Mercredi 3 juin 2015.- Les patients atteints d'hépatite C qui réussissent à guérir réduisent le risque de cirrhose à pratiquement zéro. Telle est la conclusion d'une étude espagnole présentée lors de la XLIIIe réunion annuelle de l'Association européenne pour l'étude du foie (EASL).
"Nous avons trouvé ce chiffre lorsque nous avons essayé de voir l'impact de la thérapie standard, l'interféron pégylé et la ribavirine, dans une série de plus de 800 patients", explique Forns. "Peut-être un fait négatif et qui doit être pris en compte est que chez ces patients qu'ils ne sont pas guéris, en particulier ceux qui ont également un âge avancé, le risque d'évolution vers la cirrhose est élevé. Dans les années à venir, nous devrons nous concentrer sur ces patients et nous battre pour qu'ils puissent recevoir un triple traitement avec de nouveaux médicaments. "
La deuxième étude coordonnée par Forns, membre du comité scientifique de l'EASL, a analysé le traitement des patients atteints d'hépatite C qui sont sur la liste d'attente pour recevoir une greffe du foie. "Cet essai a montré que nous pouvons prévenir l'infection du greffon par le virus C avant la transplantation chez un patient sur quatre. Nous avons détecté que chez les patients atteints d'une maladie avancée, le traitement standard augmente le risque d'infection bactérienne. Par conséquent, la conclusion de ce travail est à traiter mais en les sélectionnant très bien. "
D'un autre côté, jusqu'à présent, la méthode idéale pour mesurer les fibres dans le foie était la biopsie hépatique. La dernière étude présentée par le groupe Forns utilise une autre nouvelle technique, Fibroscan, pour mesurer la fibrose hépatique très tôt - dans les premiers mois après la transplantation. "De cette façon, nous pouvons voir quels patients sont plus à risque et les traiter rapidement. Nous avions déjà testé les avantages de Fibroscan chez les patients transplantés, mais maintenant nous avons observé que son utilisation précoce est en mesure d'accélérer l'approche de cette pathologie." Cette méthode mesure l'élasticité d'un cylindre hépatique, un échantillon cent fois supérieur à celui obtenu lors de la biopsie. De plus, il est largement accepté par les patients car il s'agit d'une technique non invasive.
À l'heure actuelle, la plupart des centres utilisent un système dans lequel le récepteur répertorié est priorisé. Ainsi, les patients les plus graves sont transplantés avant ceux qui risquent le moins de mourir en attendant un organe. "Cette méthode d'action semble très facile car elle est basée sur un nombre qui dérive d'une série de paramètres objectifs. Mais ce n'est pas si simple, car la médecine n'est pas mathématique et il y a des exceptions. Cela signifie qu'il y a toujours des patients qui ne savent pas ils sont bien représentés dans ces scores qui mesurent la gravité de la maladie. "
Faut-il transplanter des patients très graves ou trop âgés? "Il est très simple d'établir des critères pour mettre les patients sur la liste d'attente mais, sur le plan éthique, il est très difficile de les en sortir. On ne sait pas si la société accepterait ce défi, car c'est un problème qui varie selon le pays et la culture. Cependant, Est-il éthique d'utiliser une ressource qui ne donne pas de très bons résultats? Pour le décider, il faudrait établir une série de critères Il y a certaines occasions, comme lorsque l'on retrouve des patients atteints de cirrhose très avancée, où la décision est plus claire, puisque la transplantation affecte le pronostic et diminue la survie.
Selon Forns, d'autres cas qui posent un problème particulier sont les patients transplantés en raison d'une cirrhose causée par l'hépatite C, car le virus C peut réapparaître dans la greffe. "Pour cette raison, nous ne pouvons pas ajouter d'autres dommages tels que ceux causés par le foie d'un très gros donneur. Cela compliquerait le traitement de la liste car cela nous obligerait à faire des exceptions."
