Le traitement chirurgical du glaucome est le dernier recours. Le plus souvent, la thérapie commence par l'administration de gouttes oculaires spéciales au patient, dont la tâche est de réduire la pression intraoculaire et donc d'arrêter la progression de la maladie. Cependant, dans certains cas, un tel traitement est inefficace ou ne peut être entrepris. Ensuite, la solution est le traitement chirurgical du glaucome. Vérifiez quelles sont les indications de la chirurgie du glaucome et quelles méthodes peuvent être pratiquées.
Le traitement chirurgical du glaucome est généralement effectué lorsque le traitement pharmacologique et au laser n'a pas arrêté la progression de la maladie, c'est-à-dire des lésions du nerf optique. De plus, une intervention chirurgicale doit être envisagée en cas de glaucome juvénile, de fortes fluctuations de la pression intraoculaire dans les mesures quotidiennes, d'effet indésirable du traitement sur la qualité de vie, de non-observance du traitement du patient et / ou d'intolérance aux gouttes utilisées.
Entendre quand le glaucome est traité par chirurgie. Il s'agit de matériel du cycle BON ÉCOUTE. Podcasts avec des conseils.
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Glaucome - traitement
L'objectif principal de la thérapie est de déterminer la pression cible, c'est-à-dire la valeur de pression la plus élevée à laquelle le risque de progression de la maladie est aussi faible que possible.
Le traitement doit être adapté à l'état actuel, à l'âge et au mode de vie du patient.
Le traitement des patients atteints de glaucome commence par une pharmacothérapie locale, mais une trabéculoplastie laser facultative peut être utilisée, en particulier chez les patients atteints de glaucome capsulaire et pigmentaire secondaire.
La chirurgie n'est que dans certains cas le traitement de premier choix. Ce sont:
- glaucome congénital
- glaucome primaire à angle fermé avec fermeture complète ou presque complète de l'angle et sans contrôle de la pression
- la nécessité d'une réduction importante de la pression intraoculaire, impossible à réaliser avec d'autres méthodes
Traitement chirurgical du glaucome congénital
Dans le cas du glaucome congénital, une goniotomie est d'abord réalisée, ce qui consiste à couper l'angle d'infiltration afin de l'ouvrir.
Le traitement de deuxième intention (il est utilisé si le traitement de première intention s'est avéré inefficace ou s'il y a des contre-indications) est la trabéculectomie de Cairns, qui implique la création d'un nouveau canal de drainage entre la chambre antérieure et l'espace sous la capsule de Tenon (le glaucome est le plus souvent le résultat de obstruction de l'écoulement de l'humeur aqueuse par l'angle de filtration).
Le traitement de troisième ligne est celui des convergences de seton, au cours desquelles des implants plastiques sont utilisés, qui permettent de créer une connexion entre la chambre antérieure et l'espace sous la capsule de Tenon (valve d'Ahmed, seton de Molteno).
Une alternative est des procédures cyclodestructives visant à réduire la production d'humeur aqueuse, et donc à - abaisser la pression intraoculaire (c'est-à-dire cyclodiatrémie, cyclophotocagulation laser diode, cyclocryoapplication, endocyclophotocoagulation avec un laser diode).
ImportantLes dommages causés par le glaucome sont irréversibles et même la chirurgie n'aidera pas. Le but du traitement chirurgical est uniquement d'inhiber le développement de la maladie.
Il faut également tenir compte du fait que même après un traitement chirurgical, le glaucome peut réapparaître.
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Chirurgie du glaucome primaire à angle fermé
Dans ce cas, une trabéculectomie est réalisée, et dans la vague suivante: procédures de seton et cyclodestructives.
Traitement chirurgical du glaucome primitif à angle ouvert
Habituellement, dans les premiers stades de ce type de glaucome, un traitement médicamenteux sous forme de collyre est utilisé. Si l'abaissement de la pression ne suffit pas, une thérapie au laser est utilisée. Dans les cas plus avancés, et lorsque le traitement conservateur est inefficace, des interventions chirurgicales sont effectuées.
1. Glaucome initial à intermédiaire
- procédures non perforantes (facilitant l'écoulement de l'humeur aqueuse et ne nécessitant pas l'ouverture de la chambre antérieure), par exemple sclérectomie profonde (consiste à retirer un fragment de la sclérotique sous le lambeau de sclère superficiel préalablement formé et à exposer la paroi externe du canal de Schlemm)
- canaloplastie
- traitements mini-invasifs
- trabéculectomie
Glaucome intermédiaire à avancé
- traitements non perforants
- canaloplastie
- trabéculectomie
- traitements seton
- procédures de cyclophotocoagulation au laser transscléral ou endoscopique
Chirurgie secondaire du glaucome à angle ouvert
Le traitement consiste généralement à administrer des gouttes oculaires ou à effectuer une procédure au laser. Le traitement final est la chirurgie du glaucome.
En ce qui concerne les interventions chirurgicales, la procédure est comme dans le glaucome primitif à angle ouvert, modérément ou très avancé.
Traitement chirurgical du glaucome à angle fermé
Le traitement consiste généralement à administrer des gouttes oculaires ou à effectuer une procédure au laser. Le traitement final est la chirurgie du glaucome.
En ce qui concerne les interventions chirurgicales, vous pouvez choisir parmi:
- traitements de la fistule - trabéculectomie
- traitements seton
- traitements cyclodestructifs
Source: Lignes directrices de la Société polonaise d'ophtalmologie concernant le traitement chirurgical du glaucome.
