La rétinopathie diabétique est une complication du diabète qui peut entraîner une perte complète de la vision. Donc, si votre médecin vous a diagnostiqué un diabète, surveillez votre taux de sucre et vérifiez votre vue régulièrement, car les diabétiques sont plus susceptibles que les personnes en bonne santé de souffrir d'autres maladies oculaires, telles que le glaucome et la cataracte. Quelles sont les causes et les symptômes de la rétinopathie diabétique? Qu'est-ce que le diagnostic et le traitement?
La rétinopathie diabétique est la complication la plus courante du diabète - après 20 ans de lutte contre cette maladie, la rétinopathie survient chez tous les patients atteints de diabète de type 1 et chez 60% des patients. Les personnes atteintes de diabète de type 2. 86% des personnes atteintes de diabète de type 1 et 33% des personnes atteintes de type 2 perdent la vue. Malheureusement, les mauvaises nouvelles ne sont pas terminées. Chez les patients diabétiques, les cataractes apparaissent en moyenne 10 ans plus tôt que chez les personnes en bonne santé.
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) estime que 4 pour cent de la population, soit environ 135 millions de personnes, souffrent de diabète. D'ici la fin de 2025, il y aura 300 millions de patients, dont 100 millions auront une rétinopathie diabétique. À titre de comparaison, des problèmes rénaux surviendront dans 44 millions de personnes. Le diabète reste la principale cause de cécité.
Rétinopathie diabétique - causes
La rétinopathie diabétique est causée par une microangiopathie, qui endommage les minuscules vaisseaux sanguins de la rétine, ce qui endommage la rétine elle-même. Quel est le mécanisme de cette condition? En raison de l'augmentation du taux de sucre, les cellules (péricytes) responsables du maintien de la forme appropriée du vaisseau meurent. Sous l'influence du glucose, sa paroi devient flasque, elle se gonfle, formant des micro-anévrismes. Le sang fuit à travers la paroi du vaisseau affaibli et des micro-infusions se produisent. Chez les personnes atteintes de diabète, le sang est épais et plus visqueux que chez les personnes en bonne santé. Les lésions vasculaires et l'augmentation de la densité sanguine entraînent une hypoxie rétinienne. Quand c'est important, le corps crée de nouveaux vaisseaux sanguins. Malheureusement, ils sont faibles et mal construits, ce qui les fait se briser facilement et faire s'écouler du sang dans l'œil.
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Symptômes pouvant être des signes de rétinopathie diabétique:
- détérioration progressive de la vision
- troubles de l'acuité visuelle transitoires
- troubles de la vision nocturne
- perte de vision soudaine et indolore
- taches devant les yeux
- Très souvent, les patients diabétiques ne présentent pas de problèmes de vision au stade initial et ne sont pas conscients d'une rétinopathie diabétique progressive. Pendant ce temps, des changements diabétiques au fond de l'œil peuvent être trouvés déjà 3 ans après le diagnostic de diabète chez 12% des patients. Chez les patients atteints de diabète de type I, la rétinopathie se développe en proportion directe de l'évolution du diabète. 15 ans de sa durée suffisent pour les complications de la rétine de l'œil. La situation est différente chez les patients atteints de diabète de type II. Ici, la rétinopathie diabétique se développe tôt, voire 7 ans, avant le diagnostic. Quel que soit le type de diabète, chaque patient souffrant de cette maladie devrait subir un examen systématique du fond d'œil chaque année, même s'il n'a pas de problèmes de vision. - dit le prof. Krystyna Czechowicz-Janicka.
Rétinopathie diabétique - diagnostic. 3 degrés de rétinopathie diabétique
Actuellement, les ophtalmologistes ont la possibilité d'utiliser les méthodes diagnostiques et thérapeutiques les plus modernes.En plus de l'examen du fond d'œil et de l'acuité visuelle, des examens spécialisés supplémentaires détaillant l'état de la rétine au cours de la rétinopathie diabétique comprennent la tomographie par cohérence optique OCT et l'angiographie à la fluorescéine, permettant la localisation précise des sites de fuite des vaisseaux pathologiquement modifiés. Selon le type de lésions, il existe 3 degrés de rétinopathie diabétique:
- Droit non prolifératif - se développe lorsque la paroi du vaisseau sanguin perd son élasticité. Ensuite, il se déforme facilement. À certains endroits, il s'étire excessivement et c'est là que se forment des micro-anévrismes. Ce type de rétinopathie n'entraîne pas encore une perte de vision, mais une détérioration de la vision car les images perçues deviennent de plus en plus floues.
- Pré-proliférative - à part les microténomes, des zones mortes de la rétine peuvent être vues au fond de l'œil, car aucun sang ne circulait vers elles. Dans les deux cas, la sauvegarde de l'acuité visuelle consiste à effectuer un laser sur la rétine, c'est-à-dire à détruire les vaisseaux sanguins endommagés par la lumière laser. Cela vous permet de maintenir un équilibre entre le besoin d'oxygène de l'œil et la capacité des vaisseaux sanguins.
