Le cancer de l'endomètre, ou cancer de la muqueuse de l'utérus, est une tumeur maligne du système reproducteur féminin. Le pronostic du cancer de l'endomètre dépend du stade de la tumeur au moment du diagnostic. Connaître les symptômes de ce cancer peut vous permettre de demander des tests suffisamment tôt et augmenter les chances de guérison complète. Vérifiez quelles sont les causes du développement du cancer de l'endomètre, quels symptômes peuvent en être le premier signe et le processus étape par étape de diagnostic et de traitement.
Table des matières
- Comment se développe le cancer de l'endomètre?
- Cancer de l'endomètre - facteurs de risque
- Prévention du cancer de l'endomètre
- Cancer de l'endomètre - symptômes
- Cancer de l'endomètre - diagnostic
- Méthodes de traitement du cancer de l'endomètre
Cancer de l'endomètre, c'est-à-dire cancer de la muqueuse utérine (latin carcinome de l'endomètre, cancer de l'endomètre) est le plus souvent diagnostiqué chez les femmes en périménopause, c'est-à-dire entre 55 et 64 ans, ainsi que chez les femmes de plus de 70 ans. En Pologne, la fréquence de son apparition est estimée à environ 7 pour cent. Le plus grand risque de développer ce cancer concerne les femmes ménopausées. Il existe plusieurs types de facteurs connus pour contribuer au développement du cancer de l'endomètre. Parmi eux, les facteurs hormonaux et liés au mode de vie semblent avoir la plus grande influence. Le rôle de ce dernier est prouvé par le fait que jusqu'à 50 à 70% des patientes souffrant d'un cancer de l'endomètre sont obèses en même temps.
Comment se développe le cancer de l'endomètre?
L'endomètre est la muqueuse de la muqueuse utérine. Sa structure et son fonctionnement sont soumis à une régulation hormonale. Les modifications de la concentration des hormones sexuelles, accompagnant les phases suivantes du cycle menstruel, provoquent une reconstruction continue de l'endomètre et son exfoliation mensuelle.
Le cancer de l'endomètre se développe à la suite de la croissance incontrôlée des cellules cancéreuses. Ces cellules résistent aux mécanismes de contrôle biologique. Ils peuvent se multiplier rapidement et s'infiltrer dans les tissus environnants. À des stades plus avancés, le cancer de l'endomètre peut se propager à d'autres organes par les vaisseaux lymphatiques. La prolifération des cellules de la muqueuse utérine est stimulée par les hormones sexuelles féminines - les œstrogènes. Pour cette raison, le cancer de l'endomètre appartient au groupe des cancers dits hormonodépendants. Son développement est étroitement lié à l'économie d'oestrogène du corps d'une femme. Le risque de cancer de l'endomètre augmente avec l'âge, tandis que le pic d'incidence survient chez les femmes vers l'âge de 60 ans.
Cancer de l'endomètre - facteurs de risque
Quelles femmes présentent un risque accru de développer un cancer de l'endomètre? De nombreuses années de recherche scientifique et l'expérience des médecins ont permis d'identifier plusieurs groupes de facteurs contribuant au développement de ce cancer.
Les plus importants d'entre eux semblent être les changements de l'équilibre hormonal du corps. Son bon fonctionnement repose sur le maintien d'un équilibre entre deux groupes d'hormones sexuelles - les œstrogènes et les gestagènes (principalement la progestérone). Le cancer de l'endomètre se développe lorsque l'activité des œstrogènes devient plus importante et n'est pas contrebalancée par l'effet de la progestérone. Les œstrogènes stimulent constamment la croissance de la muqueuse utérine, ce qui comporte un risque de division cellulaire anormale et de modifications de la structure cellulaire. Ces phénomènes constituent le noyau du processus néoplasique.
Dans quelles situations les œstrogènes peuvent-ils être si avantageux? L’obésité est l’une des causes les plus fréquentes. L'excès de graisse n'est pas seulement des kilogrammes inutiles, mais aussi des tissus actifs, montrant une activité hormonale. Les cellules graisseuses sont impliquées dans le métabolisme des œstrogènes, augmentant leur concentration dans le sang. Les comorbidités de l'obésité qui augmentent également le risque de développer un cancer de l'endomètre comprennent:
- résistance à l'insuline
- Diabète
- hypertension
Un excès d'œstrogène peut également accompagner d'autres troubles hormonaux. Un tel exemple est le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
Il convient également de rappeler que les œstrogènes sont parfois utilisés comme médicaments - y compris la contraception orale ou comme traitement hormonal substitutif chez les femmes ménopausées. Actuellement, la plupart de ces préparations contiennent également du gestagène, dont la tâche est d'équilibrer les effets des œstrogènes et de réduire le risque de provoquer un cancer de l'endomètre. Les pilules contraceptives combinées ont un effet protecteur contre le développement de ce cancer.
D'autres conditions qui peuvent être un facteur de risque pour le développement du cancer de l'endomètre comprennent le jeune âge des menstruations précoces et l'âge tardif de la ménopause. Les deux sont associés à la prolongation de la production d'œstrogènes par les ovaires actifs. Le risque accru s'applique également aux patientes qui n'ont jamais été enceintes.
