Vendredi 15 février 2013.- Les patients atteints de Parkinson et les candidats à une chirurgie de neurostimulation cérébrale n'auront pas à attendre une décennie pour subir une intervention chirurgicale. Selon les données d'une étude publiée dans la revue «The New England Journal of Medicine (NEJM)», les avantages offerts par l'opération à un stade précoce de la maladie l'emportent sur les risques. Lorsque le Parkinson est diagnostiqué, les patients répondent généralement très bien aux médicaments qui ont une action similaire à la dopamine, dont les niveaux sont très bas chez ces patients. Cependant, après une période initiale, les bénéfices sont masqués par des complications motrices et, en outre, une réponse instable à ces médicaments est généralement donnée, dans laquelle il y a des moments de la journée où la personne va bien et bien d'autres dans lesquels c'est mal. Dans ces cas, et lorsque des altérations motrices se produisent des deux côtés du corps et du visage, la neurostimulation est indiquée.
La technique chirurgicale, testée pour la première fois en Europe il y a 24 ans par le médecin espagnol Roberto Figueiras, consiste en l'implantation d'électrodes qui produisent une stimulation dans une zone du cerveau (le noyau subthalamique). Le son des neurones guide la manière de placer ces électrodes. Ce «stimulateur cardiaque» permet aux circuits cérébraux qui contrôlent le mouvement de mieux fonctionner.
Jusqu'à présent, et en raison des risques que peut entraîner l'intervention et qui traversent des hémorragies ou des thromboses et par conséquent une hémiplégie possible, le patient devait avoir une détérioration significative de sa qualité de vie, des problèmes psychosociaux et une détérioration de sa vie professionnel pour effectuer cette opération, ce qui signifie que le patient n'est pas passé en salle d'opération avant 10 ou 14 ans après son diagnostic. De plus, aucune preuve scientifique n'a démontré les avantages de la neurostimulation à un stade précoce de la maladie. Précisément, l'étude de «NEJM» comble cette lacune.
«Il s'agit d'une étude attendue depuis longtemps. Les patients attendent longtemps avant d'atteindre l'intervention. Ce travail montre qu'il existe une indication d'intervenir avant», explique José Obeso, neurologue au Centre de recherche médicale appliquée (CIMA) et à l'Université de Navarre et l'un des professionnels espagnols les plus expérimentés.
Le travail, effectué par différents hôpitaux français et allemands, a assigné au hasard 251 personnes atteintes de Parkinson et de complications motrices à recevoir une thérapie chirurgicale ainsi que des médicaments ou des médicaments. Les patients avaient un âge moyen de 52 ans, une bonne santé en général, sans démence et avec une évolution moyenne à partir du moment du diagnostic de 7, 5 ans.
Après deux ans de suivi, il a été constaté que ceux qui avaient été opérés avaient une qualité de vie bien supérieure à ceux qui n'avaient reçu que les médicaments. De plus, le taux d'effets secondaires graves était similaire, survenant chez 54, 8% des participants opérés et 44, 1% de ceux qui ont reçu le traitement pharmacologique.
"Ce sont de bons résultats. Le groupe de patients subissant une intervention chirurgicale présente des avantages par rapport à l'autre. Cela permet de demander plus facilement à un patient que plus tôt l'opération est meilleure, ce que certains médecins disent depuis un certain temps", explique Obeso.
L'avantage fondamental est que le patient aura plus de temps libre de symptômes. La maladie de Parkinson est une maladie qui évolue avec le temps. Après un certain temps de traitement, des altérations motrices apparaissent généralement, qui peuvent être éliminées par la chirurgie. Cependant, quelques décennies après son apparition, 95% des patients présentent des troubles cognitifs et d'autres symptômes tels qu'une somnolence diurne importante ou des chutes fréquentes.
"Ces problèmes ne sont pas médicalement traitables et ne répondent pas au traitement chirurgical car la maladie s'est propagée. Si vous opérez une personne à 42 ans, à 10 ans la personne reste intacte. Nous vous donnerons une durée plus longue sans symptômes, mais si la chirurgie est effectuée après 14 ans de diagnostic, le patient sera plus âgé et la période de prestations pour la chirurgie sera beaucoup plus courte ", explique ce neurologue.
