La vessie neurogène est un trouble mictionnel résultant d'un mauvais fonctionnement du système urinaire. Qu'est-ce qui cause des problèmes de contrôle de la miction? Comment la vessie neurogène est-elle traitée?
La vessie neurogène elle-même n'est pas une maladie, mais simplement un symptôme ou une conséquence d'autres pathologies. Elle peut survenir, par exemple, au cours d'accidents vasculaires cérébraux, de tumeurs, de la maladie de Parkinson ou de sclérose en plaques, qui endommagent les centres de miction du système nerveux central. La vessie neurogène est également causée par d'autres maladies de la moelle épinière, telles que les blessures accidentelles, le spina bifida, la hernie méningée, la compression de la colonne vertébrale par une tumeur, et parfois aussi pendant la grossesse. Le diabète sucré et le SIDA, qui conduisent à une neuropathie périphérique après de nombreuses années, sont considérés comme les deux principales causes de cloques neurogènes dans ce mécanisme. D'autres entités pathologiques menant au développement de cette complication comprennent:
- alcoolisme chronique
- carence en vitamine B12
- complications opérationnelles
- Maladie de Heine-Medin
- syphilis du système nerveux
- Équipe Guillain Barre
Vessie neurogène: types de troubles
La division des troubles qui définissent la vessie neurogène est principalement influencée par le résultat de l'examen urodynamique du patient, qui détermine exactement quel élément responsable de la miction est endommagé et non - comme on le croyait autrefois - le site de lésion du système nerveux. Par conséquent, on peut distinguer:
- hyperactivité du détrusor avec dyssynergie du détrusor-sphincter - c'est-à-dire que le détrusor et le sphincter urétral externe se contractent, qui dans des conditions physiologiques devraient se détendre; ce type de trouble génère les pressions les plus élevées à l'étage supérieur des voies urinaires, ce qui peut rapidement entraîner une insuffisance rénale
- Aréflexie du détrusor ou hyporéflexie du détrusor avec dyssynergie du sphincter détrusor - la relaxation du détrusor s'accompagne d'une contraction constante du sphincter urétral externe, entraînant une rétention urinaire complète dans la vessie
- Aréflexie ou hyporéflexie détrusorienne avec diminution du tonus du sphincter externe entraînant une incontinence urinaire
- Hyperactivité du détrusor avec défaillance du sphincter urétral externe, qui se manifeste par une incontinence urinaire sévère
Diagnostic de la vessie neurogène
Une vessie neurogène doit être suspectée chez tous les patients qui, ayant une maladie ou un dysfonctionnement du système nerveux, pourraient développer cette complication. L'étude de choix chez ces patients est le test urodynamique, qui permettra de visualiser en détail le type de dysfonctionnement de la vessie, le mécanisme de la miction et l'éventuelle urine résiduelle dans la vessie. Chez ces patients, une échographie doit également être effectuée, ce qui montrera toute perturbation des niveaux supérieurs des voies urinaires. Un journal mictionnel tenu par les patients est également utile, de cette manière, ils surveillent la quantité et la fréquence des mictions pendant la journée.
Bon à savoirMiction - régulation
Au fur et à mesure que la vessie se remplit, ses parois s'étirent progressivement. Leur stress élevé envoie des informations aux centres du cerveau responsables de la miction. Le centre cortical est responsable de la miction consciente et contrôlée, tandis que l'autre centre situé dans le pont est responsable du réflexe inconditionnel, c'est-à-dire du réflexe qui n'est pas soumis à notre volonté. Cela signifie que nous ne contrôlons la miction que jusqu'à un certain point. Le cortex cérébral se développe au cours de la vie, de sorte que les jeunes enfants urinent de manière incontrôlable. Cette compétence n'est acquise qu'entre un et trois ans. Toute miction incontrôlée après cette période est un symptôme pathologique qui doit toujours être inclus dans le diagnostic. En plus des centres situés dans le cerveau, deux centres situés dans la moelle épinière sont également responsables du contrôle de la miction: sympathique au niveau de Th10-Th 12 et parasympathique au niveau de S2-S4. Fondamentalement, le système nerveux sympathique remplit la vessie et y garde l'urine en contractant le sphincter urétral interne. La tâche du système parasympathique est de "désactiver" la fonction du système nerveux sympathique, ce qui provoquera la relaxation du sphincter interne et la contraction du muscle détrusor. Les deux processus conduisent à une miction consciente et contrôlée. Ces deux systèmes agissent de manière antagoniste l'un par rapport à l'autre. Les nerfs périphériques, tels que le nerf des lèvres, jouent également un rôle important dans la régulation de la miction. Il innerve le muscle du sphincter urétral externe, que nous pouvons resserrer ou détendre à notre guise.
