Orbitopathie thyroïdienne: causes, symptômes, traitement

L'orbitopathie thyroïdienne (ou ophtalmopathie thyroïdienne ou ophtalmopathie de Graves) est l'un des principaux symptômes de la maladie de Graves et peut endommager votre vue. Quelles sont les causes et les symptômes de l'ophtalmopathie thyroïdienne? Comment cette orbitopathie est-elle traitée? L'ophtalmopathie de Graves endommage-t-elle toujours la vue?

Table des matières

1. Qu'est-ce que la maladie de Graves et comment se manifeste-t-elle?
2. Orbitopathie thyroïdienne: comment survient-elle?
3. Orbitopathie thyroïdienne: symptômes
4. Orbitopathie thyroïdienne: traitement

L'orbitopathie thyroïdienne (également appelée ophtalmopathie thyroïdienne, ophtalmopathie de Graves) est un groupe de symptômes oculaires provoqués par une inflammation immunitaire des tissus mous de l'orbite au cours de la maladie de Graves (30% des patients atteints de ChGB). La maladie peut entraîner des lésions oculaires temporaires ou permanentes.

L'orbitopathie thyroïdienne est souvent l'un des symptômes de la maladie de Graves, c'est aussi le seul symptôme de cette maladie.

L'orbitopathie se manifeste le plus souvent par l'apparition d'une hyperthyroïdie ou jusqu'à 18 mois après le début de la maladie (70%).

Rarement, des symptômes oculaires se développent avant l'apparition de la maladie thyroïdienne (25% des patients). Une orbitopathie thyroïdienne peut, mais est très rare (5%), survenir avec ou sans maladie de Graves-Basedov concomitante.

Qu'est-ce que la maladie de Graves et comment se manifeste-t-elle?

La maladie de Graves est une maladie auto-immune dans laquelle apparaissent des auto-anticorps contre le récepteur TSH (anticorps anti-TSHR).

La maladie est le résultat de l'interaction de nombreux composants, y compris tel que:

• prédisposition génétique (la maladie sévit dans les familles dans> 50% des cas)
• tabagisme, stress
• œstrogènes (plus fréquents chez les femmes et après l'accouchement)

En raison des facteurs mentionnés ci-dessus, la surveillance immunitaire dans le corps du patient est perturbée et la formation d'autoanticorps qui, en se liant aux récepteurs de la TSH, provoque leur activation excessive et une augmentation de la sécrétion d'hormones, ainsi que des symptômes d'hyperthyroïdie.

L'excès d'hormones thyroïdiennes inhibe la sécrétion de TSH par l'hypophyse, par conséquent les tests de laboratoire montrent une augmentation des hormones thyroïdiennes libres avec une diminution de la concentration sérique de TSH.

Parmi les autres symptômes de la maladie de Graves, il existe un œdème pré-tibial caractéristique causé par une inflammation cutanée auto-immune (il survient rarement, chez 3% des patients). Chez les personnes âgées, les symptômes cardiaques se manifestent:

• fibrillation auriculaire
• exacerbation de la cardiopathie ischémique
• aggravation de l'insuffisance cardiaque

Parfois, un goitre vasculaire apparaît, ce qui facilite le diagnostic de la maladie.

Goitre au cours de maladies thyroïdiennes: types

L'acropachie thyroïdienne, un autre symptôme caractéristique, quoique rare, est l'épaississement et l'arrondi des phalanges distales des mains.

Orbitopathie thyroïdienne: comment survient-elle?

Contre le récepteur TSH sur les fibroblastes orbitaux, la réponse cellulaire est activée, suivie de l'activation des lymphocytes, de la sécrétion de cytokines inflammatoires, de la prolifération des fibroblastes et de la production de glycosaminoglycanes.

Ces facteurs entraînent un gonflement des muscles oculomoteurs, à la suite de quoi la pression intra-orbitale augmente, les globes oculaires peuvent avancer (exophtalmie maligne - cas graves d'orbitopathie infiltrante-œdème progressive) et une obstruction de la sortie veineuse de l'orbite.

Une hyperémie conjonctivale et parfois un œdème des paupières apparaissent, qui à leur tour provoquent une régurgitation des paupières et une ulcération cornéenne. La complication la plus dangereuse est la pression sur le nerf optique.

Au fil du temps, la réponse inflammatoire meurt et les tissus affectés deviennent gras et fibreux. Cela provoque la consolidation des changements et de la pression et altère de manière permanente la mobilité du globe oculaire.

La maladie est généralement bilatérale, parfois l'intensité des changements est asymétrique dans les deux yeux. L'orbitopathie thyroïdienne unilatérale est un phénomène très rare.

Orbitopathie thyroïdienne: symptômes

Le patient se plaint principalement de photophobie persistante et de larmoiement, de douleurs dans les globes oculaires et d'une vision double. En plus de la limitation perceptible du mouvement des globes oculaires, l'inflammation et l'ulcération de la cornée susmentionnées peuvent apparaître - ces symptômes constituent un risque sérieux de cécité.

Orbitopathie thyroïdienne: traitement

L'orbitopathie thyroïdienne, si elle est légère, peut s'éteindre d'elle-même sans séquelles permanentes. Habituellement, un traitement efficace de l'hyperthyroïdie est alors suffisant, ce qui peut entraîner une rémission de l'orbitopathie dans les 2-3 mois.

S'il existe une exophtalmie significative, une atteinte claire des tissus mous et des muscles oculaires, une atteinte cornéenne ou une déficience visuelle, il existe un risque élevé de lésions visuelles permanentes ou de cécité totale. Dans une telle situation, un traitement spécialisé est nécessaire, ainsi qu'un traitement efficace de la maladie sous-jacente.

Dans de tels cas, un traitement anti-inflammatoire par glucocorticostéroïdes intraveineux est utilisé (impulsions de méthylprednisolone, initialement à forte dose, puis progressivement réduite), tout en restant en inflammation active.

L'irradiation des orbites est utilisée comme méthode complémentaire. Un traitement chirurgical est nécessaire en cas de conséquences permanentes, il consiste généralement en une décompensation orbitale en plusieurs étapes, un traitement du strabisme, une chirurgie des paupières.

Si, malgré l'utilisation de stéroïdes, aucune amélioration ne se produit pendant 1 à 2 semaines et qu'il existe un risque de perte de cécité, une décompensation orbitale chirurgicale est envisagée. Un traitement topique concomitant pour prévenir l'ulcération cornéenne est important.