Enfin, il convient de mentionner les facteurs génétiques qui peuvent également influencer le développement du cancer de l'endomètre. Nous parlons principalement de maladies génétiques rares associées à un risque accru de développer divers types de cancer. Un exemple d'une telle maladie est le syndrome de Lynch. Il est vrai que cette maladie s'accompagne le plus souvent d'un cancer colorectal, mais elle est également susceptible de développer un cancer de l'endomètre, un cancer de l'ovaire et d'autres cancers du tractus gastro-intestinal.
Prévention du cancer de l'endomètre
Puisque nous connaissons déjà les facteurs associés au risque accru de développer un cancer de l'endomètre, il convient également de mentionner ceux qui peuvent aider à l'éviter.
Un mode de vie sain est extrêmement important dans la prévention du cancer de l'endomètre - le maintien d'un IMC approprié (selon l'OMS, les valeurs correctes sont comprises entre 18,5 et 24,99), une activité physique régulière et le respect des principes d'une alimentation saine.
Le risque réduit de développer la maladie s'applique également aux patients prenant des pilules contraceptives combinées (œstrogène-gestagène). Un autre facteur de protection est d'avoir des enfants.
Les examens préventifs constituent un autre problème lié à la prévention du cancer de l'endomètre. Pour ce cancer, aucun programme de dépistage basé sur la population (comme les frottis de Pap dans le cancer du col de l'utérus) n'est mené. De tels tests ne sont recommandés que pour les patients des groupes à haut risque (obésité, SOPK, syndrome de Lynch, etc.).
Cependant, il vaut vraiment la peine de se renseigner sur les symptômes les plus courants du cancer de l'endomètre (voir ci-dessous). Des examens gynécologiques réguliers sont également importants pour évaluer l'état de la muqueuse utérine et identifier précocement les lésions suspectes.
Cancer de l'endomètre - symptômes
Une caractéristique importante du cancer de l'endomètre est le fait qu'il devient symptomatique assez rapidement. Le premier et le plus important symptôme du cancer de l'endomètre est un saignement vaginal anormal. Ils apparaissent généralement tôt dans le développement de la maladie. Comme il affecte le plus souvent les femmes ménopausées, tout saignement vaginal chez une femme qui a déjà arrêté ses règles devrait être une raison pour une consultation médicale rapide. Dans le cas des patients plus jeunes, les saignements intermenstruels sont un symptôme alarmant. Les autres symptômes du cancer de l'endomètre ne sont pas spécifiques et peuvent accompagner de nombreuses autres conditions. Ceux-ci incluent la décharge, les douleurs abdominales basses et la faiblesse générale.
Stades du cancer de l'endomètre. Classification FIGO
La stadification du cancer de l'endomètre est très importante dans le choix d'une méthode de traitement. Le cancer de l'endomètre peut résulter de conditions dites précancéreuses, qui comprennent une hyperplasie de l'endomètre complexe atypique. C'est une condition dans laquelle les cellules de l'endomètre ne sont plus sous le contrôle du corps et se multiplient excessivement, tout en subissant un remodelage néoplasique. À ce stade, cependant, ils n'ont pas encore la capacité d'envahir les tissus ou de former des métastases.
L'hyperplasie atypique complexe peut ou non être un précurseur du cancer de l'endomètre. Dans de nombreux cas, la maladie néoplasique se développe sur la base de tissus complètement sains. La classification internationale FIGO est utilisée pour décrire la stadification du cancer de l'endomètre. Des stades de plus en plus élevés de la maladie dans cette classification signifient un pire pronostic et une moindre chance de guérison complète.
La classification FIGO prend en compte les stades suivants du cancer de l'endomètre:
- IA - néoplasme limité au corps utérin, infiltrant <50% de l'épaisseur de la couche musculaire
- IB - cancer confiné au corps utérin uniquement, infiltrant> 50% de l'épaisseur de la couche musculaire
- II - la tumeur s'est propagée au col de l'utérus et au tissu conjonctif environnant, mais ne s'étend pas au-delà de l'utérus
- III A - néoplasme affectant la membrane séreuse ou les appendices (ovaires, trompes de Fallope)
- III B - néoplasme touchant le vagin ou le tissu pariétal
- III C1 - une tumeur affectant les ganglions lymphatiques pelviens
- III C2 - néoplasme affectant les ganglions lymphatiques périaortiques
- IV A - néoplasme infiltrant la muqueuse rectale ou vésicale
- IV B - une tumeur qui affecte les ganglions lymphatiques inguinaux ou forme des métastases à distance
Une classification supplémentaire que les médecins utilisent pour décrire l'avancement du cancer de l'endomètre est l'échelle TNM. Cette classification est un outil universel qui est également utilisé pour d'autres cancers (par exemple le cancer du poumon ou le cancer colorectal). Son nom est une abréviation des trois paramètres les plus importants à prendre en compte lors de la description d'une maladie néoplasique:
- T (tumeur) - la taille de la tumeur
- N (nœuds) - la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques
- M (métastases) - la présence de métastases dans des organes distants.
