La rupture utérine est la complication la plus grave de l'accouchement. Les effets de cette pathologie concernent la mère et l'enfant, ce qui ajoute encore à la dramaturgie de cette situation clinique. Heureusement, c'est l'une des rares pathologies obstétricales observées principalement chez les femmes multipares, généralement après 30-40 ans. Quelles sont les causes et les symptômes de la rupture utérine?
Une rupture de l'utérus se produit spontanément ou à la suite d'une blessure, généralement pendant l'accouchement, mais parfois pendant la grossesse, lorsque le muscle utérin grossit. Par conséquent, il est extrêmement important de prendre soin d'une femme en travail pour éviter que les symptômes de rupture utérine ne soient négligés. Le moment de l'intervention médicale dans une telle situation est très important et peut sauver la vie de la femme et de l'enfant.
Rupture utérine: types
La nomenclature médicale distingue trois types de rupture utérine:
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- rupture spontanée de l'utérus - se produit pendant la grossesse, lorsque la taille de l'utérus est agrandie ou déjà dans la salle d'accouchement pendant les contractions du travail. Dans cette dernière situation, la cause n'est pas entièrement connue. De nombreuses personnes pensent que l'étiologie de la rupture utérine spontanée est associée à des changements pathologiques au sein du muscle utérin. Ceux-ci inclus cicatrices postopératoires (après cc), état après ablation des fibromes utérins, antécédents de placenta incarné ou d'hypoplasie utérine.
- rupture traumatique - ce type de rupture utérine est le résultat d'une mauvaise chirurgie obstétricale. Les procédures incompétentes sont une conséquence du manque d'expérience des médecins résultant de la rare occasion de réaliser ce type d'intervention (rotation du fœtus en cas de mauvaise position, extraction manuelle du placenta ou délivrance de forceps).
- rupture rétractable de l'utérus - c'est l'effet de la naissance disproportionné, c'est-à-dire des dimensions disproportionnées du fœtus par rapport aux dimensions du bassin de travail. Une telle situation rend l'accouchement par des moyens naturels impossible, et la décision prolongée de mettre fin à la césarienne peut entraîner une rupture utérine due à des contractions utérines de longue durée. L'absence de progrès dans le travail est diagnostiquée non seulement en cas de disproportion, mais aussi en cas de mauvaise position du fœtus: transverse ou fessier.
La rupture utérine se produit généralement dans la ligne médiane inférieure ou transversalement, mais elle n'est pas rare avec les cicatrices postopératoires où un décollement du corps utérin est observé au niveau de la ligne de la cicatrice. En raison des divers traumatismes des tissus et des structures adjacentes, on distingue une rupture complète, lorsqu'en dehors du muscle utérin, il y a une perturbation de la continuité péritonéale, qui se traduit par le déplacement du fœtus dans la cavité péritonéale, et une rupture incomplète lorsque le péritoine n'est pas rompu.
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La rupture utérine est précédée de symptômes prodromiques, c'est-à-dire de symptômes pouvant indiquer une menace. Par conséquent, une observation attentive de la femme en travail joue un rôle inestimable et permet une intervention rapide. Lors des contractions utérines, la patiente signale une douleur intense dans le bas de l'abdomen, qui ne disparaît pas dans l'intervalle entre les contractions. Un observateur attentif remarquera également la tension accrue des ligaments ronds de l'utérus, qui brillent à travers la paroi abdominale. Parfois, des symptômes généraux peuvent survenir, tels qu'une température corporelle légèrement élevée ou une fréquence cardiaque accrue. Il convient de souligner, cependant, qu'il s'agit d'une affaire individuelle et que toutes les maladies ne se produisent pas simultanément chez chaque femme.
Les symptômes décrits ci-dessus concernent le risque de rupture utérine. Si le processus est terminé, une douleur abdominale sévère survient soudainement. La gravité de la douleur est si grande que dans de nombreux cas, la contraction est interrompue. La femme en travail entre progressivement dans un état de choc: pouls filiforme, peau pâle, transpiration accrue. À la palpation, l'utérus est resserré et les parties du fœtus sont examinées par le médecin dans la cavité péritonéale.
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Traitement de la rupture utérine
En raison de la gravité de la rupture utérine, la procédure thérapeutique est différente. Lorsqu'il existe un risque de rupture utérine, la prise en charge implique l'administration rapide de substances à effet diastolique. Ensuite, l'accouchement commencé par des moyens et des voies naturels est sujet à l'inversion de la césarienne.
Dans la version la plus tragique, lorsque la rupture est complète, les parties fœtales sont dans le péritoine, la seule solution est d'ouvrir la paroi abdominale, d'extraire le fœtus et de piquer l'utérus rompu, et parfois de le retirer lorsque la rupture est sévère. Le saignement est généralement si important qu'il nécessite une transfusion sanguine.
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