Les hémangiomes hépatiques sont l'une des tumeurs hépatiques bénignes les plus courantes. La plupart d'entre eux sont asymptomatiques et sont détectés accidentellement lors d'une échographie de la cavité abdominale. Les hémangiomes hépatiques surviennent avec la même fréquence chez les deux sexes, avec une prévalence de 5 à 10% dans la population générale. Leur étiopathogenèse n'a pas été complètement élucidée.
Table des matières
- Hémangiome hépatique: symptômes
- Hémangiome hépatique: diagnostic
- Hémangiome hépatique: traitement
Les hémangiomes hépatiques occupent également les lobes gauche et droit du foie et peuvent varier en taille. Leur diamètre varie de quelques millimètres à quelques ou une douzaine de centimètres.
Les changements d'un diamètre supérieur à 5 cm sont appelés hémangiomes géants.
Des hémangiomes plus importants sont plus souvent observés chez les femmes - en particulier chez celles qui utilisent des contraceptifs hormonaux et pendant la grossesse.
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Hémangiome hépatique: symptômes
En raison du fait que la plupart des hémangiomes sont petits, ils ne posent aucun problème. Les symptômes cliniques n'apparaissent que chez les patients présentant de gros hémangiomes.
Ensuite, vous pouvez ressentir une douleur et un inconfort dans l'hypochondre droit, qui résultent de l'étirement de la capsule hépatique, de la pression sur les organes abdominaux adjacents, ainsi que de la torsion de l'hémangiome pédonculé.
La douleur peut également résulter de modifications thrombotiques de l'hémangiome et peut également résulter de l'élargissement rapide de la lésion, qui se traduit par un étirement de la capsule hépatique.
On suppose que la douleur perçue et la fièvre légère chez certains patients peuvent être une conséquence de modifications rétrogrades de l'hémangiome, qui comprennent des calcifications et des nécroses focales.
Il convient de savoir qu'une complication grave, mais rare, est la rupture de l'angiome. S'il survient, il s'agit de lésions volumineuses d'un diamètre supérieur à 10 cm et nécessite généralement une intervention chirurgicale.
Il peut très rarement être accompagné du soi-disant Syndrome de Kasabach-Merrit, qui comprend la thrombocytopénie et la coagulopathie de consommation.
Hémangiome hépatique: diagnostic
Les études d'imagerie jouent un rôle majeur dans l'identification des hémangiomes hépatiques - échographie abdominale, tomodensitométrie, résonance magnétique et scintigraphie.
Très rarement, une biopsie par aspiration à l'aiguille fine (BAC) de la lésion est réalisée en raison du risque élevé de saignement et de la faible utilité du matériel cellulaire obtenu pour l'examen microscopique - le matériel recueilli à ce moment-là contient principalement des éléments morphotiques du sang.
Sur l'image échographique, les petits hémangiomes (jusqu'à 5 cm de diamètre) sont visibles sous forme de structures ovales hyperéchogènes bien délimitées du parenchyme environnant, tandis que les plus grands ont une échostructure hétérogène.
L'utilisation de l'échographie Doppler est de peu d'importance diagnostique car le flux sanguin dans l'hémangiome est très lent - aucun signal n'est trouvé dans cette situation.
Une autre méthode de diagnostic est la tomodensitométrie (TDM) de la cavité abdominale à l'aide de contraste. Il est utilisé non seulement pour diagnostiquer l'hémangiome hépatique, mais également pour établir les indications d'un éventuel traitement chirurgical.
Un trait caractéristique du scanner est un afflux lent de sang de la périphérie de la lésion vers son centre. Avant l'administration intraveineuse du produit de contraste, il est visualisé comme une lésion ovale, bien définie, structurellement uniforme et hypodense.
Il convient de rappeler que les petits hémangiomes et la thrombose massive au sein de l'hémangiome sont difficiles à évaluer en tomodensitométrie - ils ne satureront pas avec l'agent de contraste.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) avec agent de contraste est utilisée dans les cas particulièrement douteux. Il convient de rappeler que la sensibilité de cet examen est supérieure à celle de l'échographie.
Le dernier test diagnostique utilisé est la scintigraphie des globules rouges marqués au technétium (99Tc), qui se caractérise par la spécificité la plus élevée. Il permet la visualisation des globules rouges marqués au technétium accumulés dans l'hémangiome.
Hémangiome hépatique: traitement
Les petits hémangiomes hépatiques, ne dépassant pas 5 cm de diamètre, ne croissant pas et ne menaçant pas de rupture, ne nécessitent qu'une observation régulière (tous les 6 à 12 mois) et une évaluation échographique.
S'il y a une lésion de plus de 5 cm de diamètre, il vaut la peine de vérifier en plus le système de coagulation.
Un traitement chirurgical doit être envisagé chez les patients présentant des hémangiomes d'un diamètre supérieur à 10 cm et présentant des symptômes cliniques (fièvre, douleur, signes de coagulopathie).
Les indications du traitement chirurgical comprennent la rupture de l'hémangiome, la compression de l'hémangiome sur les organes adjacents, des lésions à grossissement rapide et la présence d'une fistule artério-veineuse.
Il est à noter ici que les hémangiomes détectés lors d'une intervention chirurgicale pour toute autre raison ne sont retirés que lorsqu'il existe un risque élevé de rupture, c'est-à-dire lorsque leur capsule est serrée ou lorsqu'ils sont placés en surface.
De plus, chez les patients pour lesquels la résection hépatique est impossible ou contre-indiquée pour des raisons techniques, un traitement par radiologie interventionnelle peut être utilisé.
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