Cancer de l'endomètre - diagnostic
Le diagnostic du cancer de l'endomètre repose sur plusieurs types de tests. Habituellement, cela commence par des antécédents médicaux détaillés et un examen gynécologique. Dans certains cas, une tumeur maligne dans le bas de l'abdomen peut être ressentie lors d'un examen physique. Il est également très important d'examiner les ganglions lymphatiques pour détecter d'éventuelles métastases.
L'une des méthodes beaucoup plus précises d'évaluation de l'endomètre est l'échographie (USG), réalisée avec une sonde transvaginale spéciale. Lors de cet examen, le médecin mesure l'épaisseur de l'endomètre et recherche également les modifications de sa structure.
L'épaisseur normale de l'endomètre chez les femmes ménopausées ne doit pas dépasser 5 mm. Si l'endomètre est épaissi ou si d'autres anomalies sont observées, un diagnostic histopathologique peut être nécessaire. Son objectif est de collecter des fragments de l'endomètre et leur évaluation microscopique.
Le matériel pour l'examen histopathologique peut être obtenu de deux manières. Le premier est le curetage de la cavité utérine, c.-à-d. grattages à l'aide d'outils chirurgicaux spéciaux. Tous les tissus obtenus sont ensuite envoyés pour évaluation histopathologique. Il est à noter que l'endomètre a un grand potentiel de renouvellement et guérit spontanément dans les 5 jours suivant le curetage.
Une autre façon d'obtenir un échantillon de l'endomètre est une biopsie de l'endomètre, c'est-à-dire une collecte ciblée avec une aiguille spéciale. Une biopsie est généralement réalisée au cours d'une hystéroscopie pour obtenir une biopsie à partir d'un site endométrial spécifique. L'hystéroscopie consiste à insérer un spéculum avec une caméra dans la cavité utérine. En plus de contrôler le site de prélèvement, la webcam permet une évaluation plus précise de l'apparence de l'endomètre par rapport à l'échographie.
Si un cancer de l'endomètre est diagnostiqué, des tests d'imagerie supplémentaires sont effectués pour évaluer son stade et la présence de métastases à distance (par exemple, tomodensitométrie abdominale et thoracique).
Méthodes de traitement du cancer de l'endomètre
La méthode de traitement du cancer de l'endomètre est sélectionnée individuellement pour chaque patiente. La méthode la plus importante est la chirurgie pour enlever la tumeur, bien que cela ne soit pas toujours possible (par exemple, chez les patients âgés qui ne peuvent pas subir d'anesthésie générale).
Si, cependant, il n'y a pas de contre-indications à l'opération, une hystérectomie, c'est-à-dire une ablation de l'utérus, est effectuée. Dans la grande majorité des cas, les appendices (ovaires et trompes de Fallope) sont également retirés simultanément.
D'un point de vue oncologique, le plus important est d'exciser la tumeur avec une marge appropriée de tissu sain - cela donne l'espoir que toutes les cellules tumorales ont été éliminées. Si la tumeur affecte également les ganglions lymphatiques environnants, une lymphadénectomie, c'est-à-dire leur élimination, est réalisée.
Après la chirurgie, tous les tissus prélevés sont soumis à un examen histopathologique. Son résultat détermine l'utilisation de méthodes de traitement supplémentaires.
La thérapie complémentaire comprend la chimiothérapie et la radiothérapie, ainsi qu'une combinaison des deux. En raison de la localisation spécifique du cancer de l'endomètre, un type spécial de radiothérapie est utilisé pour le traiter - la curiethérapie. L'essence de la curiethérapie est de placer la source de rayonnement directement à l'intérieur de la tumeur. En conséquence, il est possible de protéger les organes voisins (intestin, vessie) contre les effets néfastes des radiations.
La dernière des méthodes de traitement complémentaires est l'hormonothérapie, qui consiste à administrer des dérivés de progestérone. L'hormonothérapie est également utilisée chez les jeunes patients atteints d'un cancer de l'endomètre peu avancé qui souhaitent maintenir la fertilité.
Le pronostic du cancer de l'endomètre dépend de son stade. Dans le cas d'un cancer détecté précocement et limité uniquement à l'endomètre, le taux de survie à 5 ans est supérieur à 90%. La présence de métastases dans les ganglions lymphatiques et dans des organes éloignés aggrave le pronostic. Pour cette raison, il est très important de connaître les premiers symptômes du cancer de l'endomètre et de consulter rapidement un médecin si vous les remarquez.
Bibliographie:
- "Gynécologie et obstétrique" T.1 et 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2e édition, Varsovie 2017
- "Gynecology" Vol. 1 et 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varsovie 2008
- Recommandations de la Société polonaise de gynécologie oncologique concernant le diagnostic et le traitement du cancer de l'endomètre, J.Sznurkowski et al., Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), p. 34-44, accès en ligne
- «Diagnostic et gestion du cancer de l'endomètre», M. Braun, E. Overbeek-Wager, R. Grumbo, médecin de la famille Am. 15 mars 2016; 93 (6): 468-474., Accès en ligne
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