Crise surrénale (insuffisance surrénalienne aiguë): causes, symptômes et traitement

Une crise surrénalienne ou une insuffisance surrénalienne aiguë se développe généralement chez les patients souffrant d'insuffisance surrénalienne chronique, y compris ceux qui sont correctement traités. C'est une condition potentiellement mortelle et nécessite donc une intervention médicale immédiate. Quelles sont les causes et les symptômes d'une crise surrénalienne? Comment la maladie est-elle traitée?

Une crise surrénalienne, ou insuffisance surrénalienne aiguë, est une affection causée par la décompensation, c'est-à-dire l'épuisement des forces de réserve corticosurrénales (c'est-à-dire les forces qui ont jusqu'à présent compensé un défaut existant) qui aggravent l'insuffisance surrénalienne chronique. Ensuite, il n'est pas capable de produire suffisamment de cortisol.

Crise surrénale: causes

La cause de la crise surrénalienne est généralement l'arrêt par inadvertance des médicaments stéroïdiens (principalement chez les personnes âgées). La déshydratation (due à des vomissements massifs ou à une diarrhée abondante), des infections systémiques, un traumatisme des glandes surrénales (par exemple au cours d'une intervention chirurgicale), l'exercice et le stress peuvent également provoquer une crise surrénalienne. Ce sont les situations dans lesquelles la demande d'hormones corticosurrénales augmente. La prise de médicaments tels que le kétoconazole, le mitotane, la phénytoïne et la rifampicine - en raison de leur impact négatif sur la production et le métabolisme des hormones du cortex surrénalien - peut également entraîner une crise surrénalienne.

L'insuffisance surrénalienne aiguë se développe généralement chez les patients souffrant d'insuffisance surrénalienne chronique, y compris ceux qui sont correctement traités, mais elle peut également se développer chez les personnes atteintes d'une maladie systémique sévère (par exemple, septicémie à méningocoque avec coagulation intravasculaire disséminée - DIC, également connu sous le nom de syndrome de Waterhouse-Friderichsen) qui ont eu un infarctus hémorragique bilatéral du cortex surrénalien ou chez des patients traités par des anticoagulants (anticoagulants).

Chez les personnes en bonne santé, la crise surrénalienne peut être une conséquence d'un traitement antifongique par le kétoconazole (c'est un puissant inhibiteur de la stéroïdogenèse surrénalienne) et peut être le premier symptôme d'une insuffisance surrénale (généralement chez les patients atteints de maladie d'Addison non diagnostiquée, c'est-à-dire d'insuffisance surrénalienne primaire) ou de maladie néoplasique (métastases aux glandes surrénales). glandes surrénales).

Crise surrénale: symptômes

Une crise surrénalienne produit généralement des symptômes qui prédisent la possibilité de cette condition. Malheureusement, ils ne sont pas spécifiques et peuvent plutôt indiquer des maladies gastriques ou la grippe, telles que perte d'appétit, nausées, maux de tête et vertiges, faiblesse et malaise général. Ensuite, ils sont rejoints par d'autres symptômes qui indiquent une crise surrénalienne, c'est-à-dire:

• nausées, vomissements et diarrhée pouvant entraîner une déshydratation
• sensation de faiblesse augmentant à la suite de troubles électrolytiques
• douleur dans l'abdomen, le sacrum, les muscles et les articulations
• fièvre
• hypotension artérielle
• hypotension orthostatique (baisse de la pression artérielle lorsque vous vous levez)
• trouble de la conscience et difficulté à établir le contact pouvant conduire au coma

La crise surrénalienne secondaire est en outre caractérisée par les symptômes d'hypopituitarisme chronique, tels que: un visage cireux, pas de poils sur le visage chez l'homme, une peau sèche et claire, pas de cheveux, l'obésité, l'œdème et l'aménorrhée chez la femme.

Une crise surrénalienne met la vie en danger!

Une crise surrénalienne est une maladie qui met immédiatement la vie en danger car elle peut entraîner un choc, un collapsus cardiovasculaire, une défaillance de plusieurs organes ou une septicémie. Par conséquent, lorsque des symptômes de crise surrénalienne apparaissent chez un patient, une ambulance doit être appelée dès que possible.

Crise surrénalienne: premiers soins et traitement

Dans le cas de ce qui précède symptômes, le paramédical ou le médecin doit prélever une partie du sang du patient dès que possible pour des tests ultérieurs (détermination des taux de cortisol et d'ACTH), puis administrer de l'hydrocortisone au patient dans la deuxième veine. Il doit le faire sans attendre les résultats du test, car il est moins une erreur d'administrer de l'hydrocortisone inutilement que de ne pas avoir ce type de procédure. Ensuite, vous devez compléter les carences en liquides et en électrolytes (en particulier en sodium) en administrant un goutte-à-goutte, c'est-à-dire une perfusion de solution saline et de glucose. Le patient doit être hospitalisé car les injections d'hydrocortisone doivent être répétées.

Bibliographie: Burska, K., Kluj P., Nowakowski M., Prise en charge pré-hospitalière et précoce des maladies soudaines des glandes endocrines, "Anestezjologia i Ratownictwo" 2011, n ° 5.