L'hémorragie de Duret est l'un des types les plus graves d'hémorragie intracrânienne - la grande majorité des patients qui développent cette pathologie meurent malheureusement. Quelles pourraient être les causes de l'hémorragie de Duret et peut-on présumer de ce problème sur la base de symptômes caractéristiques?
Table des matières
- Hémorragie de Duret: causes
- Hémorragie de Duret: symptômes
- Hémorragie de Duret: diagnostic
- Hémorragie de Duret: traitement et pronostic
L'hémorragie de Duret a été décrite pour la première fois dans la seconde moitié du siècle précédent - l'auteur de cette description était un neurochirurgien français, Henri Duret, et c'est son nom qui a donné le nom de cette maladie.
L'hémorragie intracérébrale représente environ 10 à 15% de tous les cas d'AVC. Favoriser de tels problèmes peut inclure hypertension artérielle (en particulier sous-traitée) et maladies vasculaires inflammatoires, cependant, il arrive que l'hémorragie intracérébrale soit secondaire à un processus pathologique complètement différent - telle est l'hémorragie de Duret.
Hémorragie de Duret: causes
L'hémorragie de Duret est un phénomène secondaire au coin du tronc cérébral dans le foramen du crâne. Cela peut se produire dans une situation où il y a une pression accrue à l'intérieur du crâne - dans ce cas, un déplacement pathologique peut être causé, entre autres, par le tronc et les parties médianes des lobes temporaux du cerveau.
On pense qu'après un tel événement, les vaisseaux situés dans le tronc cérébral - qui sont les branches perçant l'artère basale, et à part eux aussi les vaisseaux veineux - peuvent être endommagés, entraînant une extravasation du sang et la survenue d'une hémorragie de Duret.
Mais qu'est-ce qui peut conduire à coincer le tronc cérébral dans le grand foramen du crâne? Ici, au moins quelques pathologies différentes peuvent être mentionnées, dans lesquelles l'évolution de l'hypertension intracrânienne, l'impaction et le risque d'hémorragie de Duret peuvent survenir, dont des exemples:
- blessures à la tête
- tumeurs intracrâniennes
- abcès cérébral
- hématomes intracrâniens à développement rapide
Hémorragie de Duret: symptômes
Il est difficile de parler des symptômes de l'hémorragie de Duret - les symptômes qui surviennent chez les patients sont principalement liés à l'impaction d'une partie du cerveau (l'hémorragie elle-même ne se trouve généralement que lors de l'examen pathologique post-mortem).
Les problèmes qui résultent du déplacement de certaines parties du système nerveux central et qui peuvent survenir chez les patients atteints d'hémorragie de Duret comprennent:
- troubles de la conscience
- Maux de tête sévères
- vertiges
- anomalies de la pupille (par exemple pupilles sévèrement contractées ou ne répondant pas à la lumière)
- saisies
- troubles de l'équilibre
En cas de coin du tronc cérébral - en particulier en l'absence d'interventions thérapeutiques - le patient peut mourir dans un délai relativement court.
Hémorragie de Duret: diagnostic
L'hémorragie de Duret n'est le plus souvent retrouvée qu'après le décès du patient. Bien que ce ne soit pas facile, les anomalies caractéristiques de cette pathologie peuvent être remarquées dans les résultats d'examens d'imagerie de la tête, tels que la tomodensitométrie ou la résonance magnétique, même du vivant du patient.
Il est beaucoup plus facile que l'hémorragie de Duret d'identifier le problème sous-jacent, c'est-à-dire le coin du tronc cérébral dans le foramen - cette anomalie est clairement perceptible dans les études d'imagerie de la tête.
Il convient de souligner ici que lorsque les tests montrent des écarts pouvant correspondre à l'image de l'hémorragie de Duret, d'autres causes possibles doivent être exclues - dans ce cas, des lésions axonales diffuses causées par un traumatisme crânien grave et une hémorragie intracrânienne provoquée par un traumatisme crânien violent doivent être exclues. augmentation de la pression artérielle.
Hémorragie de Duret: traitement et pronostic
L'hémorragie de Duret survient généralement chez les patients présentant des coins du tronc cérébral dans le foramen 12 à 24 heures avant la mort. La plupart des patients présentant un déplacement de structures importantes du système nerveux central meurent parce que c'est dans le tronc cérébral que se trouvent les centres qui contrôlent les fonctions vitales de base, comme le centre respiratoire ou le centre qui contrôle la fonction cardiaque.
En fait, le traitement de l'hémorragie de Duret lui-même n'est pas disponible - le plus important est d'essayer de prévenir la pathologie qui y conduit, c'est-à-dire de coincer le tronc cérébral dans le grand orifice.
Afin de vraiment réduire le risque de cela, les patients qui peuvent en ressentir - par exemple après un traumatisme crânien grave - doivent être étroitement surveillés pour s'assurer qu'ils ne subissent pas d'augmentation de la pression intracrânienne.
Sources:
- Karwacka M. et al.: Hémorragie intracérébrale, Forum Medycyny Rodzinnej 2008, vol. 2, n ° 1, 49-55
- Parizel PM et al.: Hémorragie du tronc cérébral dans la hernie transtentorielle descendante (hémorragie de Duret), Intensive Care Med. 2002 janvier; 28 (1): 85-8. Publication en ligne du 29 novembre 2001
- https://radiopaedia.org/articles/duret-haemorrhage
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