La maladie cœliaque, ou maladie cœliaque, est une maladie auto-immune causée par l'intolérance au gluten. On estime qu'environ 1 à 2% de la population en souffre, bien que ces statistiques soient probablement sous-estimées - la variété des symptômes et l'évolution insidieuse de la maladie cœliaque signifient qu'une grande partie des cas ne sont pas diagnostiqués. Découvrez les causes de la maladie cœliaque, les symptômes les plus caractéristiques de la maladie cœliaque et les tests qui peuvent être utilisés pour la diagnostiquer. Le traitement de la maladie cœliaque est-il juste un régime?
La maladie cœliaque, ou maladie cœliaque, appartient au groupe des maladies auto-immunes, c'est-à-dire celles dans lesquelles le système immunitaire reconnaît à tort les propres tissus de l'organisme comme étrangers. Cela crée une réponse immunitaire visant à les détruire. Dans la maladie cœliaque, l'organe contre lequel la réponse anormale du système immunitaire est dirigée est l'intestin grêle.
La maladie cœliaque se manifeste généralement dans l'enfance. Mais il peut également apparaître à l'âge adulte - généralement entre 35 et 55 ans, parfois plus tard. Il taquine les femmes deux fois plus souvent que les hommes. Il peut se développer de manière asymptomatique et ensuite nous le découvrons par accident ou nous ne sommes pas conscients que nous l'avons. La recherche montre que 30 pour cent des adultes diagnostiqués avec la maladie cœliaque ont subi une forme bénigne de la maladie cœliaque au cours des premières années de leur vie, mais la maladie n'a pas été diagnostiquée à l'époque.
Table des matières
- Les causes et le mécanisme du développement de la maladie cœliaque
- Caractères coeliaques. Symptômes et évolution de la maladie
- figure classique
- figure négligée
- caractère inhabituel
- chiffre révélateur tardif
- Diagnostic de la maladie cœliaque
- Sensibilité au gluten non cœliaque
- Prévention de la maladie cœliaque
- Maladie cœliaque - thérapie et pronostic
Les causes et le mécanisme du développement de la maladie cœliaque
La maladie se développe à travers plusieurs mécanismes. Le premier facteur important est la prédisposition génétique - la grande majorité des patients souffrant de la maladie cœliaque ont un ensemble spécifique de gènes (le soi-disant haplotype DQ2 ou DQ8).
La consommation de gluten - mélange de protéines présentes dans le blé, le seigle, l'orge et leurs dérivés - déclenche leur stimulation du système immunitaire, consistant en la production de divers anticorps et une réponse inflammatoire. Le résultat de ces changements est la destruction de la structure et le dysfonctionnement de l'intestin grêle.
En règle générale, il y a une atrophie des villosités, les plis naturels de la muqueuse. De plus, l'activité des enzymes digestives est réduite. Ces changements entraînent des perturbations dans le processus digestif des aliments et l'absorption des nutriments.
Découvrez les caractéristiques de la maladie cœliaque et comment reconnaître la maladie. Il s'agit de matériel du cycle BON ÉCOUTE. Podcasts avec des conseils.Pour visionner cette vidéo, veuillez activer JavaScript et envisager de passer à un navigateur Web prenant en charge la vidéo
Caractères coeliaques. Symptômes et évolution de la maladie
La maladie cœliaque peut prendre plusieurs formes cliniques, provoquant différents types de symptômes. L'évolution typique de la maladie est principalement associée aux troubles de la malabsorption intestinale et à leurs conséquences.
En revanche, les formes latentes et atypiques de la maladie cœliaque, dans lesquelles il arrive qu'il soit impossible de poser un diagnostic correct pendant de nombreuses années, représentent un défi beaucoup plus diagnostique.
En raison de l'évolution de la maladie, on peut distinguer les formes suivantes de maladie cœliaque
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caractère coeliaque classique
La forme classique apparaît le plus souvent chez les jeunes enfants. On estime qu'environ 30% seulement des cas de la maladie se manifestent de manière classique. Les symptômes les plus courants comprennent:
- Douleur d'estomac
- flatulence
- diarrhée chronique
Une absorption inadéquate des nutriments peut ralentir le développement de votre bébé. Une digestion altérée des graisses se traduit par leur présence dans les selles (les selles dites grasses).
Une absorption réduite du fer provoque une anémie.
Il peut également y avoir des carences en vitamines (principalement en vitamine A, vitamine D, vitamine E et vitamine K).
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figure négligée de la maladie cœliaque
Si, malgré le diagnostic de maladie cœliaque, le patient ne suit pas un régime strict sans gluten (ou si la maladie n'est pas diagnostiquée assez rapidement), des complications plus graves peuvent survenir. Appartiennent à eux:
- petite taille
- déficit pondéral
- troubles du squelette (principalement liés à une carence chronique en calcium et à une carence en vitamine D)
Des problèmes similaires peuvent survenir lors du développement de la dentition permanente. En plus des carences en vitamines et minéraux, il existe également une carence en protéines.
