espèces réactives de l'oxygène, qui résulte d'un déséquilibre entre la libération de radicaux libres d'oxygène et leur élimination de la cellule par des systèmes antioxydants.
Au cours du processus de vieillissement, la quantité d'espèces réactives de l'oxygène dans les tissus augmente, en particulier dans les tissus bien oxygénés, par exemple les muscles squelettiques.
Le processus de vieillissement s'accompagne d'une concentration accrue de radicaux libres dans les cellules musculaires. Dans le même temps, chez les personnes âgées, le fonctionnement des mécanismes antioxydants est affaibli, ce qui conduit à la formation d'un stress oxydatif. Puisque l'effet nocif des radicaux libres d'oxygène se manifeste leur capacité à oxyder les protéines et à détruire d'autres composants des cellules du corps, des dommages aux tissus musculaires se produisent.
Ce processus peut être important pour initier les processus de réduction de la masse musculaire et de la force dans un corps vieillissant.
- Flore intestinale
La recherche contemporaine montre que l'un des facteurs très importants influençant la santé humaine est un système digestif qui fonctionne correctement, y compris les bonnes proportions de la microflore habitant les intestins.
Les perturbations du fonctionnement du corps chez les personnes âgées, les modifications du régime alimentaire, du mode de vie, des maladies et des médicaments affectent profondément la structure et les fonctions des bactéries intestinales.
L'équilibre de la composition des microorganismes est perturbé (dysbiose), ce qui contribue au développement d'inflammations chroniques, à une plus grande susceptibilité aux infections systémiques ou à la malnutrition.
La dysbiose peut également entraîner une progression accélérée des maladies chroniques, une faiblesse et une sarcopénie.
Les bactéries intestinales comprennent impliqué dans la régulation de l'inflammation et la réduction du stress oxydatif, régule la sensibilité à l'insuline et le stockage des graisses.
De plus, la microflore intestinale peut influencer la biodisponibilité et l'activité biologique de la plupart des nutriments qui ont été suggérés comme contre-mesures contre la malnutrition.
Dans le contexte de la sarcopénie, une meilleure compréhension de la relation entre l'organisme vieillissant et la microflore intestinale est d'une grande importance pour développer une prise en charge thérapeutique chez le sujet âgé.
- Manque d'activité physique
L'activité physique est définie comme tout mouvement produit par la contraction des muscles squelettiques qui augmente la dépense énergétique. L'activité physique comprend des activités quotidiennes telles que se lever d'une chaise ou monter des escaliers, ainsi que des activités délibérées pour un bienfait pour la santé, comme la course, la marche, la natation et le cyclisme.
Un mode de vie sédentaire signifie des comportements pour lesquels aucune mesure supplémentaire n'est prise pour augmenter la dépense énergétique au-delà du niveau de repos (par exemple, dormir, s'asseoir, s'allonger, regarder la télévision).
Les personnes âgées qui ne pratiquent que des activités physiques de base telles que se tenir debout, marcher lentement et soulever des objets légers sont considérées comme inactives.
Les études sur l'effet de l'immobilisation sur les muscles squelettiques montrent des perturbations de l'équilibre entre la synthèse des protéines et leur dégradation, la réduction de la masse musculaire, leur volume et leur force, en particulier dans les muscles des membres inférieurs.
Un mode de vie sédentaire est un facteur de risque majeur de maladies chroniques, de syndrome de faiblesse et de sarcopénie.
Ainsi, non seulement les personnes âgées, mais aussi les jeunes adultes peu ou physiquement inactifs sont plus à risque de développer une sarcopénie à l'avenir.
- Fumeur
La fumée de cigarette contient de nombreux composés nocifs pour la santé. Les composants de la fumée peuvent atteindre les muscles squelettiques, ce qui augmente le stress oxydatif et la dégradation des protéines.
Des études épidémiologiques montrent que les fumeurs âgés ont une masse musculaire plus faible, que le tabagisme est associé à une sarcopénie et que ne pas fumer tôt dans la vie peut prévenir la sarcopénie chez les personnes âgées.