En revanche, ce spécialiste rapporte avoir opéré des jeunes. "Nous avons des patients d'environ 30 ans opérés." Gardez à l'esprit que chez 20% de toutes les personnes atteintes de la maladie de Parkinson apparaissant entre 40 et 45 ans, ces cas sont appelés patients atteints de la maladie de Parkinson à début précoce. Dans ce groupe, il y a un pourcentage de patients qui développent la maladie à un stade précoce. "Ce sont ceux qui ont une composante génétique et qui génèrent la pathologie à 20 ou 30 ans", explique Rosario Luquin Piudo, coordinateur du groupe d'étude des troubles du mouvement de la Société espagnole de neurologie.
Ce spécialiste souligne que ce sont eux qui bénéficieront le plus de cette avancée. "Parce qu'ils sont jeunes, leur cerveau n'est pas très vieux et ils bénéficieront davantage en étant plus de temps libre de symptômes."
Un éditorial, également publié dans «NEJM», soutient positivement le résultat de l'étude, bien qu'il indique un effet secondaire qui doit être pris en compte. "Le suicide était plus élevé dans le groupe de neurostimulation", ils recommandent donc une surveillance individualisée de ces patients. Cependant, précise Obeso, cette incidence était faible, il n'y avait que trois cas au total, deux chez les patients opérés et un dans l'autre groupe. "Ce n'est pas un fait frappant, ce n'est pas un problème qui nous inquiète à moins que le patient ne soit déprimé." En revanche, la personnalité est l'un des facteurs qui est évalué lors de l'implantation de ces électrodes. "Certaines personnalités sont exclusives de cette intervention, car elles peuvent développer une image obsessionnelle avec l'appareil."
D'autres facteurs qui contre-indiquent l'opération sont la nécessité d'une anticoagulation et l'impossibilité de la retirer, avoir plus de 70 ans, souffrir d'une immunosuppression, que le patient vit dans un endroit qui n'a pas facilement accès aux contrôles dont il a besoin pour le suivi ou que vous ne pouvez pas le payer, car son coût est compris entre 35 000 et 40 000 euros. "En Espagne, ce facteur n'est pas exclusif et la seule chose qui implique est qu'il prend plus ou moins de temps car les listes d'attente sont longues, mais dans d'autres pays le système de santé ne le couvre pas gratuitement", explique ce spécialiste.
Enfin, le Dr Luquin insiste sur le fait que "la neurostimulation n'est pas une thérapie curative et ne fait pas progresser la maladie plus lentement, elle améliore seulement les symptômes". Cependant, cet effet a un impact élevé sur la qualité de vie du patient.
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La technique chirurgicale, testée pour la première fois en Europe il y a 24 ans par le médecin espagnol Roberto Figueiras, consiste en l'implantation d'électrodes qui produisent une stimulation dans une zone du cerveau (le noyau subthalamique). Le son des neurones guide la manière de placer ces électrodes. Ce «stimulateur cardiaque» permet aux circuits cérébraux qui contrôlent le mouvement de mieux fonctionner.
Meilleure qualité de vie
Jusqu'à présent, et en raison des risques que peut entraîner l'intervention et qui traversent des hémorragies ou des thromboses et par conséquent une hémiplégie possible, le patient devait avoir une détérioration significative de sa qualité de vie, des problèmes psychosociaux et une détérioration de sa vie professionnel pour effectuer cette opération, ce qui signifie que le patient n'est pas passé en salle d'opération avant 10 ou 14 ans après son diagnostic. De plus, aucune preuve scientifique n'a démontré les avantages de la neurostimulation à un stade précoce de la maladie. Précisément, l'étude de «NEJM» comble cette lacune.
«Il s'agit d'une étude attendue depuis longtemps. Les patients attendent longtemps avant d'atteindre l'intervention. Ce travail montre qu'il existe une indication d'intervenir avant», explique José Obeso, neurologue au Centre de recherche médicale appliquée (CIMA) et à l'Université de Navarre et l'un des professionnels espagnols les plus expérimentés.
Le travail, effectué par différents hôpitaux français et allemands, a assigné au hasard 251 personnes atteintes de Parkinson et de complications motrices à recevoir une thérapie chirurgicale ainsi que des médicaments ou des médicaments. Les patients avaient un âge moyen de 52 ans, une bonne santé en général, sans démence et avec une évolution moyenne à partir du moment du diagnostic de 7, 5 ans.