- Proliférative - est la forme de maladie la plus dangereuse. Les gros vaisseaux sanguins se ferment, ce qui stimule la croissance des capillaires qui apparaissent au-dessus de la rétine de l'œil, et même leur croissance dans le corps vitré. Ce processus est appelé néoplasme, qui est la formation de nouveaux vaisseaux sanguins qui irriguent les parties hypoxiques de l'œil. Le problème est que les nouveaux vaisseaux ne sont pas correctement construits et n'ont qu'une seule couche de cellules, ce qui favorise le saignement dans l'œil, le corps vitré. Des accidents vasculaires cérébraux fréquents sont responsables de la formation d'adhérences entre la rétine et le vitré. Au fil du temps, le vitré se resserre et étire la rétine, provoquant son détachement.
Comment éviter la rétinopathie?
Les patients présentant une rétinopathie diabétique diagnostiquée, en fonction de la gravité des modifications diabétiques de l'œil, doivent consulter un ophtalmologiste plus souvent, au moins deux fois par an, et en cas de rétinopathie avancée - tous les 3 mois. De plus, les femmes enceintes et puerpérales souffrant de diabète doivent être sous la surveillance d'un ophtalmologiste et régulièrement (au moins une fois par mois) pour faire contrôler leur vue. Plus tôt nous détectons les modifications de la rétine de l'œil, plus grandes sont les chances de succès de leur traitement.
Rétinopathie diabétique - traitement
Dans la rétinopathie proliférative avancée, le seul sauvetage est une vitrectomie, qui est une opération pour enlever le vitré avec l'hémorragie, séparer les adhérences entre le vitré et la rétine, puis au laser toute la rétine. Si le médecin soupçonne qu'un saignement peut survenir après l'opération, l'œil est rempli d'huile de silicone, ce qui arrête le saignement vers l'intérieur. La vision dépend du degré de lésion de la rétine. Si les modifications de la rétine sont mineures, la vision est très bonne après la procédure. En cas de dommage plus important, il se limite à la reconnaissance d'objets volumineux.
Bon à savoirLa rétinopathie diabétique se produit souvent sous la forme extrêmement dangereuse de l'œdème maculaire diabétique (EMD), c.-à-d. la maculopathie diabétique, qui, si elle n'est pas traitée ou diagnostiquée trop tard, peut entraîner une perte permanente de la vision. Cette forme se développe chez environ 14 à 25% des patients atteints de diabète de type II et est causée par la présence de liquide dans la partie centrale de la rétine, c'est-à-dire dans la macula.
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Diabète - causes, symptômes, traitement Bon à savoirGlaucome et cataractes - maladies qui peuvent conduire à la cécité
De nombreux diabétiques développent un glaucome. Le risque de développer la maladie est lié à l'âge et à la durée de la maladie. Le glaucome se développe lorsque la pression augmente dans le globe oculaire. S'il est élevé, les vaisseaux sanguins qui nourrissent la rétine et le nerf optique se ferment, provoquant leur mort et donc une perte progressive de la vision. En prenant des médicaments, la progression du glaucome peut être stoppée.
La cataracte est une complication extravasculaire du diabète. La maladie est une opacification du cristallin. Heureusement, on peut y remédier en retirant chirurgicalement la lentille endommagée et en implantant une lentille artificielle à sa place. Les yeux des personnes atteintes de diabète produisent trop peu de larmes et le globe oculaire est constamment irrité. Les yeux sont endoloris, ils piquent, le patient a l'impression qu'il y a quelque chose sous la paupière. Il suffit alors de compléter le nombre de larmes avec des gouttes hydratantes.
Thérapie au laser - un traitement efficace pour les problèmes de vision diabétiques
Le seul outil efficace entre les mains d'un ophtalmologiste est un laser. La photocoagulation au laser, comme on l'appelle cette méthode, doit être utilisée à chaque étape du développement de la maladie. Le traitement est effectué à l'aide de lentilles de contact spéciales qui limitent l'effet du laser uniquement à une partie sélectionnée de l'œil. Les lentilles sont placées sur la cornée après une anesthésie locale. Pendant la procédure, vous devez rester assis et ne pas bouger la tête pour que la lumière laser n'endommage pas les parties saines de la rétine de l'œil. Des éclairs aveuglants de lumière, parfois des piqûres et parfois de la douleur sont une expérience désagréable pour le patient.
Complications du diabète
Les complications du diabète sont liées, entre autres. avec le fonctionnement du système circulatoire: peut entraîner un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque et une ischémie des membres inférieurs. Quelles sont les autres complications possibles du diabète? Cette question est répondue par le prof. dr. hab. n. med. Grzegorz Dzida du Département et Clinique de Médecine Interne, Université Médicale de Lublin.
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L'article utilise les matériaux de l'Institut de l'oeil.
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