- Le rôle des facteurs nutritionnels dans le développement de la sarcopénie
Les changements accompagnant le processus de vieillissement physiologique de l'organisme, y compris les changements dans le fonctionnement du système digestif, contribuent à la carence en nutriments et affaiblissent le sens du goût et de l'odorat. La réduction du taux de métabolisme de base et de la dépense énergétique totale entraîne également des perturbations dans la perception de la faim et de la satiété.
Le manque d'indépendance naissant, la solitude, la dépression et le faible revenu peuvent conduire à la négligence, voire à l'échec de la préparation des repas pendant la journée.
Les phénomènes et maladies décrits ci-dessus qui accompagnent souvent la vieillesse entraînent de graves carences nutritionnelles, en particulier des carences protéiques et caloriques et vitaminiques, favorisant le développement de la sarcopénie.
Le facteur le plus important dans le développement de la sarcopénie est la malnutrition, en particulier la malnutrition protéique et calorique.
Il s'agit d'un problème appartenant aux soi-disant grands syndromes gériatriques, c'est-à-dire des troubles chroniques multi-causaux conduisant à une condition physique limitée ou à une incapacité fonctionnelle des seniors.
Ingrédients alimentaires les plus importants dans la sarcopénie
- Protéine
Un apport insuffisant en protéines est l'un des principaux mécanismes sous-jacents à la sarcopénie. Les muscles squelettiques sont principalement constitués de protéines et leur formation est stimulée, entre autres, par par les acides aminés fournis dans les repas.
Chez les personnes âgées, le degré de synthèse des protéines musculaires diminue d'environ 30% par rapport aux jeunes, ce qui est dû, entre autres, à des réactions anaboliques plus lentes aux protéines consommées.
Cela signifie que pour maintenir une bonne santé, maintenir un bon fonctionnement ou se remettre d'une maladie, les personnes âgées ont besoin de plus de protéines dans leur alimentation que les jeunes adultes.
- Leucine
La leucine est un composant des protéines, actuellement considéré comme l'acide aminé le plus important avec des propriétés de construction pour le tissu musculaire. Il protège le tissu musculaire contre les processus de dégradation, c'est un facteur qui active la synthèse des protéines, qui soutient la régénération et permet la croissance de la masse musculaire.
Les personnes âgées, qui souffrent de malnutrition protéique, sont donc à risque de carence en leucine, et donc de diminution de la masse musculaire et de la force.
- Carnitine
La carnitine est un composé qui joue un rôle clé dans le métabolisme des acides gras et de l'énergie - elle est nécessaire à la bonne production d'énergie dans les muscles squelettiques.
La carnitine affecte également le fonctionnement du système immunitaire et présente des propriétés antioxydantes (antioxydantes), ce qui est important pour prévenir ou atténuer l'inflammation.
Avec l'âge, la concentration de carnitine diminue, conduisant, entre autres, à pour la faiblesse musculaire.
La viande, les abats et les produits laitiers sont une bonne source de carnitine - comme dans le cas de la leucine, une carence importante en carnitine affecte les personnes qui ne consomment pas la bonne quantité de produits protéiques.
- Vitamine D
La carence en vitamine D est assez fréquente chez les personnes âgées. La capacité de la peau à produire de la vitamine D diminue avec l'âge et les reins deviennent moins capables de convertir la vitamine D en ingrédient actif, la vitamine D3. De plus, fréquente chez les personnes âgées un ensoleillement insuffisant et une mauvaise alimentation entraînent une carence en vitamine D dans l'organisme.
La vitamine D a un effet protecteur et joue un rôle important dans le bon fonctionnement des systèmes immunitaire et squelettique et le bon fonctionnement des cellules β du pancréas, du cerveau et des muscles.
Il joue un rôle important dans la construction du tissu musculaire et aide à maintenir les fonctions des fibres musculaires de type II, préservant ainsi la force. De faibles taux de vitamine D, une insuffisance rénale et un faible apport alimentaire en calcium peuvent également provoquer une légère hyperparathyroïdie secondaire, ce qui peut entraîner une altération de la fonction musculaire.
