Les crises pseudo-épileptiques psychogènes prouvent que tous les troubles qui se présentent comme une crise ne sont pas en fait une épilepsie. Les troubles apparaissant sous forme de convulsions peuvent être associés à la fois à des dysfonctionnements métaboliques et à des problèmes de fonctionnement de la psyché du patient. C'est ce dernier facteur qui est associé aux crises pseudo-épileptiques psychogènes.
Les crises pseudo-épileptiques psychogènes sont des symptômes somatiques induits par des troubles mentaux. L'apparition de maladies somatiques et l'état mental des personnes sont étroitement liés. Des perturbations du fonctionnement de la psyché peuvent aggraver l'évolution de diverses maladies organiques (une telle situation peut survenir, par exemple, chez un patient diabétique également déprimé).
Le problème dans le cas de la base psychologique des symptômes survenant chez un patient est que le tableau clinique des troubles est souvent difficile à distinguer de celui des problèmes causés par des facteurs organiques. Dans le cas de crises pseudo-épileptiques psychogènes, le mauvais diagnostic est relativement fréquent. Ceci est lié à la fréquence du trouble - il s'avère que jusqu'à 20% des patients souffrant de crises d'épilepsie théoriquement caractéristique ne souffrent pas réellement d'épilepsie, mais de crises pseudo-épileptiques psychogènes. Le trouble est plus fréquent chez les femmes et son apparition survient le plus souvent à l'adolescence et au début de l'âge adulte.
Crises pseudo-épileptiques psychogènes: causes
Un facteur spécifique qui pourrait être considéré comme la cause des crises psychogènes n'a pas encore été découvert. On pense que ce problème appartient au groupe des troubles dissociatifs. Ils apparaissent à la suite d'événements traumatisants extrêmement difficiles. Les troubles dissociatifs surviennent lorsque les émotions sont supprimées par le patient - l'effet d'une telle suppression est de «remplacer» le conflit émotionnel par l'apparition de maux somatiques. L'un des symptômes possibles dans une telle situation sont les crises pseudo-épileptiques psychogènes.
La base des crises pseudo-épileptiques psychogènes peut être vue dans l'expérience du patient d'événements tels que:
- abus sexuel dans l'enfance
- divorce
- mort d'un être cher
- impliqué dans un accident de la circulation
- être dans une relation pathologique
- grandir dans une famille dysfonctionnelle (où, par exemple, les parents étaient dépendants de l'alcool)
- être victime de persécutions de divers horizons
Crises pseudo-épileptiques psychogènes: symptômes
Les crises pseudo-épileptiques psychogènes sont similaires à celles qui surviennent lors des crises tonico-cloniques. Comme pour une crise d'épilepsie typique, les patients peuvent ressentir une amnésie en ce qui concerne la période d'apparition du trouble. Il existe cependant des différences qui permettent de distinguer une crise psychogène de la crise réelle.
Les phénomènes caractéristiques des crises pseudo-épileptiques psychogènes sont:
- variabilité de la fréquence des crises
- crises de plus de deux minutes
- les yeux du patient sont fermés lors d'une crise
- le trouble survient progressivement et lentement (les patients peuvent même signaler qu'ils sont sur le point d'avoir une crise)
- la langue est rarement mordue, et quand c'est le cas, la plaie apparaît généralement au bout de la langue
- il n'y a pas de miction involontaire pendant une crise
- il y a de nombreuses crises, jusqu'à 30 d'entre elles apparaissent quotidiennement
- les crises surviennent généralement en présence d'autres personnes
- lors d'une crise, le patient bouge intensément sa tête d'un côté à l'autre
Les caractéristiques mentionnées ci-dessus ne permettent pas de classer les troubles qui surviennent chez un patient comme des crises pseudo-épileptiques, car ils peuvent également survenir dans l'épilepsie. Il est possible de poser un diagnostic en combinant le tableau clinique avec la réalisation d'examens spécialisés.
Crises pseudo-épileptiques psychogènes: reconnaissance
l'examen électroencéphalographique (EEG) et l'observation du comportement du patient pendant la crise sont d'une importance fondamentale dans le diagnostic des crises pseudo-épileptiques psychogènes. Dans le diagnostic des troubles, la surveillance du patient avec EEG est utilisée, avec enregistrement simultané de la crise. La caractéristique des crises pseudo-épileptiques psychogènes est que lors de leur apparition, les perturbations de l'activité électrique du cerveau dans l'EEG ne sont pas détectées (elles se produisent dans des cas typiques d'épilepsie). De plus, dans l'épilepsie classique, après la crise, l'EEG montre une diminution de l'activité électrique du cerveau, dans le cas de crises psychogènes, aucune déviation à cet égard n'est également observée.
L'observation du comportement des patients lors d'une crise est particulièrement importante car elle permet également de confirmer ou d'exclure la base psychologique des crises qui surviennent. Le neurologue qui observe le patient pendant la crise peut essayer d'ouvrir les yeux (généralement fermés) du patient - généralement le patient est réticent et incapable de le faire. Le médecin peut également soulever soigneusement le membre supérieur du patient au-dessus de son visage, puis le relâcher - dans le cas de crises pseudo-épileptiques psychogènes, la main du patient n'atteindra généralement pas le visage et se tiendra à quelques centimètres devant lui.
Dans le diagnostic des crises pseudo-épileptiques psychogènes, l'historique de l'évolution de la maladie est également important. En règle générale, les patients aux prises avec ce problème utilisaient de nombreux médicaments antiépileptiques différents, qui - en raison du contexte psychologique de la maladie - n'apportaient pas l'amélioration attendue de l'état du patient sous la forme de réduction de la fréquence des crises.
La suspicion de crises pseudo-épileptiques psychogènes ne permet pas l'omission d'un diagnostic prolongé chez le patient. D'autres causes possibles de crises doivent être exclues. À cette fin, des tests d'imagerie sont effectués, ainsi que des tests de laboratoire (les crises peuvent être associées à des troubles métaboliques, par exemple le diabète, et par conséquent le processus de diagnostic utilise par exemple des mesures de glycémie).
Une autre raison pour laquelle des examens neurologiques approfondis doivent être effectués chez chaque patient souffrant de crises pseudo-épileptiques psychogènes est que le problème peut coexister avec l'épilepsie classique.
Crises pseudo-épileptiques psychogènes: traitement
Du fait que les troubles psychogènes sont à l'origine de crises pseudo-épileptiques psychogènes, c'est précisément leur solution qui constitue la base des interventions thérapeutiques. Diverses techniques de psychothérapie sont utilisées, par exemple la psychothérapie cognitivo-comportementale et la psychothérapie de groupe.
Souvent, un traitement avec des agents antiépileptiques est initié avant que le diagnostic ne soit posé chez un patient suspecté d'épilepsie. Dans une telle situation, il est nécessaire d'arrêter progressivement, lentement ces médicaments et d'être sous la surveillance constante d'un neurologue pendant ce temps.
Crises pseudo-épileptiques psychogènes: pronostic
Le pronostic chez les patients souffrant de crises psychogènes dépend principalement de la durée du trouble. La plus grande chance de guérison est lorsque le problème est reconnu et traité pendant l'adolescence. Selon les estimations, plus de la moitié des patients qui ont eu des crises pseudo-épileptiques psychogènes pendant plus de 10 ans auront des difficultés avec elles même malgré la mise en place d'une psychothérapie appropriée. Ce fait indique parfaitement que le traitement des crises pseudo-épileptiques psychogènes doit être entrepris le plus tôt possible après l'apparition des troubles.
