Une hémorragie sous-arachnoïdienne peut survenir à la suite d'un traumatisme crânien, mais elle peut également être causée par une rupture d'anévrisme de l'un des vaisseaux intracrâniens. Le symptôme le plus caractéristique de ce problème est la nature extrême du mal de tête - les patients qui souffrent d'hémorragie sous-arachnoïdienne le décrivent généralement comme le plus fort mal de tête qu'ils aient jamais éprouvé dans leur vie. Malheureusement, le pronostic des patients qui développent ce problème n'est pas favorable.
L'hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH) est associée à l'accumulation de sang entre l'arachnoïde du cerveau et la dure-mère molle et est l'une des causes possibles d'accident vasculaire cérébral - on estime qu'elle représente 5% de toutes ces conditions. Cette maladie est connue de la médecine depuis assez longtemps, car il a été suggéré que le tableau clinique des saignements sous-arachnoïdiens avait déjà été décrit par Hippocrate, mais des informations supplémentaires sur ce problème n'ont été obtenues qu'à partir du 18ème siècle, lorsque le monde médical a appris pour la première fois la possibilité d'anévrismes chez l'homme et que ces structures peuvent se briser.
Statistiquement, une personne sur dix mille a une hémorragie sous-arachnoïdienne chaque année. Plus de cas de ce problème sont notés chez les femmes. En général, le risque de saignement sous-arachnoïdien augmente avec l'âge, mais il est à noter que jusqu'à la moitié de ces types d'hémorragies se retrouvent chez les personnes de moins de 55 ans.
Théoriquement, il semblerait que les hémorragies sous-arachnoïdiennes - en raison du fait que des problèmes tels que les accidents vasculaires cérébraux ischémiques ou hémorragiques surviennent beaucoup plus souvent - ne méritent pas une attention particulière. Cependant, si nous tenons compte du fait qu'en Pologne, chaque année, jusqu'à 3000 patients sont confrontés à ce problème et de la gravité des effets de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, il devient alors clairement visible à quel point cette maladie est importante et qu'il vaut vraiment la peine d'en parler.
Hémorragie sous-arachnoïdienne: causes
Une grande partie de l'hémorragie sous-arachnoïdienne est causée par une blessure à la tête. Cependant, ce n'est pas la seule cause possible d'hémorragie sous-arachnoïdienne - il arrive également que le patient développe une hémorragie spontanément et dans une telle situation, la source la plus courante du problème est une rupture d'anévrisme intracrânien. Les changements de ce type sont le plus souvent situés dans le système artériel, qui font partie du soi-disant roue artérielle du cerveau (roue de Willis). L'hémorragie sous-arachnoïdienne est également plus fréquente chez les personnes qui:
- avez des malformations artério-veineuses intracrâniennes
- ils prennent de la cocaïne
- souffrez d'anémie falciforme
Hémorragie sous-arachnoïdienne: facteurs de risque
En plus des problèmes mentionnés ci-dessus, il existe également plusieurs autres facteurs de risque qui augmentent la possibilité de saignement sous-arachnoïdien chez le patient. Ils comprennent:
- hypertension artérielle (surtout non contrôlée, c'est-à-dire mal traitée)
- fumer du tabac
- l'abus d'alcool
Les personnes dont les proches ont connu un tel problème dans leur vie ont également un risque accru d'hémorragie sous-arachnoïdienne.