- Consommation excessive d'alcool
Les personnes qui abusent de l'alcool souffrent souvent d'une faible masse musculaire et d'une faible force musculaire, souffrent de douleurs musculaires, de crampes et de difficultés à marcher. La consommation de boissons alcoolisées n'est pas une cause directe de sarcopénie, mais les recherches suggèrent que leur consommation régulière peut accélérer la perte de masse musculaire et de force chez les personnes âgées.
Sarcopénie et surpoids et insuffisance pondérale
Un autre problème important dans le contexte de la sarcopénie est le poids corporel correct. Actuellement, une grande attention est accordée à la prévention de l'obésité et au maintien d'un indice de masse corporelle (IMC) approprié.
Les personnes âgées dont le poids corporel se situe dans la fourchette normale pour les jeunes peuvent courir le risque de consommer moins de calories et de nutriments plus tard dans la vieillesse, avoir un poids insuffisant et un risque de sarcopénie.
En outre, essayer de perdre du poids chez les personnes âgées peut entraîner des carences caloriques et protéiques, ce qui accélère la progression de la perte de force.
La perte de poids doit être évitée après l'âge de 70 ans, surtout si elle fait tomber l'IMC en dessous de l'indice normal.
D'autre part, vous devriez envisager un apport calorique excessif qui conduit à l'obésité et peut également accélérer la sarcopénie.
La qualité musculaire chez les personnes obèses est médiocre en raison de l'augmentation de la graisse intramusculaire. Cette situation entraîne une faiblesse musculaire et, par conséquent, un handicap.
La perte de poids chez les personnes obèses est nécessaire mais doit être réalisée de manière à préserver le tissu musculaire. Cet objectif peut être atteint en suivant le bon régime alimentaire et le programme d'exercice.
Examen et évaluation de la sarcopénie
Les directives EWGSOP définissent des paramètres spécifiques qui graduent la sarcopénie et permettent de l'identifier. Identifier les stades de la sarcopénie peut aider à choisir les options de traitement et à fixer des objectifs appropriés pour la prise en charge.
La presconopénie est caractérisée par une faible masse musculaire sans affecter la force musculaire ou la fonction physique. Cette étape ne peut être identifiée qu'en utilisant des techniques qui mesurent avec précision la masse musculaire en conséquence est comparée à un groupe standard de la population.
La sarcopénie est caractérisée par une faible masse musculaire, une faible force musculaire ou une faible performance physique.
Une sarcopénie sévère est observée lorsque la masse musculaire faible et la force musculaire faible entraînent de mauvaises performances physiques. Ce type de sarcopénie peut être identifié en examinant la force musculaire, la force de préhension et la vitesse de marche.
Le groupe de travail européen sur la sarcopénie chez les personnes âgées a développé et suggéré un algorithme basé sur la mesure de la vitesse de marche comme méthode la plus simple et la plus fiable pour le diagnostic initial de la sarcopénie.
Si la vitesse de marche des personnes testées de plus de 65 ans est inférieure à 0,8 m / s sur une distance de 4 m, la masse musculaire doit être mesurée.
Une masse musculaire faible est constatée lorsque le résultat divisé par le carré de la hauteur est inférieur à deux écarts types pour un jeune normal. La mesure de la masse musculaire est effectuée à l'aide de méthodes instrumentales.
Si la vitesse de marche d'essai est supérieure à 0,8 m / s, la force de préhension de la main doit être testée - si cette valeur est inférieure à 20 kg pour les femmes et à 30 kg pour les hommes, la masse musculaire doit également être testée.
Comment la force musculaire est-elle testée?
La méthode la plus simple pour tester la force musculaire est le test de force de préhension, qui est largement utilisé et donne de bons résultats.