Après deux ans de suivi, il a été constaté que ceux qui avaient été opérés avaient une qualité de vie bien supérieure à ceux qui n'avaient reçu que les médicaments. De plus, le taux d'effets secondaires graves était similaire, survenant chez 54, 8% des participants opérés et 44, 1% de ceux qui ont reçu le traitement pharmacologique.
La pratique clinique va changer
"Ce sont de bons résultats. Le groupe de patients subissant une intervention chirurgicale présente des avantages par rapport à l'autre. Cela permet de demander plus facilement à un patient que plus tôt l'opération est meilleure, ce que certains médecins disent depuis un certain temps", explique Obeso.
L'avantage fondamental est que le patient aura plus de temps libre de symptômes. La maladie de Parkinson est une maladie qui évolue avec le temps. Après un certain temps de traitement, des altérations motrices apparaissent généralement, qui peuvent être éliminées par la chirurgie. Cependant, quelques décennies après son apparition, 95% des patients présentent des troubles cognitifs et d'autres symptômes tels qu'une somnolence diurne importante ou des chutes fréquentes.
"Ces problèmes ne sont pas médicalement traitables et ne répondent pas au traitement chirurgical car la maladie s'est propagée. Si vous opérez une personne à 42 ans, à 10 ans la personne reste intacte. Nous vous donnerons une durée plus longue sans symptômes, mais si la chirurgie est effectuée après 14 ans de diagnostic, le patient sera plus âgé et la période de prestations pour la chirurgie sera beaucoup plus courte ", explique ce neurologue.
Les jeunes atteints de Parkinson, les plus favorisés
En revanche, ce spécialiste rapporte avoir opéré des jeunes. "Nous avons des patients d'environ 30 ans opérés." Gardez à l'esprit que chez 20% de toutes les personnes atteintes de la maladie de Parkinson apparaissant entre 40 et 45 ans, ces cas sont appelés patients atteints de la maladie de Parkinson à début précoce. Dans ce groupe, il y a un pourcentage de patients qui développent la maladie à un stade précoce. "Ce sont ceux qui ont une composante génétique et qui génèrent la pathologie à 20 ou 30 ans", explique Rosario Luquin Piudo, coordinateur du groupe d'étude des troubles du mouvement de la Société espagnole de neurologie.
Ce spécialiste souligne que ce sont eux qui bénéficieront le plus de cette avancée. "Parce qu'ils sont jeunes, leur cerveau n'est pas très vieux et ils bénéficieront davantage en étant plus de temps libre de symptômes."
Facteurs exclus
Un éditorial, également publié dans «NEJM», soutient positivement le résultat de l'étude, bien qu'il indique un effet secondaire qui doit être pris en compte. "Le suicide était plus élevé dans le groupe de neurostimulation", ils recommandent donc une surveillance individualisée de ces patients. Cependant, précise Obeso, cette incidence était faible, il n'y avait que trois cas au total, deux chez les patients opérés et un dans l'autre groupe. "Ce n'est pas un fait frappant, ce n'est pas un problème qui nous inquiète à moins que le patient ne soit déprimé." En revanche, la personnalité est l'un des facteurs qui est évalué lors de l'implantation de ces électrodes. "Certaines personnalités sont exclusives de cette intervention, car elles peuvent développer une image obsessionnelle avec l'appareil."
D'autres facteurs qui contre-indiquent l'opération sont la nécessité d'une anticoagulation et l'impossibilité de la retirer, avoir plus de 70 ans, souffrir d'une immunosuppression, que le patient vit dans un endroit qui n'a pas facilement accès aux contrôles dont il a besoin pour le suivi ou que vous ne pouvez pas le payer, car son coût est compris entre 35 000 et 40 000 euros. "En Espagne, ce facteur n'est pas exclusif et la seule chose qui implique est qu'il prend plus ou moins de temps car les listes d'attente sont longues, mais dans d'autres pays le système de santé ne le couvre pas gratuitement", explique ce spécialiste.
Enfin, le Dr Luquin insiste sur le fait que "la neurostimulation n'est pas une thérapie curative et ne fait pas progresser la maladie plus lentement, elle améliore seulement les symptômes". Cependant, cet effet a un impact élevé sur la qualité de vie du patient.
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