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"Nous avons trouvé ce chiffre lorsque nous avons essayé de voir l'impact de la thérapie standard, l'interféron pégylé et la ribavirine, dans une série de plus de 800 patients", explique Forns. "Peut-être un fait négatif et qui doit être pris en compte est que chez ces patients qu'ils ne sont pas guéris, en particulier ceux qui ont également un âge avancé, le risque d'évolution vers la cirrhose est élevé. Dans les années à venir, nous devrons nous concentrer sur ces patients et nous battre pour qu'ils puissent recevoir un triple traitement avec de nouveaux médicaments. "
La deuxième étude coordonnée par Forns, membre du comité scientifique de l'EASL, a analysé le traitement des patients atteints d'hépatite C qui sont sur la liste d'attente pour recevoir une greffe du foie. "Cet essai a montré que nous pouvons prévenir l'infection du greffon par le virus C avant la transplantation chez un patient sur quatre. Nous avons détecté que chez les patients atteints d'une maladie avancée, le traitement standard augmente le risque d'infection bactérienne. Par conséquent, la conclusion de ce travail est à traiter mais en les sélectionnant très bien. "
D'un autre côté, jusqu'à présent, la méthode idéale pour mesurer les fibres dans le foie était la biopsie hépatique. La dernière étude présentée par le groupe Forns utilise une autre nouvelle technique, Fibroscan, pour mesurer la fibrose hépatique très tôt - dans les premiers mois après la transplantation. "De cette façon, nous pouvons voir quels patients sont plus à risque et les traiter rapidement. Nous avions déjà testé les avantages de Fibroscan chez les patients transplantés, mais maintenant nous avons observé que son utilisation précoce est en mesure d'accélérer l'approche de cette pathologie." Cette méthode mesure l'élasticité d'un cylindre hépatique, un échantillon cent fois supérieur à celui obtenu lors de la biopsie. De plus, il est largement accepté par les patients car il s'agit d'une technique non invasive.
Donateur et bénéficiaire
Les risques du donneur et du receveur dans la transplantation hépatique sont exacerbés dans certaines situations. "Logiquement, il y a de moins en moins d'accidents de la circulation, avec lesquels l'âge des donneurs augmente et qui a un impact important sur le pronostic de la greffe. La discussion est de savoir qui fait mieux ce foie qui provient d'un vieux donneur" ", a commenté Forns, modérateur d'un tableau dans lequel" aucune grande conclusion n'a été tirée, cependant, des données ont été montrées qui peuvent nous aider dans quelques années à avoir une meilleure idée de la façon d'agir ".À l'heure actuelle, la plupart des centres utilisent un système dans lequel le récepteur répertorié est priorisé. Ainsi, les patients les plus graves sont transplantés avant ceux qui risquent le moins de mourir en attendant un organe. "Cette méthode d'action semble très facile car elle est basée sur un nombre qui dérive d'une série de paramètres objectifs. Mais ce n'est pas si simple, car la médecine n'est pas mathématique et il y a des exceptions. Cela signifie qu'il y a toujours des patients qui ne savent pas ils sont bien représentés dans ces scores qui mesurent la gravité de la maladie. "
Faut-il transplanter des patients très graves ou trop âgés? "Il est très simple d'établir des critères pour mettre les patients sur la liste d'attente mais, sur le plan éthique, il est très difficile de les en sortir. On ne sait pas si la société accepterait ce défi, car c'est un problème qui varie selon le pays et la culture. Cependant, Est-il éthique d'utiliser une ressource qui ne donne pas de très bons résultats? Pour le décider, il faudrait établir une série de critères Il y a certaines occasions, comme lorsque l'on retrouve des patients atteints de cirrhose très avancée, où la décision est plus claire, puisque la transplantation affecte le pronostic et diminue la survie.
Selon Forns, d'autres cas qui posent un problème particulier sont les patients transplantés en raison d'une cirrhose causée par l'hépatite C, car le virus C peut réapparaître dans la greffe. "Pour cette raison, nous ne pouvons pas ajouter d'autres dommages tels que ceux causés par le foie d'un très gros donneur. Cela compliquerait le traitement de la liste car cela nous obligerait à faire des exceptions."
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