Un autre trouble est le retard de la puberté, qui peut entraîner des problèmes de fertilité ultérieurs.
Les patients atteints de maladie cœliaque non traitée courent également un risque accru de développer un lymphome dans l'intestin grêle.
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forme atypique de maladie cœliaque
Les patients atteints de maladie cœliaque atypique ne présentent généralement pas de troubles intestinaux standard. Leurs symptômes peuvent sembler sans rapport avec la maladie. Appartiennent à eux:
- anémie chronique
- l'ostéoporose
- arthrite
- infertilité
- fatigue chronique
- troubles neurologiques (par exemple migraine)
- troubles psychiatriques (par exemple dépression)
L'évolution atypique de la maladie cœliaque peut coexister avec d'autres maladies auto-immunes, notamment tel que:
- diabète de type I
- polyarthrite rhumatoïde
- lupus
- thyroïdite auto-immune de Hashimoto
Surtout, malgré la présence de symptômes extérieurs au système digestif, les patients répondent aux critères classiques de diagnostic de la maladie cœliaque (une image caractéristique de l'intestin grêle et la présence d'anticorps spécifiques).
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maladie cœliaque tardive
L'apparition tardive des symptômes est généralement associée à un déclencheur supplémentaire - comme une infection, un stress soudain ou une grossesse, par exemple.
Une variante spéciale de la maladie, caractéristique de cette forme, est le soi-disant Maladie de Duhring ou dermatite herpétiforme. Des lésions cutanées de la nature des bosses et des vésicules peuvent survenir à pratiquement tous les endroits - sur les membres, le tronc et le cuir chevelu.
Habituellement, le diagnostic est posé sur la base d'un examen microscopique d'une section de peau. Un tableau histopathologique typique est une indication pour l'examen d'une section de l'intestin, qui révèle généralement des changements typiques de la maladie cœliaque. Les lésions cutanées de la maladie de Duhring disparaissent une fois que le gluten est retiré de l'alimentation.
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Auteur: Time S.A
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En savoir plus ImportantSouffrez-vous de la maladie cœliaque? Lire les étiquettes
Le gluten se trouve dans les aliments qui contiennent du blé, du seigle, de l'orge ou de l'avoine. Il n'est pas facile de l'éliminer de l'alimentation car les producteurs alimentaires ajoutent des céréales à presque tout. Par conséquent, lors de vos achats, lisez attentivement les étiquettes.
- Évitez le pain, le gruau, les pâtes, les gâteaux, les biscuits, les soupes et sauces assaisonnées à la farine, le café aux céréales, la bière (à base d'orge et de blé) et la vodka de seigle.
- Si le produit contient des protéines végétales, de l'amidon modifié, vérifiez de quelle plante proviennent ces substances. Il en va de même pour le malt (seul le maïs est sans gluten) et la gomme végétale (sans gluten, cellulose, arabe, guar, xanthane, caroube).
- Le gluten peut être trouvé dans les produits laitiers faibles en gras, le fromage, la charcuterie, la mayonnaise, la farce aux fruits, les puddings, la crème glacée, les gommes à mâcher, les chips, les cubes de bouillon.
- On le trouve également dans certains médicaments (par exemple les vitamines, les sirops contre la toux) et même les rouges à lèvres.
Diagnostic de la maladie cœliaque
Le diagnostic de la maladie cœliaque repose sur les résultats positifs de plusieurs types de tests. La première étape consiste généralement en des tests sérologiques, qui mesurent les taux sanguins d'anticorps caractéristiques de la maladie cœliaque. Il existe trois types d'anticorps:
- contre la transglutaminase tissulaire (TG2)
- contre l'endomysium (EMA)
- contre les peptides de gliadine désaminés (DGP)
Un résultat positif de ces tests n'est pas suffisant pour diagnostiquer la maladie cœliaque. Cependant, c'est une indication pour des diagnostics ultérieurs, c'est-à-dire la prise de sections de la muqueuse de l'intestin grêle. Surtout, avant de tester les anticorps, assurez-vous que vous suivez un régime «normal» contenant du gluten. S'il a été éliminé du régime plus tôt, les anticorps peuvent ne pas être présents dans le sang.
Une certaine confirmation de la maladie cœliaque peut être obtenue par l'examen microscopique d'un échantillon de la muqueuse intestinale. En règle générale, le matériel du duodénum, le premier segment de l'intestin grêle, est évalué. Les coupes sont prises avec des pinces spéciales lors de l'examen endoscopique.
Une image typique de la maladie cœliaque est le lissage de la structure de la muqueuse intestinale et la présence de cellules du système immunitaire - les lymphocytes. Le degré d'avancement des changements est décrit sur l'échelle de Marsh en cinq points. La biopsie, ainsi que la détermination des anticorps, doivent être effectuées pendant que le patient suit un régime contenant du gluten.