Vessie neurogène - méthodes de traitement
Le traitement de la vessie neurogène dépend en grande partie du trouble auquel nous sommes confrontés. Avec un détrusor hyperactif, des médicaments cholinolytiques (par exemple, la solifénacine ou l'oxybutanine) peuvent être utilisés pour abaisser la pression dans la vessie. Si le traitement médicamenteux échoue, il reste la possibilité d'injecter un détrusor de toxine botulique dans le muscle, ce qui détendra le muscle pendant environ six mois.
Parfois, il est nécessaire d'inciser le muscle du sphincter urétral externe pour soulager la pression dans les voies urinaires. Un patient qui souffre d'aréflexie ou d'hyporéflexie de la vessie peut uriner à l'aide d'une pompe à pression abdominale, qui soutiendra une vessie affaiblie. Le muscle sphincter urétral externe affaibli peut être renforcé par injection, par exemple, de collagène.
Si, malgré les mesures mises en œuvre, de l'urine reste dans la vessie, l'auto-sondage doit être tenté par le patient. L'auto-cathétérisme est l'auto-insertion par le patient du cathéter Nelaton dans la vessie. Il est beaucoup plus fin que le cathéter Foley populaire, ce qui rend cette procédure possible pour chaque patient à la maison. Cette opération doit être répétée cinq à sept fois par jour, nécessairement dans des conditions stériles. Veuillez noter que chaque cathéter est à usage unique.
Les patients atteints de vessie neurogène reçoivent 120 cathéters par mois, le reste doit être acheté dans leur propre poche.
Si le patient ne peut pas effectuer cette procédure à domicile pour une raison quelconque ou a une infection sévère récurrente des voies urinaires, une procédure de fistule suprapubienne doit être effectuée, à travers laquelle l'urine sera conduite à l'extérieur.
Vessie neurogène: complications
L'incontinence urinaire est un problème majeur pour les patients atteints de vessie neurogène, qui est avant tout un problème social embarrassant. De plus, le contact chronique de l'urine avec la peau de la région génitale peut entraîner une dermatite, des imperfections et des plaies qui peuvent se transformer en ulcères très douloureux. L'urine qui reste dans la vessie est un environnement idéal pour la multiplication des bactéries, c'est pourquoi il est si important de la retirer régulièrement. Malheureusement, un cathétérisme fréquent favorise également l'introduction de bactéries dans la vessie, mais la stérilité de la procédure minimise ce risque.
Les infections du système urinaire peuvent entraîner une urosepsie, c'est-à-dire une infection systémique du corps.
Chez les patients atteints de vessie neurogène, qui sont «cloués au lit» en raison de leur maladie, d'autres risques, tels que des escarres ou des infections respiratoires, ne doivent pas être oubliés. Les patients présentant une vessie neurogène lors d'une analyse d'urine présenteront le plus souvent une anomalie indicative d'une infection car il n'est pas possible d'éliminer toutes les bactéries des voies urinaires chez ces patients. Malgré cela, il n'est pas recommandé d'utiliser des antibiotiques pour la prophylaxie, ils devraient être autorisés à ne traiter que les patients symptomatiques.
La vessie neurogène est une entité difficile à traiter car sa cause est malheureusement irréversible dans de nombreux cas. Actuellement, cependant, des méthodes pharmacologiques et chirurgicales sont connues, qui permettent aux patients de fonctionner normalement.Tout d'abord, il est nécessaire de prendre soin de l'hygiène de la région urogénitale et de l'élimination régulière de l'urine de la vessie, ce qui protégera le patient des conséquences néfastes de cette maladie.
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