Hémorragie sous-arachnoïdienne: symptômes
Le symptôme le plus caractéristique de l'hémorragie sous-arachnoïdienne est le mal de tête. Il convient de souligner, cependant, que cette douleur est particulière - les patients disent généralement qu'elle est perçante, mais il est encore plus visible que les patients la décrivent comme le mal de tête le plus fort qu'ils aient jamais éprouvé. Cependant, ce n'est pas le seul symptôme de l'hémorragie sous-arachnoïdienne - d'autres affections pouvant apparaître au cours de son évolution comprennent:
- nausées et vomissements sévères
- saisies
- troubles de la parole (par exemple sous forme de troubles de l'élocution)
- troubles de la conscience
- hémorragie intraoculaire
- augmentation soudaine de la pression artérielle
Au fur et à mesure que le temps s'écoule depuis le début de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, les patients peuvent éprouver d'autres affections. Ils peuvent développer une raideur de la nuque (cela se développe généralement 6 heures après le début du saignement). Il arrive que certains nerfs crâniens soient paralysés au cours d'une hémorragie, ce qui peut être vision double ou paupière tombante. Il existe également une possibilité de divers types de paralysie au cours d'une hémorragie sous-arachnoïdienne.
Hémorragie sous-arachnoïdienne: diagnostic
En particulier, une hémorragie sous-arachnoïdienne doit être suspectée chez ceux qui se plaignent d'un mal de tête d'une intensité exceptionnelle et qui n'ont jamais connu de telles affections auparavant. Ici, cependant, il convient de clarifier immédiatement que le diagnostic de saignement dans l'espace entre le tétranyque et le pneu mou n'est pas impossible chez les personnes qui souffrent souvent de maux de tête (tels que les migraines) - dans cette situation, les patients disent généralement que la douleur, ils éprouvent est certainement différent des maux de tête «typiques» qu'ils éprouvent.
Le patient est d'abord soumis à un examen physique où des anomalies liées à une hémorragie peuvent être détectées, telles que, par exemple, une raideur de la nuque (si celle-ci s'est développée), et la conscience du patient est toujours évaluée (généralement à l'aide de l'échelle de Glasgow).
Si les anomalies constatées lors de l'évaluation initiale de l'état du patient suggèrent une hémorragie sous-arachnoïdienne, il est nécessaire de commander des tests appropriés. Habituellement, la tomodensitométrie sans contraste de la tête est effectuée en premier - dans les six premières heures suivant le début du saignement, il est possible de diagnostiquer encore plus de 98% de tous les cas de ce problème.
Cependant, en cas de doute, une ponction lombaire peut être effectuée - la détection de sang dans le liquide céphalo-rachidien, ainsi que d'autres symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne, peuvent confirmer ce diagnostic.
Parmi les autres tests qui sont également effectués en cas de saignement dans l'espace entre la dure-mère molle et la toile d'araignée, il y a par ex. angiographie par résonance magnétique et angiographie invasive.
Il convient également de mentionner ici que - en raison du fait que les hémorragies sous-arachnoïdiennes ne sont pas vraiment courantes - d'autres maladies sont également prises en compte qui peuvent être responsables des maux du patient. Dans ce cas, le diagnostic différentiel comprend principalement la migraine, les céphalées de tension, la thrombose des sinus veineux du cerveau et la méningite.
Hémorragie sous-arachnoïdienne: complications
Une complication possible spécifique d'une hémorragie sous-arachnoïdienne qui mérite certainement plus d'attention est le risque de spasme vasculaire. Le problème peut être exacerbé par les troubles de la coagulation, s'il survient, généralement après le 3ème jour du début de l'hémorragie et il est plus sévère entre le 5ème et le 7ème jour après son apparition.
Il existe plusieurs théories concernant le pathomécanisme de la contraction vasculaire. Il prend en compte la libération de calcium de l'intérieur des cellules, conduisant à la contraction des cellules musculaires dans les vaisseaux sanguins, mais également à divers autres processus, tels que l'apparition dans les structures du système nerveux central de quantités accrues de radicaux libres, d'endothélines et de prostaglandines.
La vasoconstriction consécutive à une hémorragie sous-arachnoïdienne n'est certainement pas un phénomène favorable - elle restreint l'apport sanguin aux cellules nerveuses, exacerbant les dommages causés par les saignements. C'est pour cette raison que des tentatives sont faites pour prévenir l'hémorragie sous-arachnoïdienne lors du traitement de l'hémorragie sous-arachnoïdienne.