Le dépistage génétique de la maladie cœliaque est une option diagnostique supplémentaire. Un résultat de test négatif vous permet d'exclure la maladie avec une probabilité élevée. Cependant, un résultat positif n'est pas un critère diagnostique - il prouve seulement l'existence d'une prédisposition génétique, mais ne confirme pas l'existence de la maladie. C'est donc une indication pour des tests supplémentaires. Les tests génétiques, contrairement aux tests sérologiques et à la biopsie, ne dépendent pas de la présence de gluten dans l'alimentation. Par conséquent, ils peuvent également être effectués lorsque le patient a commencé à suivre seul un régime sans gluten.
La question demeure: chez quelles personnes le diagnostic de maladie cœliaque est-il indiqué?
Ce sont certainement des patients avec:
- symptômes de malabsorption
- troubles gastro-intestinaux
- anémie inexpliquée
Dans le cas des enfants, le manque de croissance est également une indication pour les tests. Le risque de maladie cœliaque est accru chez les personnes dont les parents les plus proches ont une maladie confirmée. Les patients atteints d'autres maladies auto-immunes sont également soumis à un dépistage de la maladie cœliaque (c'est-à-dire à la recherche d'anticorps dans le sang). Certaines maladies génétiques (comme le syndrome de Down) présentent également un risque accru de maladie cœliaque.
Sensibilité au gluten non cœliaque
Dans le contexte des maladies causées par la consommation de gluten, il convient également de mentionner une entité pathologique relativement «nouvelle» - l'hypersensibilité au gluten non cœliaque. Ses symptômes peuvent ressembler à la maladie cœliaque et sont souvent accompagnés de malaise et de fatigue chronique. Cependant, après un test de dépistage de la maladie cœliaque, il s'avère que les résultats du test d'anticorps et de la biopsie de l'intestin grêle sont négatifs.
En revanche, l'utilisation d'un régime sans gluten apporte une amélioration très rapide de l'état clinique et du bien-être. Les causes de la sensibilité au gluten non cœliaque ne sont pas entièrement comprises. La maladie est diagnostiquée après l'exclusion de la maladie cœliaque et de l'allergie aux produits contenant du blé.
Le traitement consiste à éviter le gluten dans votre alimentation. Malheureusement, aucune recherche scientifique crédible n'a encore été menée pour déterminer si un tel régime doit être suivi à vie.
Prévention de la maladie cœliaque
À la lumière des preuves scientifiques disponibles, le moyen de réduire efficacement le risque de développer la maladie cœliaque est l'introduction précoce de produits contenant du gluten dans l'alimentation des nourrissons.
Actuellement, on pense que le contact avec une petite quantité de gluten est déjà conseillé environ 5-6 mois de la vie d'un enfant (une petite quantité de bouillie une fois par jour).
Passé ce délai, vous pouvez augmenter progressivement sa quantité dans le régime, bien sûr, en surveillant constamment la réaction du corps de l'enfant. S'il n'y a pas de symptômes inquiétants, il n'y a aucune indication pour limiter le gluten dans son alimentation.
Maladie cœliaque - thérapie et pronostic
La pierre angulaire du traitement de la maladie cœliaque est l'élimination stricte du gluten de l'alimentation tout au long de la vie. Quelques semaines après l'introduction d'un régime sans gluten, la muqueuse de l'intestin grêle guérit. Les anticorps typiques de la maladie cœliaque disparaissent également après quelques mois.
Au moment du diagnostic de la maladie cœliaque, les patients sont généralement orientés vers des cliniques diététiques où ils apprennent quels produits éviter et quels sont les meilleurs substituts pour eux. Il est très important d'assurer le bon équilibre de l'alimentation avec une supplémentation en ingrédients qui sont normalement obtenus à partir de produits contenant du gluten - incl. fibres et vitamines B
Le pronostic pour guérir la maladie cœliaque est défavorable - c'est une maladie «pour la vie». Cependant, en suivant strictement un régime sans gluten, vous pouvez contrôler l'évolution de la maladie et mener une vie normale.
Les patients doivent rester sous surveillance médicale, principalement afin de contrôler le respect des recommandations alimentaires et d'évaluer les éventuelles carences nutritionnelles et leurs complications. Les écarts par rapport au régime alimentaire en cas de maladie cœliaque ne sont pas recommandés - ne manger qu'un seul repas contenant du gluten peut faire réapparaître les symptômes.
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Bibliographie:
- "Pediatrics" vol.1 W. Kawalec, R. Grenda, M. Kulus, numéro 2 PZWL Varsovie 2018
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, maison d'édition MP
- "Maladie cœliaque: où en sommes-nous en 2014?" K. Kenrick. COMME. Day, AFP Immunology, octobre 2014, accès en ligne
- «Hypersensibilité au gluten non cœliaque (NCNG) - une maladie redécouverte» K. Hozyasz, Family Medicine & Primary Care Review 2016; 18, 1: 79–83, accès en ligne
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