Une mesure de la force des muscles de différentes parties du corps est liée les unes aux autres - la force de préhension de la main, mesurée dans des conditions standard avec un dynamomètre à main, est un test fiable de la force des bras et des jambes. La force de préhension isométrique de la main est fortement liée à la puissance musculaire des membres inférieurs, au couple des genoux et à la section transversale des muscles du mollet.
Une faible force de préhension est un indicateur clinique d'une faible mobilité corporelle et un meilleur indicateur qu'une faible masse musculaire. Dans la pratique, il existe également une relation confirmée entre la force de préhension chez les personnes âgées et leur faible efficacité au quotidien.
D'autres outils pour évaluer la force et la fonctionnalité des personnes âgées sont les tests de condition physique:
Les plus courants sont:
- Lève-toi et marche test
Le sujet est invité à se lever de sa chaise, à marcher 3 mètres, à se retourner et à revenir à la chaise et à la position assise.
La valeur limite est de 10 secondes - si le patient effectue toutes les activités en dessous de cette valeur, il n'a aucun problème à se déplacer et est en forme.
Les résultats des tests supérieurs à 10 secondes montrent des limites en termes de forme physique, de vitesse de marche et d'équilibre.
Un résultat de 10 à 14 secondes et de plus de 14 secondes indique des limitations importantes et un risque croissant de chutes.
Le résultat du test Get and Walk est généralement proportionnel aux résultats d'autres tests d'aptitude fonctionnelle. C'est très pratique, simple à réaliser et facile à expliquer à une personne âgée. Il peut également être utilisé pour évaluer les changements dans la condition physique des personnes âgées au fil du temps.
- Batterie à performance physique courte (SPPB)
Le test mesure l'aptitude dans trois domaines et implique plusieurs tâches.
L'évaluation couvre:
- force des membres inférieurs - la tâche de la personne examinée est de se lever de la chaise sans l'aide des mains; avec une tentative positive de se lever de la chaise et de se rasseoir, cette activité est répétée cinq fois
- équilibre statique - la personne examinée doit rester en équilibre dans trois positions différentes pendant au moins 10 secondes: les pieds placés l'un à côté de l'autre, une jambe en fente et le pied derrière le pied.
- vitesse de marche - évaluée selon la méthode décrite ci-dessus. L'évaluation est répétée deux fois et le meilleur temps est enregistré.
Autres tests de condition physique:
- Test de marche de 6 minutes
- Échelle d'équilibre de Berg
- test d'atteinte fonctionnelle
- test de déplacement dans différentes directions en passant un obstacle
- test fonctionnel de montée en chaise
Sarcopénie: comment la masse musculaire est évaluée
Ces dernières années, les méthodes les plus largement utilisées pour évaluer la masse musculaire comprennent la méthode d'absorptiométrie à rayons X à double énergie - DEXA, qui consiste à scanner tout le corps avec deux faibles doses de rayons X.
Les tests de haute précision vous permettent d'évaluer la densité des tissus du corps, y compris les tissus musculaires et osseux. Le test DEXA est particulièrement recommandé dans le diagnostic de l'obésité sarcopénique et de l'ostéoporose.
La méthode BIA (Bioelectrical Impedance Analysis) est actuellement recommandée comme test de routine pour déterminer la composition corporelle.
Le but principal du test BIA est de déterminer la quantité de graisse corporelle et la masse maigre. Ce test peut être effectué avec des appareils portables, est relativement bon marché et simple et ne nécessite aucun personnel spécialisé.
De plus, diverses techniques d'imagerie corporelle sont utilisées pour déterminer la masse musculaire et la qualité: la tomodensitométrie et la résonance magnétique, qui vous permettent de calculer la masse musculaire segmentaire et totale et d'évaluer la qualité musculaire en fonction de la prolifération de graisse dans les muscles.
Ces tests, malgré leurs nombreux avantages, sont coûteux, inaccessibles et ne sont pas utilisés en routine pour diagnostiquer la sarcopénie.
Il convient de souligner à ce stade que, selon les recommandations des groupes de recherche, il suffit de prouver la sarcopénie pour prouver une faible masse musculaire et pour limiter la vitesse de marche (inférieure à 0,8 m / s dans le test de 4 m).