Hémorragie sous-arachnoïdienne: traitement
Initialement, dans le traitement de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, le plus important est de stabiliser l'état du patient - avec des troubles de la conscience importants, il peut être nécessaire, entre autres, de être l'intubation et l'utilisation de la ventilation artificielle. Une surveillance constante est alors nécessaire chez le patient, y compris sa tension artérielle, son pouls et sa fréquence respiratoire.
Lorsque l'état du patient le permet, des procédures appropriées sont effectuées - elles sont particulièrement importantes chez les patients présentant une hémorragie sous-arachnoïdienne résultant d'une rupture d'anévrisme intracrânien.
Un exemple d'une opération qui peut être réalisée dans une telle situation est l'embolisation endovasculaire de l'anévrisme, parfois la coupure d'anévrismes rompus est également réalisée en utilisant la méthode ouverte.
Il est extrêmement important dans le traitement de l'hémorragie sous-arachnoïdienne de prévenir une nouvelle hémorragie. À cette fin, on utilise principalement des antihypertenseurs, qui permettent de maintenir la pression artérielle dans les limites souhaitées (on suppose généralement que la pression systolique doit être comprise entre 140 et 160 mmHg).
Les médicaments qui peuvent être utilisés dans une telle situation sont, entre autres labétalol et nicardipine. Après la survenue d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, les patients peuvent recevoir un autre médicament - la nimodipine - dont la tâche est de réduire le risque de vasoconstriction. Le soulagement de la douleur joue également un rôle important (par exemple, des analgésiques opioïdes peuvent être utilisés à cette fin).
Hémorragie sous-arachnoïdienne: pronostic
Malheureusement, le pronostic des patients qui développent une hémorragie sous-arachnoïdienne n'est pas favorable. Même avant d'arriver à l'hôpital, 10 à 15% des patients meurent. Les autres patients - personnes hospitalisées - sur 40% décèdent dans le mois suivant le saignement.
Parmi ceux qui survivent, il existe le plus souvent différents types d'anomalies neurologiques, comme par exemple des troubles de la marche ou des troubles de l'équilibre, mais aussi d'autres problèmes, tels que des troubles de l'humeur.
Le meilleur pronostic concerne les patients dont les saignements sont mineurs et qui n'ont développé aucune complication (comme le spasme vasculaire décrit précédemment).
Hémorragie sous-arachnoïdienne: prévention
Il est tout simplement impossible de prévenir complètement une hémorragie sous-arachnoïdienne, mais il est possible de réduire son risque. On peut dire que la prévention des hémorragies est basée sur le maintien de valeurs de tension artérielle appropriées, en évitant une consommation excessive d'alcool ou de tabagisme et une activité physique régulière - en bref, on peut supposer que le risque peut être réduit en menant un mode de vie sain généralement compris.
On peut penser que théoriquement le risque d'hémorragie sous-arachnoïdienne pourrait être réduit par une imagerie régulière de la tête, ce qui permettrait le diagnostic d'anévrismes intracérébraux chez les patients. Cependant, une telle procédure - en raison du fait que ces changements sont simplement rares chez l'homme - n'est pas considérée comme justifiée.
Des tests visant à détecter d'éventuels anévrismes - le cas échéant - peuvent être envisagés chez les personnes souffrant de certaines maladies au cours desquelles il existe une tendance nettement accrue à leur survenue. Un exemple d'une telle maladie est la polykystose rénale autosomique dominante héréditaire (ADPKD).
Bibliographie:
- Lawton M.T., Vates E., hémorragie sous-arachnoïdienne, N Engl J Med 2017; 377: 257-266
- Loch Macdonald R., Hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée, The Lancet Seminar, Vol.389, Numéro 10069, p655-666, 11 février 2017
- Tibor Becske, hémorragie sous-arachnoïdienne, 2018, Medscape; accès en ligne: https://emedicine.medscape.com/article/1164341-overview
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