Selon la position du Groupe de travail international sur la sarcopénie (IWGS), le dépistage de la sarcopénie doit être effectué chez les personnes qui:
- éprouver de la lenteur à marcher et des difficultés à bouger
- ont tendance à tomber
- ils ont perdu plus de 5% de leur poids normal en peu de temps
- ont récemment été hospitalisés
- souffrez de maladies chroniques: cancer, diabète de type 2, insuffisance cardiaque chronique, maladie pulmonaire obstructive, maladie rénale, polyarthrite rhumatoïde
La recherche devrait également couvrir les personnes qui, quel que soit leur âge, sont immobilisées pendant une longue période.
Prophylaxie et prise en charge thérapeutique de la sarcopénie
La sarcopénie est associée à l'âge, à une nutrition inadéquate, à l'inactivité et aux maladies chroniques, facteurs qui coexistent souvent chez les personnes âgées. Par conséquent, un diagnostic approprié est nécessaire avant de prendre des mesures thérapeutiques.
Puisqu'il existe une relation significative entre le manque d'activité physique et la perte de masse musculaire et de force, l'activité physique devrait être un facteur de protection dans la prévention et la gestion de la sarcopénie.
De plus, l'une des premières mesures à prendre pour prévenir et soutenir les personnes atteintes de sarcopénie est d'assurer une nutrition adéquate et adéquate.
Le but du traitement prophylactique est de prévenir et de retarder au maximum l'apparition des modifications musculaires liées à la sarcopénie.
Une approche globale du traitement de la sarcopénie primaire et secondaire devrait inclure:
- thérapie nutritionnelle individuelle,
- supplémentation avec des ingrédients sélectionnés
- Entraînement en résistance adapté au patient
- ne pas fumer
- thérapies pharmacologiques pour la sarcopénie et les comorbidités
Les interventions de sarcopénie doivent être conçues avec le plus grand soin, en tenant compte de la santé, des capacités et de l'environnement de la personne âgée.
Sarcopénie: thérapie nutritionnelle et exercice
Les thérapies qui combinent une bonne nutrition et des exercices adaptés aux capacités des personnes âgées sont les étapes de base de la prévention et du traitement de la sarcopénie. De plus, la supplémentation (par exemple avec des acides aminés, des vitamines) contribue efficacement à accélérer les effets du traitement.
- Régime
Lors de la planification d'un régime alimentaire pour une personne âgée atteinte de sarcopénie, il est très important de maintenir un bon état nutritionnel ou de rechercher une amélioration et de prévenir la malnutrition.
Pour être efficace, une intervention nutritionnelle dans la sarcopénie doit:
- fournir la bonne quantité de calories pour chaque personne, en tenant compte du poids corporel et de l'état nutritionnel
- fournir des quantités adéquates de nutriments, en tenant compte de l'âge, du sexe, du profil métabolique, de la santé, du niveau d'activité physique et des thérapies simultanées
- éliminer les ingrédients intolérants et potentiellement nocifs
- pendant une période suffisamment longue pour améliorer la santé musculaire
Le régime alimentaire dans la sarcopénie doit être basé sur les principes de la nutrition des personnes âgées - un régime riche en protéines et facilement digestible.
La consommation recommandée de protéines de haute qualité pour les personnes de plus de 50 ans est de 1,0 à 1,2 g par kg de poids corporel par jour, à raison de 20 à 25 g par repas.
Les repas doivent être équilibrés en calories, contenir des quantités adéquates de glucides et des graisses de bonne qualité.
Vous avez besoin de légumes et de fruits, qui sont une excellente source de vitamines, de fibres et d'antioxydants pour contrer le stress oxydatif.
Il faut utiliser des produits qui sont le moins transformés possible, éviter les produits qui ne sont pas frais, fumés, salés, conservés en saumure et vinaigre, trop sucrés.
Les repas doivent être traditionnellement ou cuits à la vapeur, cuits au four dans du papier sulfurisé ou du papier d'aluminium, cuits à l'étouffée.
Parfois, il est conseillé d'écraser les produits, ce qui permet une meilleure absorption des nutriments.
La consistance des plats doit être adaptée aux compétences de morsure, de mastication et de déglutition.
Il est très important d'hydrater le corps à raison d'environ 2 litres par jour.
Vous devez également soutenir le régime avec des préparations et des suppléments à haute valeur nutritive - vitamine D3, acides oméga 3, vitamine C et autres, ainsi que des suppléments protéiques et des probiotiques sélectionnés,
- Exercice physique
Le rôle de l'exercice dans la prévention de la sarcopénie dépend du type d'exercice.
L'exercice aérobie, comme la marche rapide, la course à pied, le vélo ou la natation à haute intensité, stimule les muscles, améliore la fonction neuromusculaire et améliore la qualité musculaire (force). Ils réduisent également la graisse corporelle, y compris la graisse intramusculaire, ce qui est important pour améliorer le rôle fonctionnel des muscles par rapport au poids corporel.
Contrairement à l'exercice aérobie, l'entraînement en résistance améliore la masse musculaire et la force. Le système neuromusculaire qui change d'âge répond très bien à l'entraînement en résistance.
L'effet d'entraînement peut être obtenu avec l'utilisation d'équipements spécialisés pour la musculation, les bandes de rééducation, les articles ménagers ou votre propre poids corporel.
Un entraînement modérément intensif effectué une à deux fois par semaine, destiné aux principaux groupes musculaires, est suffisant pour améliorer la synthèse des protéines musculaires, la masse musculaire et la force, même chez les personnes âgées faibles et fragiles.
La recherche confirme qu'une activité quotidienne normale ne suffit pas pour empêcher une diminution de la masse musculaire chez les personnes âgées, tandis que les entraînements aérobies et en résistance améliorent l'équilibre, la coordination motrice, la fonction cardiovasculaire et l'appétit.
Bien que l'entraînement en résistance soit le meilleur moyen de prévenir et de traiter la sarcopénie, les deux types d'entraînement et un mode de vie actif contribuent au maintien et à l'amélioration de la masse musculaire et de la force chez les personnes âgées.
Bien qu'il existe des thérapies pharmaceutiques prometteuses pour lutter contre la sarcopénie, l'entraînement en résistance, combiné à un régime alimentaire et des suppléments appropriés, est le plus efficace pour prévenir et traiter la maladie.
Les thérapies pharmaceutiques pour la sarcopénie sont toujours à l'étude, car de nombreux médicaments qui affectent la force et la masse musculaires n'ont pas les effets attendus ou sont sujets à controverse. Les effets les mieux recherchés et éprouvés montrent:
- La testostérone, qui est une hormone stéroïde, stimule le développement de caractéristiques sexuelles secondaires chez les hommes, y compris l'augmentation de la masse musculaire. Les résultats de la recherche confirment que de fortes doses de testostérone chez les personnes âgées augmentent la force de contraction, mais sont associées à des complications (par exemple œdème)
- hormone de croissance - la supplémentation en hormone de croissance (GH) améliore la composition corporelle en augmentant la masse musculaire et en réduisant la quantité de graisse, ralentit la déminéralisation osseuse, mais ne montre aucune amélioration de la force et de la fonctionnalité de la contraction musculaire
- la déhydroépiandrostérone (DHEA) administrée aux personnes âgées augmente la densité osseuse, mais n'entraîne pas de modification de la taille musculaire, de la force de contraction et de la fonction
- La supplémentation en vitamine D - vitamine D est associée à une fonctionnalité améliorée, à une endurance accrue chez les personnes âgées et à une réduction du risque de chutes et de mortalité
- acides gras oméga-3 (EPA et DHA) - grâce à la forte fonction anti-inflammatoire confirmée par la recherche, on pense qu'une supplémentation appropriée peut améliorer les conditions du métabolisme du tissu musculaire vieillissant
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